妊娠期并发症的护理一

妊娠期并发症的护理一第1页/共64页学习目标掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、妊娠肝内胆汁淤积症的概念。了解妊娠期高血压疾病的发病机制能运用护理程序对妊娠期并发症的孕妇进行整体护理制订一份前置胎盘、妊娠期高血压疾病孕妇的整体护理计划。第2页/共64页第一节流产第3页/共64页流产的概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。第4页/共64页分类据时期：早期流产妊娠12w之前晚期流产12w－28w据方式：自然流产人工流产第5页/共64页一、概述病因遗传基因缺陷：染色体数目、结构异常母体因素：全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌异常、免疫因素、创伤刺激环境因素：化学物质、物理因素第6页/共64页病理主要症状：停经、阴道流血、腹痛早期流产：妊娠8周前---绒毛发育不成熟---出血较少妊娠8-12周---绒毛与底蜕膜联系紧密---出血多晚期流产：妊娠12周后，与分娩过程相似，先有腹痛后阴道流血第7页/共64页二、护理评估健康史身体状况实验室及其他检查第8页/共64页健康史末次月经时间、有无早孕反应及其出现时间，既往孕产史等，并全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调等，识别发生流产的原因。第9页/共64页身体状况类型先兆流产难免流产不全流产完全流产三种特殊类型

稽留流产习惯性流产流产合并感染第10页/共64页第11页/共64页1、先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道出血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符。转归：1、经休息治疗后，出血停止腹痛消失，可继续妊娠2、阴道出血量增多或腹痛加剧，可发展为难免流产第12页/共64页2、难免流产指在先兆流产的基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。子宫大小与停经周数相符或略小，流产已不可避免。第13页/共64页3、不全流产难免流产继续发展，妊娠物已部分排除体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因出血过多发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见妊娠物堵塞宫颈口，出血不断，子宫常小于停经周数。第14页/共64页4、完全流产指有流产的症状，妊娠物全部排出体外，随后阴道出血量逐渐减少或停止，腹痛消失。妇检宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。第15页/共64页5、稽留流产也称过期流产指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。妇检宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地硬。第16页/共64页6、习惯性流产指连续自然流产发生3次或3次以上者。常见病因：黄体功能不足甲状腺功能低下染色体异常子宫畸形宫颈内口松弛第17页/共64页7、流产合并感染指在流产过程中，若阴道出血时间过长、有组织残留等，引起宫腔内感染，严重时感染扩展至盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎等。第18页/共64页实验室及其他检查常规检查出、凝血时间测定尿妊娠试验检查B超第19页/共64页三、护理诊断1.有感染的危险：与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。

2.预感性悲哀：与担心胎儿健康等因素有关。

3.潜在并发症：出血性休克

4.躯体移动障碍：与绝对卧床保胎有关。第20页/共64页四、护理目标1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。

2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。

3.护理对象能复述流产相关知识，使再次流产的发生率降低。

第21页/共64页

五、护理措施心理护理一般护理病情观察对症护理：先兆流产难免流产及不全流产稽留流产习惯性流产健康教育第22页/共64页处理原则1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出， 防大出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝 血功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。7.流产感染：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。第23页/共64页先兆流产孕妇的护理嘱孕妇绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠。提供必要的生活护理。密切观察孕妇的病情变化。心理护理。遵医嘱给药，如黄体酮。第24页/共64页妊娠不能继续者的护理

配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。

第25页/共64页预防感染操作做到无菌。指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。流产后禁性交一个月。

第26页/共64页健康教育向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕14－16w行子宫颈内口环扎。

第27页/共64页异位妊娠第二节第28页/共64页ectopicpregnancy:受精卵于子宫体腔着床。妊娠

为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。以外俗称为宫外孕。

异位输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠残角子宫妊娠第29页/共64页一、概述病因：

任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。最常见的因素是？

慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管手术后孕卵游走子宫内膜异位症第30页/共64页病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成

输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产出血不多可发生大出血

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化第31页/共64页二、护理评估健康史:准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。身体状况:停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克。体征：妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。辅助检查:心理社会因素:恐惧焦虑是患者就诊时最主要的症状腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.有不规则少量出血,与患者失血量不成正比。胀痛—胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

第32页/共64页疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断辅助检查:阴道后穹窿穿刺B超检查HCG测定腹腔镜检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中β-HCG腹腔内出血

适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人

仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶第33页/共64页三、护理诊断四、护理目标潜在并发症疼痛恐惧出血性休克与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关与担心生命安危和接受手术治疗有关孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。患者情绪稳定,主动积极配合治疗和护理。

患者自诉疼痛减轻,舒适感增加。第34页/共64页以手术治疗为主,

非手术治疗为辅。1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。2.非手术治疗:化学药物治疗中药治疗1.病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征,每10~15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给予输液、输血，补充血容量。

4.遵医嘱行交叉配血实验，做好输血准备。5.按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌注量。1.嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化,如发现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流质饮食。

4.尽量避免刺激、以免诱发活动性出血。5.有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。

在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。

向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心。1.帮助制定出院后的休养计划。2.教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。

3.禁止性生活1个月，应告诫病人下次妊娠时及时就医。五、护理措施急救护理治疗原则保守治疗护理手术治疗护理心理护理健康教育第35页/共64页六、护理评价患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。患者能积极参与治疗及护理。患者身心舒适。第36页/共64页

概念

妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。

第三节妊娠高血压综合征*

第37页/共64页一、概述（一）病因高危因素病因学说初产妇孕妇年龄小于18岁或大于40岁多胎妊娠妊娠期高血压疾病史及家族史慢性高血压慢性肾炎抗磷脂综合征糖尿病血管紧张素基因T235阳性营养不良低社会经济状况免疫机制胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗第38页/共64页

（二）病理

妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛

主要脏器的病理变化：脑部----缺氧、水肿、点状或斑片状出血、脑血栓或脑出血心脏----缺血缺氧、心肌水肿，心衰肝脏----肝功能异常，肝坏死及被膜下出血肾脏----肾小球肿胀、血管腔狭窄、血流阻滞，肾衰胎盘----血运量减少、胎儿生长受限、胎儿窘迫等子宫----缺血，释放促凝物质，DIC

一、概述第39页/共64页二、护理评估健康史身体状况实验室及其他检查第40页/共64页健康史以往有无高血压病史妊娠后血压变化情况有无水肿和蛋白尿情况易患因素妊娠经过治疗经过第41页/共64页身体状况

分类与临床表现*典型临床表现为妊娠第20周后出现高血压、水肿与蛋白尿。轻者可无症状或有轻度头晕、血压轻度增高，伴水肿或轻微蛋白尿。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐昏迷。第42页/共64页身体状况

分类与临床表现*BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。分类临床表现Gestationalhypertension（妊娠期高血压）第43页/共64页Pre-eclampsia（子痫前期）Mild（轻度）Severe（重度）孕20周后出现，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。

BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;

微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；

持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。分类临床表现第44页/共64页子痫Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血压并发子痫前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血压)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后分类临床表现第45页/共64页相关链接水肿无特异性，不做为诊断依据血压较基础血压升高30/15mmHg不做为诊断依据子痫也可发生于临床症状不明显的病例第46页/共64页严重子痫前期可有如下任一表现收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白>2g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml肺水肿，心衰微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）第47页/共64页子痫产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前产时子痫：发生于分娩过程中产后子痫：个别发生与产后24小时内第48页/共64页子痫前驱症状：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷典型发作过程：全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1-1.5min，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。恢复时：患者意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁第49页/共64页水肿隐性水肿：体重异常增加，每周超过0.5kg+：水肿局限与小腿++：水肿达大腿、皮肤呈橘皮样+++：水肿达外阴与腹部、皮肤发亮++++：全身水肿伴腹水第50页/共64页并发症急性左心衰胎盘早剥凝血功能障碍HELLP综合征肾衰竭脑溢血产后出血第51页/共64页胎儿状况胎儿窘迫胎儿生长受限死胎死产新生儿第52页/共64页实验室及其他检查尿液检查眼底检查血液检查肝肾功能测定其他检查

观察眼底视网膜及血管改变，了解全身脏器小动脉痉挛程度，是判断本病严重程度的重要标志。第53页/共64页

护理诊断组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。

第54页/共64页

护理目标

孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。第55页/共64页护理措施轻度妊娠期高血压主要为门诊治疗主要措施包括休息、镇静、监护母儿状态、间断吸氧、饮食护理子痫前期应住院治疗主要措施包括解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。子痫主要措施为控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、终止妊娠等。第56页/共64页

护理措施心理护理妊娠期护理一般护理病情观察加强胎儿宫内监护用药护理（硫酸镁*）子痫的护理*分娩期护理产褥期护理健康教育（包括出院指导）第57页/共64页用药护理（1）解痉（2）镇静（3）降压（4）利尿（5）扩容常用药物:硫酸镁用量：每天25-30克中毒反应：抑制呼吸抑制心肌收缩功能用药注意事项：

1、膝反射必须存在

2、呼吸每分钟不少于16次

3、尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml4、须备钙剂作为解毒剂常用药物:地西泮、冬眠灵用药注意事项：用冬眠药时孕妇绝对卧床休息，以防跌倒意外。常用药物:卡托普利、硝苯地平、硝普钠等用药注意事项：