妊娠期并发症的护理这个很难

妊娠期并发症的护理这个很难第1页/共71页2LearningObejctives学习结束后，学生能够：一、识记1.能准确复述：流产、稽留流产、习惯性流产，异位妊娠，前置胎盘和三种分类，胎盘早剥的定义；流产的六种发展过程；流产，异位妊娠，前置胎盘，胎盘早剥的病因；停经、腹痛、阴道流血孕妇禁止灌肠的发并症；胎盘早剥主要的病理变化；流产的主要临床症状；异位妊娠的三大症状；稽留流产的并发症及处理原则；前置胎盘处理原则和期待疗法的适应证；抑制宫缩、促进胎肺成熟的药名；本单元可能的护理诊断，2.能正确识别本单元的英语专业名词第2页/共71页3LearningObejctives二、理解1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：早期流产的基本病理变化；疑似异位妊娠时，观察、留集、送检排出物的意义；异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织的原理；当发生异位妊娠破裂时，出现肛门坠胀感原理；诊断异位妊娠时阴道后穹隆穿刺的意义；怀疑前置胎盘时禁止做肛检的原因；查胎膜破口小于7公分能诊断边缘性前置胎盘的原理；第3页/共71页4LearningObejctives二、理解2.在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及染色体异常的各种具体的病因；3.能用表格式归纳“先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产”的临床表现和处理原则；产前“停经，腹痛，阴道流血”出现并发症的特征、护理诊断和护理措施；异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处；无需作退奶的孕期并发症产妇；易导致DIC的孕妇；第4页/共71页5LearningObejctives三、运用1.能应用所学知识,向病人及家属讲解多次刮宫与前置胎盘的关系；2.能应用所学知识,为产前“停经，腹痛，阴道流血”并发症的孕妇制定护理措施和健康教育。第5页/共71页6TeachingPlan在学生预习基础上1.提问四种孕期并发症的定义2.列表归纳四种孕期并发症的临床表现和处理原则3.重点解释病理、临床表现和处理原则的难点4.重点归纳四种孕期并发症的特殊护理措施第6页/共71页77.1流产Section1Abortion第7页/共71页8What`sdefinitionoftheabortion?孕周周，胎儿体重克时，终止妊娠者,abortion。识记＜28

＜1000第8页/共71页9AbortionClassification孕28周孕12周Earlyabortion

（孕12周前）

Lateabortion

（12-28周前）

识记第9页/共71页10识记【Etiology】（一）染色体异常（二）母体因素（三）胎盘因素自学：其他因素还有：长期的视屏操作、高频电磁波等补充笔记第10页/共71页11孕12周【Pathology】为何孕12周后的流产不易完整地排出，出血较多？胎盘何时形成？胎盘与子宫联系较牢固，不易排出，部分残留，出血较多理解胚胎死亡，底蜕膜出血，绒毛与蜕膜剥离，引起宫缩，被排出宫腔。早期流产基本病理识记第11页/共71页12【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】主要的临床症状：停经、腹痛、阴道出血识记第12页/共71页13【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】识记流产的发展过程正常妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流产稽留流产习惯性流产第13页/共71页14【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】理解先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现和处理原则第14页/共71页15

类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛处理大小流产先兆轻少（+）产物未开未排活的休息难免（-）加剧增多已开羊膜破死的尽早助排出不全部分嵌顿刮宫术部分已排减轻不止小于已开死的相符相符（-）完全无少（-）无未孕关闭全排出

休息第15页/共71页16

类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛处理大小流产先兆轻少（+）产物未开未排活的休息难免（-）加剧增多已开羊膜破死的尽早助排出不全部分嵌顿刮宫术部分已排减轻不止小于已开死的相符相符（-）完全无少（-）无未孕关闭全排出

休息第16页/共71页17四种流产的出血及宫口的示意图宫口未开宫口已开妊娠产物嵌顿宫口关闭ThreatenedabortionInevitableabortionIncompleteabortionCompleteabortion第17页/共71页18【ClinicalManifestation&PrincipleManagement】识记What`smissedabortion?胚胎在宫内自然排出者已死亡滞留未称稽留流产第18页/共71页19类型出血子宫宫颈口妊娠HCGB超腹痛大小流产产物稽留无无缩小未开死亡死的（-）并发症处理原则纠正凝血功能后，尽早清宫术凝血功能障碍DIC识记处理未排第19页/共71页20习惯性流产（Habitualabortion)出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染各种流产并发症自学：习惯性流产定义和原因识记第20页/共71页217.2异位妊娠Section2EctopicPregnancy第21页/共71页22What`sdefinitionoftheExtrauterinePregnancy?识记定义（Definition）受精卵在着床发育者,

称

宫腔外Extrauterinepregnancy宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，宫颈），以输卵管妊娠最多见。第22页/共71页23输卵管妊娠的概述输卵管妊娠发生部位①壶腹部妊娠②峡部妊娠③伞部妊娠④间质部妊娠①壶腹部妊娠②峡部妊娠并发症一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命第23页/共71页24【Etiology】（一）输卵管炎症（二）输卵管发育不良或功能异常识记（三）其他第24页/共71页25【Etiology】1.输卵管炎症识记管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；过长、纤毛缺损、分泌减少等都会影响受精卵的运行，致使它不能按时到达宫腔，在输卵管着床2.输卵管发育不良或功能异常第25页/共71页26【Etiology】3.其他内分泌、神经、精神功能失调：卵子、精子或受精卵发育欠佳，受精卵游走不能按时到达宫腔

输卵管周围肿瘤、手术、：

运行路程增加，不能按时到达宫腔宫腔炎症（内异症、宫内节育器失败）炎症破坏内膜，不能在宫腔着床第26页/共71页27【Pathology】为何输卵管妊娠不能持续至孕40周？与宫腔妊娠比较：蜕膜变化不全，故不利受精卵发育，导致输卵管流产腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵管破裂输卵管妊娠势必导致妊娠失败第27页/共71页28【Pathology】（一）输卵管妊娠流产（Tubalabortion）（二）输卵管妊娠破裂（Ruptureofpregnancy）（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠自学第28页/共71页29【Pathology】（一）输卵管妊娠流产（Tubalabortion）囊胚剥离完整，排入腹腔，出血不多；囊胚剥离不完整，部分残留管腔，故持续反复出血子宫多见于输卵管壶腹部第29页/共71页30【Pathology】（二）输卵管妊娠破裂（Ruptureofpregnancy）囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂，发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿多为输卵管峡部子宫第30页/共71页31【Pathology】受孕Ｈ作用子宫内膜呈正常妊娠变化：停经，蜕膜反应，子宫增大变软囊胚死亡，失去孕Ｈ支持：宫腔蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型”排出物病理检查：看不见绒毛，无滋养细胞有助临床明确诊断观察留集送检第31页/共71页32【DiagnosisExamination】２．宫颈抬举痛（＋）３．阴道后穹窿穿刺不凝血怎么会是不凝血？正常子宫直肠陷有腹腔液，含有抗凝物质．当积血和腹腔液混合时积血便不凝固第32页/共71页337.5前置胎盘Section5PlacentaPrevia第33页/共71页34What`sDefinitionofthePleacentaPrevia正常位置前置胎盘正常：侧壁、底部、前后壁识记第34页/共71页35What`sDefinitionofthePlacentaPrevia前置胎盘

孕28周子宫下段，

胎盘下缘低于胎先露，

PlacentaPrevia胎盘附着甚至其

识记下缘覆盖宫颈口,达到或第35页/共71页36【Etiology】可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大、受精卵发育欠佳有关识记自学第36页/共71页37【Classification】胎盘边缘与宫颈内口的关系分型B.边缘性：子宫下段，不超过宫颈内口C.部分性：下缘达到部分的宫颈内口D.全部覆盖宫颈内口识记第37页/共71页38【对母儿的危害】理解胎儿孕妇孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等贫血、难产、失血性休克、产后出血、产褥期感染等第38页/共71页39【DiagnosisExamination】３．原则上不做阴道检查，禁止肛查因为这两项检查都可能触及胎盘而引起大出血第39页/共71页40为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘？正常位置前置胎盘胎膜破口处即宫颈口子宫下段7－10cm＞7cm＜7cm当破口小于7cm，说明胎盘下缘已达子宫下段胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘第40页/共71页417.6胎盘早期剥离Section6PlacentaAbruption第41页/共71页42What`sDefinitionofthePlacentaAbruption?正常胎盘何时剥离？孕20周后或分娩期，胎儿娩出前正常位置的胎盘于部分或全部剥离,称PlacentaAbruption识记胎儿娩出后第42页/共71页43【Etiology】（一）血管病变识记（二）机械性因素（三）子宫静脉压突然升高第43页/共71页44【Etiology】（一）血管病变妊高征、慢性高血压、肾炎胎盘附着处小动脉痉挛、硬化毛细血管缺血坏死、破裂、出血胎盘附着处血肿胎盘早剥第44页/共71页45【Etiology】（二）机械性因素腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突然收缩，导致胎盘剥离（三）子宫静脉压突然升高妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，血管破裂，形成血肿，导致胎盘剥离第45页/共71页46【Pathology】识记底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离隐性剥离显性剥离混合性出血重者凝血活酶进入母血循环，消耗凝血酶原，导致DIC！第46页/共71页47【Pathology】隐性剥离胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态第47页/共71页48【Pathology】显性剥离剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血状态第48页/共71页49【Pathology】混合性出血当过多，过大的血肿使，血液外流，呈出血内出血胎膜剥离混合性第49页/共71页50【Pathology】混合性出血此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中最终导致DIC第50页/共71页51前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较前置胎盘胎盘早剥出血反复多次一次腹痛无剧烈诱因无有出血量与体征呈比例有时不呈比例腹部体征软板样硬第51页/共71页52前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较止血、纠贫血、预感染、适时终止妊娠前置胎盘胎盘早剥期待疗法：孕37周前，胎儿体重＜2300克，出血不多终止妊娠：出血多，或胎儿成熟纠正休克，及时

终止妊娠补充血容量、纠正凝血功能第52页/共71页53停经、腹痛、阴道流血的护理

上海交通科大学护理学院桑未心CaringWomenofMenelipsisAbdominalgiaColporrhagia第53页/共71页54常见的停经、腹痛、阴道流血的病因有哪些？第54页/共71页55一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因病因停经、腹痛、阴道流血异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥第55页/共71页56（二）四种并发症身心状况的特征并发症停经、腹痛、阴道流血异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥【NursingAssessment】孕6-8周孕8-12周孕28周后孕20周后第56页/共71页57（二）四种并发症身心状况的特征并发症停经、腹痛、阴道流血异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥【NursingAssessment】一侧隐痛或撕裂痛小腹痛或阵发性加重无腹痛突发持续性腹痛第57页/共71页58（二）四种并发症身心状况的特征并发症停经、腹痛、阴道流血异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥【NursingAssessment】不规则滴点状持续性增加反复多次无或少量（非显性）第58页/共71页59（三）四种并发症特殊性的诊断检查病因辅助诊断项目异位妊娠流产前置胎盘胎盘早剥【NursingAssessment】阴道后穹隆穿刺：出血不凝ＨＣＧ，ＨＰＬ，Ｅ２：下降B超，禁止肛查板样腹壁，胎心、胎动消失第59页/共71页60【NursingDiagnosis】有感染的危险与反复出血有关（前置胎盘，感染性流产）分泌物异味、宫体压通、WBC、发热第60页/共71页61【NursingDiagnosis】预感性悲哀与丧失胎儿有关（前置胎盘、胎盘早剥、各种流产）与切除子宫有关（胎盘早剥）与害怕再不能生育有关（前置胎盘、胎盘早剥、各种流产）内疚、悲伤、饮食睡眠改变第61页/共71页62【NursingDiagnosis】潜在并发症出血性休克

（前置胎盘、胎盘早剥、输卵管妊娠破裂）脉搏细速、血压下降、尿量少

潜在并发症贫血（前置胎盘、胎盘早剥、输卵管妊娠破裂）

第62页/共71页63【NursingDiagnosis】潜在并发症DIC

（胎盘早剥、稽留流产）出血不凝自理能力缺陷

与绝对卧床休息有关（先兆流产保胎、前置胎盘）不能上厕所、不能理个人卫生第63页/共71页64【NursingInt