妊娠期甲状腺疾病筛查

妊娠期甲状腺疾病筛查第1页/共32页指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊第2页/共32页内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结第3页/共32页内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结第4页/共32页妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史1型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现不孕妇女曾行头颈部放射治疗肥胖症（BMI>40kg/m2

）其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女第5页/共32页国外研究：

应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊30%70%BijayVaidya,etal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:203–207.纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊第6页/共32页国内研究：应用高危人群筛查策略

超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%纳入2899例孕妇的多中心研究WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊第7页/共32页妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查推荐11-1筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：A推荐11-2成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：B第8页/共32页小结筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊筛查整个妊娠人群优于不筛查第9页/共32页内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结第10页/共32页我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减

和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》N=4438第11页/共32页我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减

和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》第12页/共32页妊娠期临床甲减

增加妊娠不良结局的发生风险妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%Leung等报告其发生妊娠期高血压-子痫前期的风险增加22%Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产第13页/共32页妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555第14页/共32页妊娠期临床甲减接受治疗后

对儿童智力发育无影响HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555第15页/共32页亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局早产（<34周）胎盘早剥第16页/共32页妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入756例孕早期妇女。WangS,etal.JEndocrinolInvest,2011.[Epubaheadofprint]第17页/共32页亚临床甲减孕妇

后代智力和运动发育评分显著减低在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(BayleyScale)进行研究。LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829第18页/共32页L-T4达标治疗可显著提高

亚临床甲减孕妇后代的智力第19页/共32页荟萃分析结果显示

甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险PrummelMF,WiersingaWM.

EurJEndocrinol,2004;150:751-75510项前瞻性研究流产发生率（Ab+vsAb-）：23%(104/456)vs11%(336/2957)1.01.52.02.53.00.50.0Ab+组风险增加Ab+组风险降低8项病例对照研究流产发生率（Ab+vsAb-）：27%(298/1112)vs12%(147/1245)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)3.5流产OR(95%CI)荟萃分析英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳性组流产发生风险升高3倍，OR3.90；补充L-T4组流产发生率减少52%第20页/共32页1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低习惯性流产2.24(1.5-3.35)3.5甲状腺自身抗体阳性OR(95%CI)病例对照研究习惯性流产患者(n=641)

vs健康对照(n=269)习惯性流产患者

甲状腺自身抗体阳性风险显著增加IravaniAT,etal.

EndocrPract,2008;14:458-464第21页/共32页与对照组相比，甲状腺自身抗体阳性的

辅助生殖妇女的流产风险增加1倍1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低甲状腺自身抗体阳性1.99(1.42-2.79)3.5流产RR(95%CI)P<0.0014项研究的荟萃分析

Ab+(n=141)

vs对照组(n=957)4项前瞻性研究的荟萃分析。共纳入1098例接受辅助生殖的妇女ToulisKA,etal.EurJEndocrinol,2010;162:643-652第22页/共32页甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率GlinoerD,etal.JClinEndocrinolMetab,1991;73:421-427 英国伦敦玛丽大学对5项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率升高2倍，OR2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少69%。第23页/共32页评分综合认知评分下降10.5分后代7-9岁认知评分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;341:549-55.)妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害第24页/共32页怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响3治疗手段（L-T4）经济、有效、安全4第25页/共32页指南推荐

怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标推荐11-3根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：B第26页/共32页小结甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标第27页