妊娠期糖尿病杨辉

妊娠期糖尿病杨辉第1页/共68页

杨辉

妊娠期糖尿病第2页/共68页妊娠期糖尿病的治疗食物交换份方法运动疗法血糖监测目录01030405产后管理0602妊娠期糖尿病的定义第3页/共68页

什么是妊娠期糖尿病(GDM)？01

是指在妊娠前糖代谢正常或者有潜在糖耐量异常，在妊娠后期间发生或首次发现的糖代谢异常，是妊娠期常见并发症，发生率占孕妇5-10%，孕妇常无明显自觉症状，通常发生于妊娠中晚期，如不进行及时治疗，对母婴均造成一定危害。第4页/共68页5.1空腹10.0mmol/L1h8.52h国际诊断标准

在进行OGTT检查前，患者需禁食8-14h,连续3天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g葡萄糖液300ml,分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。mmol/Lmmol/L第5页/共68页筛查时间

由于妊娠期内分泌的变化所引起的集体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32-34周达到高峰，所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24-28周。第6页/共68页

可能与胎盘产生的大量生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的的大量的激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素的的作用，使得胰岛素的正常功能不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内被利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。

病因第7页/共68页GDM诊治流程

孕24~28周75gOGTT5.1-10.0-8.5任1项异常GDM营养门诊制定、调整饮食方案监测血糖正常正常孕32周复查OGTT羊水过多、胎儿偏大第8页/共68页什么人群孕期易患此病？孕前超重或肥胖孕妇年龄的增加2型糖尿病家族史

肥胖的妇女的患病率为17%，是体重正常女性的1.8~6.5倍。脂肪组织不仅是能量储备器官，还是重要的内分泌器官，参与能量的代谢与平衡，导致肥胖、GDM。

有T2DM家族史者患的危险性是无T2DM家族史者的5.24倍。母亲患有T2DM的家族中的发生率明显增高

妊娠本身有促进糖尿病形成的作用。年龄越大发病率越高，孕妇年龄＞30岁的发生率明显增加。第9页/共68页GDM的转归及预后GDM妇女较正常人群及无GDM的妇女将来患T2DM的几率明显增加

分娩后6个月内40%的妇女OGTT恢复正常，50%为IGT，10%为T2DM。

分娩后6个月内经OGTT排除T2DM的妇女，在分娩后11~26个月中15.14%发展成为T2DM。产后6周随访糖耐量，大部分患者糖耐量可正常，大约半数患者于长期随访中最终发生糖尿病。饮食管理在患者的孕期具有重要意义，分娩后仍需坚持合理的饮食：

避免高热量高糖饮食，定时定量，以减轻胰岛素负荷、保护胰岛素功能注意饮食结构合理、适当增加体育锻炼，保持体重在正常范围，可以减少或延缓T2DM的发生第10页/共68页GDM对妊娠结局的影响

孕妇合并糖尿病可能增加妊娠及生产风险

1、血糖控制不良的孕妇，胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可以引起胎尿过多，使羊水增多

2、糖尿病科导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，增加了妊娠期高血压的发生

3、巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加

4、血糖控制不良增加感染、出血的风险第11页/共68页GDM对妊娠结局的影响

糖尿病母亲婴儿出生后早期常伴有多种严重并发症易导致婴儿的发育障碍，围产儿发病率及死亡率均较高

5、孕妇血糖控制不良致血管腔变窄引起胎盘功能下降、胎儿高血糖致胎儿耗氧量增加导致胎儿宫内缺氧、发生胎儿宫内窘迫甚至宫内死亡。

6、高血糖、高胰岛素使胎儿代谢率增加，导致胎儿宫内慢性缺氧，刺激胎儿骨髓外造血儿引起新生儿红细胞增多症，出生后大量红细胞破坏可产生高胆红素血症。第12页/共68页GDM对妊娠结局的影响

7、孕妇血糖升高，通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿B细胞增生，分泌胰岛素（高胰岛素血症），促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿。

8、高胰岛素血症具有抵抗糖皮质激素促进胎肺细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用，导致肺泡表面活性物质产生减少、胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加。

9、由于存在胎儿高胰岛素血症，若不及时补充糖易发生新生儿低血糖血症，严重时危及新生儿生命。

10、妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿窘迫等发生使早产率增加。第13页/共68页学习妊娠期糖尿病相关知识、心理治疗

适当运动药物治疗五架马车妊娠期糖尿病的治疗

自我监测血糖

首选饮食控制第14页/共68页GDM的治疗目标

血糖控制在满意范围防止代谢并发症及产科并发症稳定已发生的并发症尽量保证足月妊娠第15页/共68页GDM的治疗目标

对于血糖异常的孕妇早期、及时干预和管理，使血糖水平得到有效控制，从而降低产科并发症，改善母婴预后建议孕34周前控制好母亲血糖孕妇严格治疗时间不少于7周，孕38周后终止妊娠

第16页/共68页饮食治疗原则1、控制总能量，建立合理的饮食结构2、均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例3、少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖4、高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘5、饮食清淡，低脂、少盐，禁止精制糖的摄入6、合理控制孕妇、胎儿体重第17页/共68页定时定量坚持执行糖尿病食谱第18页/共68页如何准确估计食物的摄入量1、利用食物模型2、鼓励食物称重

生熟互换50g生米=130g熟米饭50g面粉=75g馒头50g牛肉=35g熟肉

餐次分配：少量多餐定时定量

全天能量分配早餐：10-15%早加餐：5-10%（9-10点）中餐：30%中加餐：5-10%(2-3点）晚餐：30%晚加餐：5-10%（睡前30分钟-1小时）第19页/共68页什么是食物交换份法？是目前国际上通用的糖尿病饮食控制的方法之一，将食物分成4大类8小类，每份食物重量不同但所含的热量大致为90千卡，同类食物在一定重量内的蛋白质、脂肪、碳水化合物含量相似，同类食物可以任意互换，营养素比例接近的食物可以互换第20页/共68页食物交换份的4大类（8小类）油脂组硬果类油脂类肉、蛋组大豆类奶制品肉蛋类菜、果类

蔬菜类

水果类谷薯组谷薯类第21页/共68页等值谷薯类交换表

食品重量（g）

食品重量（g）大米、小米、糯米、薏米25干粉条、干莲子25高粱米、玉米渣25油条、油饼、苏大饼干25面粉、米粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头35混合面25咸面包、窝窝头35燕麦片、小麦面25生面条、魔芋面条35荞麦面、苦荞面25马铃薯100各种挂面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒心）200绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25第22页/共68页等值蔬菜类交换表食品重量（g）食品重量（g）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、圆蒿500倭瓜、南瓜、菜花350

芹菜、莴笋、油菜500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、瓢儿菜500山药、藕、凉薯、荸荠150绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500百合、芋头100龙须菜500毛豆、鲜豌豆70黄瓜、茄子、丝瓜500第23页/共68页等值水果类交换表

食品重量（g）

食品重量（g）香蕉、柿子、鲜荔枝150李子、杏子（带皮）200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子（带皮）200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜（带皮）500第24页/共68页等值肉蛋类交换表

食品重量（g）

食品重量（g）熟火腿、香肠20

鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋、鸭蛋（1个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠35鸡蛋清

150瘦猪肉、牛、羊肉50带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80带骨排骨

50对虾、青虾、鲜贝

80鸡、鸭、鹅50水浸海参

350兔肉100蟹肉、水浸鱿鱼

100第25页/共68页等值大豆食品交换表食品

重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50第26页/共68页等值奶类食品交换表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130第27页/共68页等油脂类食品交换表食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤匙）10核桃（3个）15玉米油、菜籽油（1汤匙）10去皮花生（16个）15猪油10杏仁（小的27个、大的12个））15牛油10葵花子（带壳）25第28页/共68页

可以自由进食的食物

除了淀粉类的蔬菜以外，都可以自由进食（含淀粉类的蔬菜包括：土豆、甘薯、木薯、南瓜等，这些含大量碳水化合物的蔬菜使用量需要控制）蔬菜饮品纯净水、清汤、无糖的菊花茶、无糖的大麦茶、清汤调味品和酱汁

豆酱、醋、胡椒及除甜酱以外的调料都可以自由食用，番茄酱和辣椒酱每天最多食用两匙。第29页/共68页

需要控制食用量的食物

米饭、粗粮、全麦面包、全麦饼干、燕麦、白面面条、黑绿豆饼、全麦谷物类

米饭及其替代品米饭及淀粉类蔬菜

土豆、甘薯、木薯、胡萝卜、南瓜、莲藕、荸荠都含有碳水化合物，在食用以上食物时，请适量减少主食摄入。豆类红豆、绿豆、焗豆子第30页/共68页

需要控制食用量的食物

除榴莲、荔枝、香蕉尽量不食用外，其他水果都可以食用，但需要控制量新鲜水果乳类食品脱脂或低脂牛奶，无糖或含人工甜味剂的酸奶第31页/共68页

什么是食物血糖生成指数（GI)？GI:是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是人体进食后机体血糖生成的应答反应.GI>70高GI食物GI55-70中等GI食物GI<55低GI食物第32页/共68页高GI低GI谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等薯类：土豆粉条、红薯粉条、藕粉、魔芋等奶类:牛奶（低脂、脱脂牛奶类）豆类：黄豆、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果类：苹果、桃、梨、李子、杏干、柚子混合类食物：馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼、饺子、包子、馄饨谷类：小麦粉面条、富强粉馒头、油条、好大米、烙饼、糯米粥薯类：土豆泥蔬菜类：南瓜、胡萝卜等水果：西瓜等即食食品：苏打饼干、华夫饼干、蜂蜜、腾化饼干、精白面包第33页/共68页

利用GI选择食物的原则

吃粗一点1、注意食物类别和精度（同类食物选择硬质的粗加工食物多选择豆类及其制品和乳类注意多选择蔬菜2、选择高膳食纤维的食物3、选择不糊化的食物不吃长时间高温、高压煮的稠粥、松软发酵的面包和点心不吃粘性大的食物，如：糯米、糯玉米、粘高粱第34页/共68页

利用GI选择食物的原则

吃杂一点4、合理搭配、食物多样化

利用豆类低GI,合理搭配，如：大米、绿豆、红豆，在此基础上可以增加荞麦、黑米、糙米等富含膳食纤维且低GI的食物简单处理，主副搭配尤其保证肉类食物的摄入量第35页/共68页

利用GI选择食物的原则

吃酸一点5、多用天然的食物调味巧妙的增加食物酸度，如：酸奶（自制）、西红柿、柠檬、金桔、醋可以选择佐味食物，如：香菜、大蒜、洋葱、葱等清淡少盐的食物有利于减轻水肿、预防羊水过多第36页/共68页

吃水果的选择吃水果需要掌握好吃的时机、时间、种类、数量

时机：血糖控制比较“理想”时

数量：按食谱的建议量进食

时间:两餐之间种类：多选择血糖指数低和糖分低的食物

多选:柚子、桃、柠檬、李、梨、苹果、橘、橙少选:椰子、菠萝、香蕉、西瓜、火龙果

避免:大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、哈密瓜、榴莲

血糖：监测进食后血糖的情况，选择适宜的水果第37页/共68页常见食物的GI值食物名称GI食物名称GI食物名称GI

粮谷类大米饭83.2白面包87.9大麦25米线108

薯类及其制品荞麦面条59.3

饼干面包类马铃薯粉13.6普通面条61荞麦面包53马铃薯片60.3小米粥61.5燕麦面包55马铃薯泥73面包（全麦）69面包（全麦）69甘薯76.7白馒头76苏打饼干72山芋54烙饼79.6华夫饼干76藕粉32.6第38页/共68页常见食物的GI值食物名称GI食物名称GI食物名称GI干豆及坚果

蔬菜李子24花生14洋葱5柚25黄豆（浸泡、煮）18

山药51梨36豆腐（炖）31.9莲藕45苹果36豆腐干23.7胡萝卜71香蕉52绿豆27.2南瓜75葡萄43红豆18玉米55草莓40栗子47

水果西瓜72第39页/共68页常见食物的GI值食物名称GI食物名称GI食物名称GI奶类全脂牛奶27脱脂牛奶32酸奶48冰激凌61第40页/共68页糖尿病饮食关键注意以下几点

1、食物的种类

2、一天之中吃的食物的总量

3、正常和用点心的时间间隔

4、体重的正常增长

5、血糖监测第41页/共68页糖尿病饮食原则和注意事项

1、培养良好的饮食习惯，定时定量。按营养师及医生规定的数量进食，在一般情况下不能随意加减。若出现低血糖、明显饥饿感或进食不足时，需及时与营养医生联系。

2、饮食均衡，一天的食谱尽量包括四类基本食物：谷类、蔬菜、肉及奶，不偏食。

3、保证碳水化合物的摄入量，保持对胰腺的良性刺激

4、

多选择高纤维的食物：糙米、干豆类、燕麦、蔬菜、水果及豆类

第42页/共68页糖尿病饮食原则和注意事项

5、忌吃甜食，但不完全拒绝天然甜味的食物，如：玉米、水果等。

6、少用煎炸的烹调方式，烹调时用植物油，味道以清淡为主，少油、少盐。

7、主食建议选择粗粮饭或杂粮粥

8、如用含淀粉高的食物，如土豆、芋头、马蹄、莲藕、红薯、淮山等做菜，则应按3~4:1的比例减去相应的主食。

第43页/共68页膳食脂肪与人体健康

糖尿病患者饱和脂肪酸不应查过总摄入量的7%，减少反式脂肪酸的摄入量能降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇，糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。第44页/共68页膳食的种类和食物来源脂肪类型

主要来源单不饱和橄榄油、茶籽油、花生油、腰果、杏仁、花生等坚果多不饱和玉米油、大豆油、红花油、棉籽油、鱼油、鱼饱和全脂奶粉、黄油、巧克力、干冰激凌、红肉、椰奶、椰子油反式大部分人造黄油、植物油制的起酥油、深锅炸土豆片、快餐炸品、烘烤食品第45页/共68页食谱举例一

身高153cm，孕前体重50kg,孕30周，无糖尿病家族史，既往体健，孕25周OGTT空腹4.3mmol/L,1h10.6mmol/L,2h8.6mmol/L,后妊娠期糖尿病饮食，并定期监测指尖血糖，孕30周，自述空腹4-4.5mmol/L,餐后2h8mmol/L。早餐7:30白开水200ml牛奶250ml咸面包35g鸡蛋50g

9：00白开水300ml加餐9:30苹果100g饼干25g11:00白开水200ml中餐12:00杂粮饭（大米65g+小米

蔬菜250g肉类75g13:00白开水300ml加餐15:00西柚50g核桃15g豆浆400ml15:30白开水300ml晚餐17:00面粉75g蔬菜250g肉类75g17:30温开水200ml加餐20:30牛奶200ml无糖面包35g油25g

盐6g第46页/共68页食谱举例二

身高163cm，孕前体重55kg,孕30周，无糖尿病家族史，既往体健，孕25周OGTT空腹4.3mmol/L,1h10.6mmol/L,2h8.6mmol/L,后妊娠期糖尿病饮食，并定期监测指尖血糖，孕30周，自述空腹4-4.5mmol/L,餐后2h8mmol/L。早餐7:30

新鲜牛奶250ml咸面包70g煮鸡蛋50g八宝菜少许上午加餐9:30瘦酱肉30g中餐12:00杂粮饭200g（大米50g+小米25g)

牛肉丝炒苦瓜（牛肉50g,苦瓜150g,油10g）拍黄瓜100g,西红柿50g

下午加餐15:00桃子200g（可换主食半两）面包1片

晚餐17:00水饺（面粉75g瘦肉50g蔬菜适量）鸡丝扁豆丝（鸡肉25g,扁豆150g,油5g)

冬瓜（冬瓜150g,油5g)睡前加餐

牛奶200ml燕麦片25g油25g

盐6g周一第47页/共68页食谱举例三

身高165cm，孕前体重55kg,孕30周，无糖尿病家族史，既往体健，孕25周OGTT空腹4.3mmol/L,1h10.6mmol/L,2h8.6mmol/L,后妊娠期糖尿病饮食，并定期监测指尖血糖，孕30周，自述空腹4-4.5mmol/L,餐后2h8mmol/L。早餐

豆浆400ml无糖馒头75g香肠25g豆腐50g

加餐

无糖酸奶130ml中餐

杂粮饭260g（大米75g+小米25g)

油水大虾（大虾100g,油2g)

拌菜心100g,西红柿50g加餐

西瓜500g（可换主食半两）晚餐

面片汤（面粉25g西红柿50g）

玉米化糕（玉米面50g）

焖鸡翅（带骨鸡翅80g)

肉片烧茄子（瘦肉25g.茄子200g,油10g）

睡前加餐

纯牛奶160ml苏打饼干25g油25g

盐6g周二第48页/共68页食谱举例四早餐豆浆400ml煮鸡蛋50g,烧饼75g加餐

牛奶250ml核桃2颗中餐

杂粮饭200g（大米50g+小米25g)

葱烧海参（水发海参350g,油5g)

炒豆腐（豆腐干50g,青蒜50g,油5g)拌西红柿100g加餐草莓300g,苏打饼25g晚餐烙大饼70g

葱油武昌鱼（鱼80g,油2g)

木耳（木耳200g,油5g)

绿豆汤（25g)

睡前加餐鱼汤适量

面包1片35g油25g

盐6g周三第49页/共68页食谱举例五早餐无糖酸奶130g咸卷75g荷包蛋（鸡蛋1个，油3g)凉拌白菜(白菜50g）加餐

酱牛肉35g全麦面包35g中餐

青椒辣子鸡（生鸡肉70g，柿椒100g,油10g)米饭200g菠菜200g瘦肉熬冬瓜（瘦肉25g,虾米5g,冬瓜100g)加餐葡萄200g(带皮），核桃1个晚餐蒸茄子（瘦肉50g,茄子150g）茭白（茭白100g，油5g)清炒苦瓜（苦瓜100g,油5g)花卷105g紫菜虾皮汤200g(紫菜3g,虾皮5g)睡前加餐无糖蛋糕35g,无糖酸奶130g油25g

盐6g周四第50页/共68页食谱举例六早餐豆腐250g白菜虾仁小笼包3个（面粉50g,小白菜100g,虾仁50g,油5g)加餐

鸡蛋1个猕猴桃100g(带皮）中餐

馒头150g清炖鲈鱼（带骨鲈鱼100g)瘦肉豇豆（瘦肉25g，豇豆100g,油5g）加餐猕猴桃100g(带皮）晚餐咖喱牛肉（生牛肉75g,油5g)肉丝炒春笋（瘦肉50g,春笋100g)生菜200g白面发糕75g小米粥（小米25g)睡前加餐鲜牛奶250ml,苏打饼干25g油25g

盐6g周五第51页/共68页食谱举例七早餐牛奶250ml咸鸭蛋1个花卷75g拌西红柿150g加餐

豆浆200ml中餐

米饭200g雪菜炖黄鱼（雪菜50g,黄鱼100g)炒茄片（茄子150g,油5g)木耳大白菜（木耳5g,大白菜100g,油5g)米饭200g加餐无糖酸奶125g晚餐酱鸡翅（鸡翅50g)素烧冬瓜（冬瓜200g,加香菜，油5g)麻酱拌豇豆（麻酱5g,豇豆100g）玉米面蒸饺115g(白萝卜100g,虾皮5g,油10g)睡前加餐梨200g(可换主食半两）牛奶200ml油25g

盐6g周六第52页/共68页食谱举例八早餐豆浆400ml馒头75g酱牛肉1片凉拌白菜心（白菜50g)加餐

无糖酸奶130g中餐

炒饼（烙饼105g,鸡蛋1个，瘦肉末25g,小白菜200g,油3g）腐竹拌芹菜(腐竹20g,芹菜100g,油3g)加餐苹果200g无糖面包35g)晚餐烧鳝鱼段（鳝鱼100g,油5g）香菇炖豆腐（水发香菇25g,豆腐75g)拌魔芋丝（魔芋100g,少量胡萝卜15g,莴笋丝50g,油3g)米饭200g睡前加餐绿豆汤（绿豆25g）酱牛肉35g油25g

盐6g周日第53页/共68页如何记膳食日记1、吃什么？2、吃多少？3、什么时候吃的？4、运动情况第54页/共68页饮食控制小结1、食物的量一定要按饮食医嘱执行2、食物选择种类原则——粗、杂、酸3、食用含碳水化合物多的食物一定要按要求减主食4、建议选择的食物：甜玉米、燕麦片、杂粮、杂豆、面条、炒饭、饺子（自制）5、建议不要吃：面包、蛋糕、红薯、白粥、米粉、糯米类食物、酸奶、热带水果等6、餐后运动能有效的降低血糖第55页/共68页妊娠期糖尿病营养治疗中的常见误区1、单纯的控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利2、食物吃的越少越好3、膳食纤维对于控制血糖有利，因此只吃粗粮，不吃细粮4、糖尿病专用食品不需要控制5、多吃了食物只需要加大胰岛素就可使血糖正常6、正餐饮食已非常严格，加餐多吃没关系7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐第56页/共68页糖尿病准妈妈的常见问题解惑1、糖尿病医学营养治疗会不会使母儿营养缺乏?2、为什么每天都要喝牛奶？3、孕妇的血糖控制标准与非孕妇有什么不一样？4、如果不按饮食方案吃会怎么样？5、无糖或者咸味食品需不需要控制？第57页/共68页运动治疗

运动在GDM治疗中起重要的辅助作用，正规饮食治疗2周仍不能使血糖控制到满意者尤须加强运动治疗1型糖尿病孕妇，不能采用运动疗法！第58页/共68页不宜做运动疗法的孕妇心脏病视网膜病变双胎妊娠宫颈功能不全先兆早产或流产