妊娠期妇女的护理二

妊娠期妇女的护理二第1页/共32页复习旧课1、胎盘的形成和结构2、正常分娩胎盘娩出的时间

第2页/共32页教学目标Objectives1、掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2、理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3、理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4、关心体贴病人，指导病人预防感染

第3页/共32页重点Emphasis1、前置胎盘的护理措施

2、胎盘早剥的护理措施难点Difficultpoint

胎盘早剥的病理及临床表现

第4页/共32页前置胎盘placentaprevia

胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。第5页/共32页前置胎盘病因

子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。第6页/共32页前置胎盘分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：

1．完全性前置胎盘completeplacentapraevia2．部分性前置胎盘partialplacentapraevia3．边缘性前置胎盘marginalplacentapraevia第7页/共32页前置胎盘临床表现生理方面（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。

（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。

（3）辅助检查：B超超声检查、产后检查胎盘与胎膜。心理社会方面第8页/共32页前置胎盘处理原则

期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

终止妊娠

（1）剖宫产：较为安全

（2）阴道分娩第9页/共32页前置胎盘护理评估NursingAssessment

病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史身体评估:症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力第10页/共32页前置胎盘护理诊断Nursingdiagnosis

组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关第11页/共32页前置胎盘护理目标NursingPlanning

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇获有力支持，基本需求

3．孕妇住院期间无感染发生。第12页/共32页前置胎盘护理措施

Nursingimplementation1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2．提供心理安慰，给予情绪支持。3．观察病情。4、期待疗法期间的护理。5．终止妊娠的护理。6．产后护理。7．健康教育。第13页/共32页前置胎盘护理评价1．孕妇生命体征维持在正常范围。2．孕妇身心舒适，具有满足感。3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数正常。4．母婴安全。第14页/共32页胎盘早剥placentalabruption

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。第15页/共32页胎盘早剥病因

血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高第16页/共32页胎盘早剥类型及病理类型：显性剥离revealedabruption、隐性剥离concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.第17页/共32页

是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥病理变化第18页/共32页生理方面心理社会方面胎盘早剥临床表现第19页/共32页1．纠正休克

2．立即终止妊娠胎盘早剥处理原则第20页/共32页病史History

询问有无引起胎盘早剥的易患因素身体评估PhysicalAssessment症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等。心理社会评估PsychosocialAssessment胎盘早剥护理评估NursingAssessment第21页/共32页

潜在并发症：

出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：

与大出血、担心胎儿及自身安危有关。有感染的危险：

与出血致贫血、抵抗力下降有关。胎盘早剥主要护理诊断或合作性问题第22页/共32页1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇满足基本需要。

3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。

4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。胎盘早剥护理目标NursingPlanning第23页/共32页1．卧床休息

2．心理准备

3．病情观察

4．术前准备

5．防止并发症

6．健康教育胎盘早剥护理措施Nursingimplementation第24页/共32页小结Summarize

本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。第25页/共32页1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？()A胎先露下降受阻B无痛性阴道出血

C子宫下段可闻及胎盘血流音

D子宫张力较高，胎心音不易闻及

E以上都不是2．孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）

AX线软组织腹部检查B腹部放射线同位素扫描

CB型超声显像D阴道窥镜检查

E阴道穹窿扪诊练习第26页/共32页3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:()

A行阴道检查B进行人工破膜

C应用头皮钳牵引D行剖宫产

E用超声波进行胎盘定位4．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？()

A剧烈腹痛后阴道流血

B阴道出血量与全身症状不成正比

C胎位、胎心清晰D子宫板状

E子宫底升高练习第27页/共32页5．王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:()

A期待疗法B药物引产

C立即人工破膜D行剖宫产术

E口服止血药物

6．初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？()

A胎盘早期剥离B前置胎盘

C先兆子宫破裂D胎盘边缘血窦破裂

E子宫破裂练习第28页/共32页7．初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？()

A静滴催产素引产B人工破膜引产

C立即产钳结束分娩D立即剖腹产

E内倒转及臀牵引术X型题

8．前置胎盘的预防在于:()

A施行计划生育

B减少产褥感染

C避免多次施行人工流产

D注意月经期卫生，防止子宫内膜炎

E避免腹部外伤练习第29页/共32页9．胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？()

A血管性疾病B外伤

C子宫内压突然降低D长期仰卧位

E子