医学社会学重点知识大全

医学社会学重点知识大全第一章医学社会学概述“与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学。医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是使病人康复，而是使人经过调整以适应他的环境，成为一个有用的社会成员。”—西格里斯案例：新型冠状病毒

一.人的社会性社会生活的过程逐渐养成独特的个性与人格，从生物人转变为社会人，并通过社会文化的内化和角色知识的学习，逐渐适应每一个社会个体都会经历在与社会的互动过程。·人的社会化过程:1、初始社会化:生物人获得社会性，取得社会生活资格的过程.儿童期为主，生物人—社会人.包括生理性的成熟和社会性的成年2、预期社会化:一个人为适应特定角色需要而进行的知识储备过程·青少年期，学校教育为主3、发展（继续）社会化:成年人为适应新形势下的角色要求而进行的学习过程·成年期为主·医生除了医疗业务，还要忙科研4、再社会化:全面放弃原有价值标准和行为规范，重新确立新标准规范(1）主动:移民(⑵）被动:罪犯改造二．医学的社会性1.疾病的社会性疾病的发生和发展是社会的，界定疾病的标准也不可能是单一的生物学指标。2.医学模式的社会性生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变。医学问题和医学困惑的社会性医患矛盾;过度医疗;过劳死和精神疾病;医学技术的攀升与伦理道德的错位等。3.社会涵义:>社会指的是由有一定联系、相互依存的人们组成的超乎个人的、有机的整体。特点:>社会是由人群组成的>社会以人与人的交往为纽带:横向联系、纵向(历史）联系;>社会是有文化、有组织的系统4.法国哲学家孔德第一次在《实证哲学教程》中提出社会学的概念社会学是从社会整体出发，通过社会关系和社会行为来研究社会的结构、功能、发生、发展规律的综合性学科。>研究对象:历史、政治、经济、社会结构、人口变动、西方社会学理论民族、城市、乡村’社区、婚姻、家庭与性、信仰与宗教、现代化等领域。掌握：医学社会学学科界定医学社会学是一门运用社会科学的理论和方法，研究医学与社会的相互关系，医学系统内部的各种关系，以及医疗活动中的各种角色、行为等问题的学科。医学社会角色第一节社会角色概述一、什么是社会角色社会角色指处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利和义务中，所表现出符合社会期望的模式化行为。二、社会角色含义(一）社会角色是社会地位的外在表现社会地位是人们在社会关系体系中所处的位置。人的社会地位是多种多样的，往往通过这个人所扮演的角色来认识。业缘关系对社会角色的影响趋于主要地位。(二）社会角色强调行为规范和期待首先，社会角色是一整套权利、义务的行为规范。(1）角色要求别人:权利(2）别人要求角色:义务其次，社会角色也是一套行为准则，希望他按照这套行为模式办事，即“行为期待”或“角色期望”(三）社会角色是构成社会群体的基础社会群体和社会组织是人与人之间通过社会关系结成的社会共同体网络。社会角色是社会群体与社会组织的基本单位，如果失去这些角色，社会群体与组织也就不复存在。(四）社会角色是人的多重社会属性和社会关系的反映社会生活中每个人都在不同的场合承担着多种多样的社会角色，任何一种社会角色都不是孤立的，是社会个体多种社会关系的反映。三、社会角色的类别1、根据人们获得角色的方式不同，可以将社会角色划分为先赋角色和自致角色。(1）先赋角色，是指建立在血缘、遗传等先天的或生理的因素基础上的社会角色。如一个人从一出生就被赋予性别、种族、民族等角色:在奴隶社会和封建社会，社会流动性很小，人们的很多角色都是由血缘关系决定的。(2）自致角色，是指通过个人的活动与努力而获得的社会角色。受到主客观条件的制约。随着人类社会发展水平的不断提高，自致角色的数量将日益增多，每一个自致角色的自致程度也将随之提高。2、根据角色规范化的程度，可以将社会角色划分为规定性角色和开放性角色。(1）规定性角色，是指其角色的权利和义务有比较严格而明确的规定。如警察、法官、政府公务员等。职业化程度高(2）开放性角色，是指其角色的权利和义务没有严格明确的规定，人们可以根据自己对角色的理解和社会对角色的期待来扮演它。如：夫妻，子女，父母。职业化程度弱3、根据角色所追求的目标，可以将社会角色划分为功利性角色和表现性角色。(1）功利性角色，指那些以追求实际利益为目标的社会角色，这种角色的价值在于实际利益的获得，功利性角色扮演成功与否的标准是能否实现效益日标。(2）表现性角色，是指主要不是以获得经济效益和报酬为目的，之所以去履行自己的角色行为，主要是出于对个人地位的责任感、义务感和事业上的自我实现，并不是主要着眼于报酬。四、角色集角色集是指个人在社会生活中扮演多种角色，将各种不同的社会角色集于一身，如某人既是护士，又是孩子的母亲、丈夫的妻子、母亲的女儿，同时还是党员、先进工作者等;在现实社会中由于人们从事的社会活动是多种多样的，因此，每个人实际上扮演着多种社会角包，这种角色集，反映了人的多方面性和复杂的社会关系。五、社会角色的扮演当一个人具备了担当某种角色的条件，并按这一角色所要求的行为规范去活动时，这就是社会角色的扮演。分为三个阶段:角色期待、角色领悟（认知阶段）和角色实践阶段。思考：如何对待个人角色领悟的差异性？（核心：遵从社会大部分人的认知，缩小自己对角色领悟与社会的差异）社会角色的失调1.角色紧张在不同角色上的时间和精力分配矛盾2.角色冲突角色间冲突不同角色承担者之间的冲突角色内冲突一个人自身内部发生了冲突角色不清对某一角色的行为标准不清楚而引起的4.角色失败中途退出角色未退出角色但角色扮演已经失败无法成功扮演其角色林巧稚——我国妇产科的开拓者，奠基人（同时成功扮演了贤妻良母与职业女性两种角色）医生角色医生的定义医生是指掌握一定医学知识和医疗技能，以对病人进行检查、诊断、治疗为主要工作内容的从业人员。医生职业的起源中国医生角色形成的历史过程原始社会——医生角色产生的萌芽阶段（没有专门医生角色，兼职）奴隶社会——医生角色的形成阶段（出现了一批专司医务的职业角色，我国第一部医学经典著作《黄帝内经》标志着我国传统医业的初步形成，医巫开始分家）奴隶社会后期到封建社会——医生角色的成熟（确立）阶段近代以后（医生职业逐渐西化）西方医生职业的起源西方医学之父——希波克拉底医圣——盖伦19世纪英国外科医生约瑟夫·李斯特最早对外科手术消毒进行推广，白大褂开始流行医生工作的职业特点作用的特殊性技术的复杂性修业的长期性诊断的独立性情感的中立性责任的重大性医生的义务诊断治疗的义务解除病人痛苦的义务（身心）解释说明的义务善于保密的义务（对家人，对病人）医生的权力独立诊断的权利（医生不能滥用自己的职业权力如滥用诊断权滥用处方权）干涉性质的权力（医生限制病人自主权，是为了病人自己的利益）护士角色护士：指受过护理专业教育，掌握护理、治疗和病房管理的知识与技术，并具有一般卫生预防工作能力的医务人员。护理：是诊断和处理人类对现存或潜在的健康问题的反应。(1980美国护理协会)历史上的护士角色民间形象宗教形象（欧洲教会医院修女）仆人形象天使形象（弗洛伦斯·南丁格尔护理事业的创始人）二．现代护理与传统护理的不同:传统的护理以保姆似的生活护理为主，护理处于医疗的从属地位，即所谓“医生的嘴，护士的腿”，护士只是简单地执行医嘱，提供生活照顾，是医生的助手，处于医疗工作的辅助地位。现代护理向复合角色转化，护士是医生的合作者。现代护士的角色期望提供照顾者决策者患者权益保护者健康管理者促进康复者心理安慰者沟通者专业教育者护士的职业特点1.严密细致观察病情2·严格遵守职业操守3.熟练掌握护理技术4.善于进行心里安慰四、护士角色的权利(⑴有要求患者听从护嘱并给予配合的权利。(2)有要求提供适宜的工作环境和接受合理劳动报酬的权利。(3)有进一步学习、深造，提高知识和技能的权利。(4)有要求同行合作的权利。(5)有维护自我职业形象的权利。(6)有向医师提出合理建议的权利。五．护士的义务(⑴有为患者提供平等护理的义务。(2)有为患者保密的义务。保护患者的隐私和秘密，同时应严格执行医疗性保护制度。(3)有维护患者合法权益的义务。当出现有损于患者权益的行为时，护士应挺身而出，维护思者的合法权益不受侵害。(4)有向患者进行健康教育的义务。护士应向大众宣传有关健康保健知识，提高大众的卫生保健意识，养成良好的生活习惯，保持和促进大众的健康。(5)有为提高护理质量、为护理学科的专业发展作出贡献的义务。这就要求护士不仅要完成一般的护理工作，而且要不断学习、钻研，为学科的发展作出自己的努力。第三节病人角色一．病人角色的定义是指社会人群中与医疗卫生系统发生关系的那些有疾病行为，求医行为和治疗行为的社会人群。（帕森斯）病人角色的三种含义■疾病（disease):躯体器官有功能性和器质性病变的客观症状和体征■病感（illness):心理上有主观的不适的感觉■病患(sickness):生病后往往难以履行自己应付的许多社会责任，例如不能正常学习、工作，生病了需要他人的照顾等。病人角色的权力病人享有平等的医疗护理权病人享有自主权和自我决定权病人享有知情同意权病人享有隐私保护权病人享有免除一定社会责任权病人享有医疗过程的监督权，诉讼权，赔偿权病人角色的义务及时就医并配合治疗遵守医嘱和医院规章尊重医护人员防治疾病传播■思考:医学领域中的医技人员、药剂人员以及新兴的医务工作者他们在医疗卫生过程中扮演了什么样的角色，发挥了什么样的作用?医疗人际关系医患关系1.医患关系是医疗卫生活动中最基本、最重要的人际关系，全面认识医患关系的社会文化内容，对于建立和优化医患关系模式，促进医患关系健康发展，提高医疗卫生服务质量具有重要的意义。医患关系是指医务人员与患者及有关人(群体)在医疗活动中结成的一种双向的特定的人际关系。2.医患关系的内涵角色行为关系到的关系法律关系价值关系利益关系文化关系3.医患关系的特点（1）它是以医学人道主义为原则建立起来的平等的契约关系（2）它是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系（3）它具有日趋明显的经济内容4.医患关系的模式（1）萨斯-荷伦德医患关系模式主动-被动型指导-合作型相互参与合作型（2）罗伯特·维奇模式纯技术模式（工程模式）权威模式（教士模式）契约模式（3）从中国的医疗卫生现状出发家长-子女型主人-保姆型朋友-朋友型5.影响医患关系的因素（1）医方主体因素传统的职业心理活动医务人员自身道德素质医务人员专业技术患方主体因素患者不良就医行为患者及家属的过高要求和期望患者不信任医生患者因疾病影响心理状态其他客观因素临床医学发展的双刃剑（临床医学发展的物化趋势向专科化发展的趋势）社会层面的原因（商品经济的冲击）社会舆论和媒体的因素管理机制医患关系的建立医患交往特殊性表现在:医患交往是以医疗实践活动为基础的,其内容具有一定的局限性和稳定性;医患交往都以明确的医疗诊治为目的，最终是为了病人的康复;医患交往中，医务人员常常占据主导(动)地位。方式：通过以医疗活动为基础的互动过程实现（语言非语言）、医患关系的确立和发展是以医患交往为媒介的（观察觉阶段一般交往阶段深化关系阶段）医患关系不良医疗纠纷·医疗纠纷通常是由医疗过错引起的。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。·除了医疗过错外，有时医方在医疗活动中并没有疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。这类纠纷可能是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理和难以避免的意外事故不理解而引起的也可以是由于患者的毫无道理的责难而引起的。（1）、患者不良的因素不尊重医务人员不愿提供疾病及与疾病有关的信息从事非医疗健康目的活动,甚至无理取闹不遵医嘱信息交流障碍（2）、医务人员方面导致不良的因素对病人提供的信息不重视或没有主动去获取有关信息主观、武断、自尊、自大,有自我中心主义缺乏同情心,态度差病人接触太少缺乏交往技巧解决医患关系不良的技巧从认知情感行为三方面语言因事因情而异语言因人因病而异语言因时因地而异庄重的仪表良好的态度积极的交谈SPIKES医际关系医务人员人际关系医务人员的人际关系主要指医疗系统内部.个体与个体.个体与群体、群体与群体之间的心理关系。这里，医人员的概念是广义的，既包括那些直接参与医疗实践活动的医生、护士及辅助科室人员，也包括与医疗实践活动有间接联系的行政、后勤管理人员。医务人员人际关系的意义医务人员关系是以医疗实践和医院管理为基础的医疗人际关系的重要组成部分医务人员密切合作的良好关系有助于提高医疗实践水平，改善医疗服务质量，因而也成为临床医学发展不可缺少的重要条件之一改善医际关系的基本原则1.以医疗实践为基础2.以救死扶伤、治病防病为目的3.坚持医学人道主义4.一切从病人出发，一切为病人着想>相互尊重平等相待>相互学习,取长补短>相互支持三．医际关系的模式方式:合作、指导、师承协助、领导模式:(一)家族型医际关系(二)师徒型医际关系模式(三)指导-被指导型(四)平等合作型（现代医院中最多见的医际关系模式)四．医际关系影响因素医际关系的建立和发展不仅受到社会环境的影响,还受到交往规律的直接影响。一般人际交往中的相似性原则、相近原则、相悦原则、互补原则在发展医际关系中也同样适用。而个人特质如道德素质,业务水平、性格、气质等也会影响医际关系的发展。五．医护关系定义:医生与护士的关系。■本质:上讲是一种行业内的专业分工关系，也是一种平等的合作共事关系。传统的医护观认为医护关系是一种主从关系，即医生是发号施令的主人，护士是服从指挥、执行命令的仆人，医护关系实际上成了一种支配与被支配关系。现代医护观:从工作内容来看,医生与护士是两个各具专业特色的独立职业两者不能主相替代。“并列———互补”型的工作关系。对于医嘱、护士有执行的义务，但同时也有监督和参与决策的权力。护士应当尊重和执行医生的决策，医生也应当尊重护士的意见。六．医管关系医疗专业人员与医疗管理人员的职业差别>知识和能力结构及所从事的工作性质不同医疗专业人员与医疗管理人员工作交往中存在的问题>在工作方面,双方缺少共同的语言,相互不了解,不理解以致不信任>对工作效率不一致的看法对劳动报酬双方看法不同>对生活福利条件看法不同对权限范围的看法不同协调医疗专业人员与医疗管理人员关系的方法和途径>增加双方工作的透明度,建立各种信息沟通的渠道;>医管双方的相互支持、相互配合、相互尊重是改善关系的重要契机;>管理人员应合理安排医疗专业人员，并为其工作、学习创造条件。专业人员对管理人员的工作应给以更多的积极建议和理解。>管理人员还应当关心专业人员的生活福利条件,尽力解除他们的后顾之忧,医疗专业人员应体谅和支持管理人员的工作。社会学研究的社会组织主要指狭义的社会组织，是次级群体的表现形式。医学教育连续统一体:医学教育过程分为医学院教育、毕业后医学教育和继续教育三个相互衔接、相互联系不同阶段的新趋势。医学院教育阶段:(1)学习掌握医生角色的权利、义务及行为规范。(2)学习角色所必须掌握的知识技能。(3)培养角色所必须具备的身心素质。毕业后医学教育和继续教育阶段:包括两个部分:一部分为研究生教育，另一部分为住院医师和专科医师培训。从书本走向实际操作更新知识医疗社会行为（老师划重点）社会行为与医疗社会行为社会行为的形成条件个人的社会生活需要社会刺激（他人刺激和群体刺激）（心里刺激，语言刺激，行为刺激）特定的群体情景和文化认同社会行为的特征：反应性，选择性，象征性。社会行为的类型经济行为、政治行为、文化行为从众行为、服从行为、互惠行为、侵犯行为理性行为和非理性行为4.医疗行为的社会控制：法律行政道德文化科学健康行为和不良行为健康行为的特征有利性2.规律性3.符合理性4.行为同一性5.强度适中6.行为整体和谐性建立健康行为的措施：1.生活节奏有规律2.营养全面要均衡：控制总热量，减少动物脂肪和甜食的摄入，增加豆制品、蔬菜、水果等富含钾镁的食物，多进富含不饱和脂肪酸的食物，减少钠盐的摄入量3.加强体育锻炼，贵在坚持，重在适度不良行为A型行为：竞争意识强，对他人敌意，过分抱负，易紧张和冲动等C型行为：过度压抑情绪，自信心差，过度忍耐，回避矛盾，情绪上易怒，生闷气，抑郁，容易使人患癌症的心理行为模式高盐食行为：损伤心脑血管，易引发高血压，脑出血吸烟行为：如果家庭中有两个人吸烟，癌症的患病率将增加三倍酗酒行为：损伤脑，肝，产生肝硬化，损伤脑功能，脑萎缩，产生精神病等。致胖行为：吃饭快，摄入热量高，不爱运动（减肥方法：矫正致胖行为，行为疗法，禁食，手术，减肥药物，体育锻炼）第六章医学社会问题医学社会问题的主要类型：医疗越轨药物滥用过度医疗非正常涉医现象神话医学作用医疗越轨一．医疗越轨定义：医院、医护人员、患者及其家属和其他人员偏离或违反现存医疗诊疗规范的行为eg：收红包，收回扣，假证明二．医疗越轨行为的原因1.药品供销渠道变化2.医务人员素质参差不齐3.监督机制不健全4.患者认知错误三．如何控制医疗越轨行为的发生?1.未来医疗机构在提供医疗服务时尽量使用同类药品当中医保目录内的以及中标的一些药品，质量和价格双优的品种，提供优质服务，降低药品的采购成本，是药品集中招标采购有利于社会的健康发展2.加强医务人员专业培训，具体完善对于医务人员的职责和具体操作规程的规范，在原有的规则和制度的基础上上升到法律规范的层面上，使医疗机构的管