简单易记的执业医师考试运动系统笔记用心记住考点,必定能过

19章：运动系统（25分1节：运动系统概述物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级（6级）级肌肉完全瘫痪触诊肌肉完全无收缩 【肌肉完全瘫痪级肌肉有主动收缩力但不能带动关节活 【可见肌肉轻微收缩级可以带动关节水平活动但不能对抗地心引力【肢体能在平行移动级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗【肢体能抬离床面力级能对抗较大的阻力但比正常者 【肢体能对抗外界阻力运动级正常肌 【肌力正常运动自如 歌诀一不动：不能产生动作四不全：能抗阻力，但不全2节：骨折概论一、骨折的定义与成定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断成直接骨折发生在直接作用的部位常伴有不同程度的软组织损伤。间接：通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折积累性劳损长期反复轻微的直接或间接可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如：运动员、二、分性骨折。根据骨折形态和程度分不完全骨折裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。完全骨折的完整性或连续性完全中断其骨折线方向和形态可分、横形骨折斜形骨折螺旋形骨折性骨折嵌插性骨折压缩性骨折、、只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全全骨折根据骨折稳定性分为骨折、嵌插性骨折、横形骨折。：碎性骨折。二、骨折的临床表现及影像学检一、全身表畸形：骨折段移位所致反常活动：无关节的部位出现骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折疼痛与压局部肿胀与淤斑1、所有的骨折都首选X线检查；只有一个特例，颅底骨折不用X线，看临2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节一、休克：主要是因脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所注：骨 出现呼吸改变 ）就是脂肪栓重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；、、直肠损伤重要周围组织损重要血管损伤伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉周围神经损伤肱骨中下1/3骨折：桡神经●（是骨折早期最严重的并发症就会引起里面的压力增高周围的血管造成组织血缺血坏死由于缺血时间程度不同可分为三种：濒临缺血性肌挛缩：缺血早好发部位：前臂掌侧和小临床表现：剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织坏死）治疗：●马上切开减压二、坠积性：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年多见褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应，易形成褥疮损伤性骨化（骨化性肌炎：就是在损伤周围的软组织内形成骨性关节炎：是关节内骨折最常见的并发关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发急性骨萎缺血性骨缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症是骨筋膜室综合征处理不当的严注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易缺血性肌痉 骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。抗休克：如处于休克状态中，应以抗休克为首要任包扎固定：当大血管时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔11-2钟二、三大原则：复位、固定、复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础固定：是骨折愈合的关功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。三、常用复位和固定方复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复四、复位标（不太可能）功能复位临有时虽尽了最大努力仍未能达到解剖复位但骨折愈合对肢体功能无明显影响者，称功能复位。成人成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过旋转分离功能复（3向侧方成角下肢的成角异位必须完全复位干骺端骨折侧方移位，对位至干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4长骨干横骨折，对位应至少达1/3三一长横三一长横三缩短移位成下肢成角全 ；；。五、开放性骨折的处1开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂骨折与外界相通注骨折损伤到了直肠、 也算开放性骨折。 （一）清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创切除创缘皮肤1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去的皮肤关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留（二）组织修复清创时间超过伤后清创时间超过伤后6-8小时者（了，不宜应用内固定开放性骨折后8小时不能行内固定一、血肿机化演进期一过程在骨折后2周完成原始骨痂形成期：4～8骨痂形成塑型期：8～12：2、8、12（伤筋动骨10033个月2解除外固定后观2解除外固定后观二、影响骨折愈合的因胫骨中下1、3处骨全身因胫骨中下1、3处骨局部因素：骨折部为●

（最重要因是影响最不最重要因是影响一、

3节：上肢骨折。骨折后局部有肿胀与瘀斑疼痛肩关节活动使疼痛加重常用健侧手。二、治儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗用三角巾悬吊患肢周即可开始活动一、解剖概肱骨外科颈骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固：外展内收外固定 性骨折：可用三角巾悬吊，任其自然愈合。75岁的骨折---吊吊自肱骨干骨折：垂腕（损伤桡神经：各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后,手背桡侧皮肤感觉减退。肱骨干骨折考点：桡神经+垂一、肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和屈曲型：骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上考点：肘后三角关系正常=伸直型和屈曲型的鉴别要点伸直型：手掌着地（最常见 屈曲型 着三、并神经损伤歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕正中神经损伤：猿手（三个半指感觉尺神经损伤：四、桡骨下端骨一、伸直型骨折（Colles骨折因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折二、一、成人股骨头

4节：下肢骨折股骨头圆韧带内的小凹动脉部。股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因二、股骨颈骨折的分类（考点）按骨折线部位分股骨头下骨折：经股骨颈骨股骨颈基底骨折：容易愈X线表现分类内收骨折：内收骨折：Pauwells角＞50外展骨折：Pauwells角＜30歌诀：外面（外展型） （小于30度内（内收型）人打我（大50度三、临床表患髋压痛，下肢轴向叩击1 ：患髋压痛，下肢轴向叩击2 ：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之3 歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息6-8周外展型或嵌入型等稳定性骨过全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能股骨头缺血坏死不能愈65岁以上 选人工股骨头置换二、一、诊休克（因为周围全是大血管）典型临床表现：二、治疗非手术疗（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹手术疗手术指征非手术疗法失败同一肢体或其他部位有多处骨折合并神管损伤老年人骨折，不宜长期卧陈旧骨折不愈合或有功能的畸形愈合无污染或污染很轻的开放性骨折手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固三、胫骨平台骨一、分单纯胫骨外侧髁劈裂骨外侧髁劈裂合并平台塌陷骨单纯平 塌陷骨折：如果塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6周如果塌陷大于1cm，需要将塌陷顶起再用石膏固定内侧平台胫骨内外髁骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨胫腓骨骨折最大特点：延迟愈四、一、解剖概要及并发好发部位：胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了胫骨下1/3骨折：容易延迟愈合或不易愈合（原因是不好腓骨颈骨折：可引起腓总神经损伤（马蹄足5节：脊柱和骨盆骨折1、检查：首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者行MRI检2、搬运滚动法：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上平托法：3人用手将伤员平直托至木板上对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部二、脊髓损脊髓震荡脊髓强烈震荡后可有暂时性功能抑制发生传导（症状和脑震荡性质差不多。伤后立即发生弛缓性瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，几分钟或数小时可完全恢复。三、骨盆骨一、诊1、有强大外伤史，如、高空坠落2、最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克3、典型体征：骨盆分离和挤压试验阳4、X线、CT检查可以明确5、血尿：提 或肾有损肿。腹腔内脏器损或损伤：容易并发后损伤（前损伤是骑跨伤直肠损三、治疗：有休克时应积极抢救有腹内脏器损伤及 损伤者应与相关科室协同处理与直肠必须及时修补腹膜后血肿不能打开，需密切观察，进行输血、补液6节：关节脱位一、临床表现及诊断肩关节前脱位最常（杜加部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为s征阳性。方肩畸形：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感采用Hippocrates法（足蹬法）复歌诀：方肩畸形杜加征；西博足蹬来二、 史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱三、桡骨头半脱歌诀：5醉多见于5一定有牵拉史5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位旋转法不必麻醉90都可听到轻微的弹响声。四、可分为前脱位后脱位和中心脱位（肩关节脱位最常见的是前脱位）二、临床表1、髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸2、髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、提拉法（Allis法）牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨 歌诀：后脱提拉禁牵回（牵引回旋一、

7节：手外伤及断肢（指）再植尺神经损伤：小指及环指尺侧半感觉（即Froment征收肌瘫痪的方法。局部加压包扎是手部最简便而有效的止血方早期彻底清清创时间越早越好，力争在6～8小时以最好在止血带控制下清创既可减少又使术野清晰，绑止血带的地方是上臂上1/3处。清创时要按着从浅层到的顺序进行正确处理深部组织损污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有者，可仅作清创和有骨折和脱位者必须复位固定影响手部血液循环的血管损伤应立即修复肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复正确的术后处理肌腱固定于无张力的状态功位一、断肢（指）的分切割性断肢：最易愈辗压性断性断二、断肢（指）的急

二、断肢（指）完全性断肢（指：创面可用无菌或清洁敷料包扎，若有大血管，可考虑用止血带止血。不完全性断肢（指：用夹板确实固保存断肢（指：采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指，可将断肢（指）置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。切割伤，断面整齐，再植高，效果较好再植时限断肢：6～8小时为限，如果保存得好可以延长至12-24小时上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时：青年人小儿应争取再双侧上肢、下肢或多个手指离双侧上肢、下肢离断：先再植损伤较轻的肢多个手指离断：先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植第8节：周围神经损伤（重点神表部桡神经垂肱骨髁上骨正中神经损猿肱骨髁上骨尺神经爪形肱骨髁上骨臂丛腋丛神经三角肱骨外科颈骨腓总神经损马蹄内翻足（内翻下垂畸形足的背曲、外翻功腓骨骨胫神经股骨髁上骨折及膝关节肱骨：中原迟早闹水马蹄腓总骑一、临床表有自限性，病程1-2

9节：运动系统慢性疾病一、肩关节周围炎（肩周炎多见于中老年女性（50岁左右易发生肩周炎肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带（有的是颈椎病）5、诊断依据：外展、外旋、 目的：缓解疼痛，恢复功能不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限早期给予理疗、针灸、适度的推拿，可改善症局部注射醋酸可短期服用非甾体抗炎镇痛二、肱骨外上髁炎（网球肘考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选一、临床表现伸肌腱牵拉试验（Mills征伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时现疼痛为阳性（打羽毛球、网球的动作二、诊断：典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性）限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。●首选治疗方法：压痛点注射醋 龙（封闭对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解三、手部狭窄性腱鞘一、临床表●弹响指和弹响拇：手指关节逐渐出现弹响伴明显●握拳尺偏试验二、治疗局部封闭四、成人股骨头缺血一、病髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限三、检查：查方法：X线X线分四期： 歌诀：1期溶解透明4脱四、治1、单侧病变者：严格避免持2、严重者：人工关节置换五、胫骨结节骨软骨一、临床特1、好发于12～14岁好动的男孩（喜欢踢的小孩，多为单侧性2、常有参加剧烈3、以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特不用治疗：在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解一般无需服用止痛药，也不能六、一、颈椎病的分型及临床表神经根型颈椎病：最常见的类型 最高，上肢牵拉试验、压头试验均性脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒、视物交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状不齐，血压升高等 歌诀脊髓型颈椎病首选手术治七、20-50一20-501、好发2、好发部位：●4～5，其次为5～13～4●腰痛：●（考点直腿抬高试验和加强试验阳性仰卧位伸膝抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，正常人抬高到60-70度都不疼。神经系统4-53-肌力下趾背伸足趾屈膝无反射改腱反射无改踝反膝反射5神经1神经4神经足趾背伸无力（向上足趾直屈无力（向下不会出现脚的表5和骶1的区别：5；11、确2、检查是否神经3、腰间盘突出伴：首选X线（看有没有骨折）与椎管狭窄症相鉴别:●椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行非手术治疗：约80%的可经非手术治疗而缓解或治手术治疗：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行10节：非化脓性关节炎骨关节（A是关节软骨变性完整性破坏以及关节边缘骨赘形成而导致关节疼痛、肿大、畸形和活动 的疾病。好发●特征性表现

：如膝关节、髋关节、手远端指间关节（注：手指弹响：手部狭窄性腱鞘炎，容易引起疼痛：休息可以缓解，称为晨僵：晨僵提示滑膜炎存在，不超过30分.第一腕掌关节因骨质增生可出现方形手三、治疗首选：对乙酰氨基酚，每天最多4g在内科治疗无效，时间长症状重的二、强直性脊柱体征：骶髂关节炎/骶髂关节压考点：只要出现骶髂关节，就是考强疼痛特点：静止痛、活动后减典型表现：考点：HLA-B27阳治疗：首选对乙酰氨基酚（非甾体抗炎药三、类风湿关节炎一、1、与滑膜组织中的CD4+淋巴细胞有直接关2、本质：是滑膜组织发生的慢性炎症（骨关节炎是软骨的病变二、临床表现晨僵：大于1小时，是类风湿关节炎活动性的指标。病变的关节在夜间或日间疼痛与压痛最常受累部位为腕关节掌指关节近端指间关（最早，呈对称性。关节肿胀：对称性四肢小关节梭型肿关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形（考点类风湿结节是最常见的关节外表现关节隆突部及受压部位皮下（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）三、和其他检查C反应蛋白增高：提示活动性（晨僵、类风湿结节也是提示活动性类风湿因子（RF：阳性不一定都是RA，RA也不一定都是阳性注：考试时题干中RFX线检期：关节间隙狭晚期：关节半脱位，纤维化和骨性强 歌诀：123破坏，晚期脱位伴强直诊断标准：符合以下7项中4项者可诊断为1、晨僵持续至少每天1小2、对33个或3个以上的关4、这些诊断需具备46、症6周以上拍片阳性：X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄 歌诀：123肿具备46五、治疗：目的是减轻症状、延缓病情进非甾体抗抗风湿药物：●甲氨蝶呤（MTX（首选药物，氟米特，柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等生物制剂：肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华是治疗RA外科手术治疗：关节置换；如果是活动期用激素四、痛急性关节炎期：常由饮酒诱发，午夜或清晨突然起病，关节剧烈疼痛秋水仙碱治疗：关节症状可以迅速缓解 确诊：三、治疗一般治疗：控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，2000ml急性痛风性关节炎期的治疗：秋水仙小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓溶血小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓溶血性急性血源性骨髓炎的

（儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段（骨肿瘤、骨结核也是好发这个部位起病急骤，有寒战，高二、诊断局部分层穿刺具有重要的诊断价值X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）抗生素治疗：大剂量联合应用，应连续使用6手术治疗目的：脓液，减少毒血症症状；转变为慢性骨髓炎时机：在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术手术方法：在压痛最明显处钻 和开窗冲二、●三大症状经久不愈的溃疡窦道形成（只要出任何一个就可以直接