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普外科健康教育大全腹股沟疝ﻫ[临床表现]1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出,平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛,回纳后2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显,肿块表面发红、热感、腹胀。下腹有压痛，位结扎术适用于儿童疝囊较小,腹壁肌肉发育良好者,手术时显露疝囊然后游离至囊颈，强调高位结扎。ﻫ2、疝修补术是在疝囊高位结扎的基础上再加修补腹股沟区缺损的手术,是治疗腹股沟疝常用方法。3、疝形成术适用于巨大疝,将同侧腹直肌前鞘切开成瓣状向外下方翻转或用自体游离的筋膜移植到腹股沟管后壁，以填补缺损.[ﻫ重点知识]、ﻫ1(1)ﻫ饮食一般术后6~12小时即可进食流质或软质,第二天可进普食．(2)手术患者在恢复期需要足够的糖类食物,每天摄入糖类(3)恢复起到重要作用，缺乏则使伤口愈合迟缓.所以每天要有足够的蛋白质(240克),能促使机体早日康复,如瘦猪肉,鱼类,鸡，蛋,牛乳等。ﻫ4)脂肪类较糖类难以消化吸收,但手术后需要一定量的脂溶性维生素,而脂溶性维生素A,D,E,K等需随脂肪一起才能吸收,并且适量的脂肪可改善食物的口味,故食物中含有一定量的脂肪有利健康。ﻫ(5)微生素对创伤手术及手术后伤口愈合有重要的作用,术后应多吃含维生素多的食物如新鲜水果，蔬菜(绿叶)。)(6ﻫ忌刺激性嗜好品,特别是烟.疝手术后要特别注意避免咳嗽等引起腹压增高的因素。2、活动(1)ﻫ术后回回病房不宜过早采用半卧位,以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合。术后第二天可取半卧位，但膝关节应屈曲,膝下垫一软枕以松弛腹肌,减少张力。(2)下床活动时间一般以术后一周左右为宜，根据患者具体情况可适当提前或推后。卧床期间应协助患者做些活动，以预防肺部并发症。(3)术后第三周可恢复一般工作,3个月内避免重体力劳动，特别是需屏气的工作,因这会导致腹压增高而使疝复发.、3ﻫ复查时间及指征手术后一般无须复查,但如果出现疝复发或出现术侧睾丸发育不良或缩小等情况，应及时到医院检查。[ﻫ注意事项]应戒烟,注意保暖，以防受凉而引起咳嗽;保持大便通畅，若有便秘应使用通便药。2、为减轻术后阴囊肿胀，可用提睾带或配字带(或用毛巾等物做力支持物)脱起阴囊,。小沙袋轻压切口上面,可避免渗血的发生。3、注意定时排尿或导尿而避免尿潴留。4、在咳嗽和深呼吸时,要用手压住伤口,因其可避免一时性增高腹压而造成修补术的失败，必要时可用镇咳剂。[临床表现]ﻫ胃、十二指肠溃疡的患者多有典型症状。、ﻫ1节律性疼痛剑突下有规律性的痛一般均能忍受,有时疼痛能放射至腰背部、肩部等处，这是因为病变部位累及其他脏器和个半小时因胃内食物刺激使胃酸增加而开始疼痛,直至胃排空后胃酸减少,因此在下一次进食规律为:进食—舒适—疼痛。因十二指肠溃疡患者多有病急性发作时,呕吐是幽门痉挛引起的。持续性呕吐,尤其呕吐为隔宿食物，是溃疡并发幽门梗阻的特点。此外,胃溃疡患者常有反酸、嗳气，是有胃酸分泌过多引起。大血出现呕血。[治疗介绍]绝大多数胃、十二指肠溃疡的患者经内科治疗,溃疡可以愈合，但目前仍有10%左右的患者往有出血及穿孔做过修补手术者,是外科手治疗的适应症。十二指肠或空肠吻合。胃大部分切除术后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少,同时做胃肠(1)术后24小时禁食,24~48小时肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管,当天给少量饮水,每次00~150毫升,应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物,以免引起腹胀不适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常,第四日可进稀饭,10~14天后可进软饭。2)(ﻫ饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物,如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。)(3ﻫ少量引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期定量进食，每次进食量不宜过多,以患者自觉7~8成饱为宜。每天进食5~6次。(4)干、稀分食进食时少用汤和饮料，因为流汁饮料通过胃肠太快,并容易来连同干的食物促进进一步消化吸收。(5)少吃过甜食物胃切除术后初期,特别是胃空肠吻合术后的患者进食过甜食物,可引起肠(6)避免一切机械化、化学性对胃肠黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒,禁烟。)7(ﻫ如术后消化功能障碍，宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等,副食以鲜肉、牛乳、鲜蛋、蔬菜、水果为好。体质欠佳者可用红枣15个、兔肉250克共炖食用。(8)保持心情舒畅，避免情绪激动,保持良好睡眠，可促进术恢复,预防溃疡复发．9(ﻫ)吃差异而定。胃、十二指肠溃疡术后患者出院后注意劳逸结合,一个月内仍需要休息，但可做些生活自理的轻劳动，两个月后可进行一些轻的体育活动,避免急剧弯腰、翻滚等动作，一般三个月后可逐步恢复正常的工作和活动.[临床表现]胃癌早期常见症状不明显而被忽视,待症状显著后已属晚期。开始时患者感觉上腹部饱胀不适,伴有不规则隐痛、嗳气、反酸，类似胃、十二指肠溃疡的症状。其后可有胃纳差,有进行性消瘦和贫血,癌肿侵及神经引起剧烈疼痛均属于晚期症状.幽门窦部肿瘤可使幽门部逐渐狭窄,继而阻塞,出现呕吐。呕吐物胃液和宿食,一旦肿瘤破溃，常伴有暗红色糜烂块状物呕出。癌肿继续增大，可在腹部扪及肿块，腋下及锁骨上均可摸到肿大的淋巴结,这是癌肿远处转移的征象.晚期患者尚有体质衰弱、精神疲倦、痛苦面容等症状.[ﻫ治疗方法]ﻫ胃癌的根治性手术是目前治疗胃癌的主要方法.因此,胃癌的诊断一旦成立,如患者身体条件许可,应力争早期进行根治性切除。对进展期胃癌和有癌灶残留者术后均应作辅助化疗.3、胃癌的姑息切除术ﻫ4、胃造瘘术[注意事项]、ﻫ1饮食见胃、十二指肠溃疡术后饮食.2、活动胃癌患者应避免紧张、劳累，合理安排日常生活、休息与活动,学会打太极拳、练态。、ﻫ3要养成生活规律化，定时、定餐、定量;忌生气吃饭、进食过快、过热；保持大便通畅。、ﻫ4手术后如在进食后1~2小时出现心慌、出汗、头晕、恶心、呕吐等现象,多为倾倒综合征,是由于胃手术后食物急速向肠内排的症状.因此要缓慢饮食,饭后安静卧床,选用低糖、高蛋白类食物。5、复查时间及指征胃癌术后第一年内,每隔2~3个月到门诊复查1次,若病情稳定切健康状便3者。(2)近期内体重减轻、疲乏无力、食欲减退。3)(ﻫ原手术后残留的消化道症状,先前逐渐好转,近期又加重者肠梗阻ﻫﻫ[临床表现]1、腹痛由于肠内容物受阻引起肠管膨胀、肠剧烈蠕动所致。机械性肠梗阻腹痛的特点是阵肠梗阻可能。麻痹性肠梗阻的腹痛不剧烈,有广泛的胀痛。2、呕吐高位肠梗阻呕吐出现早，并且频繁,主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液;低位性肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐有粪臭味;麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性;绞窄性肠梗阻呕吐物味或棕褐色液体。气、少量排便、排气。[ﻫ治疗方法]各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的梗阻,以及非手术治疗无效的患手术方法:一般根据病因、性质、部位和全身情况选择。1ﻫ、肠粘连松解术用于局限性肠壁粘连。ﻫ2、肠套叠腹位术用于套叠肠袢无坏死的患者。3、肠扭转复位固定术适用于肠袢无坏死的患者。4、肠切除吻合术适用梗阻导致肠坏死的患者,以及肠腔狭窄、肠结核、肠肿瘤等.5、肠造瘘口术仅适合于肠坏死切除，而患者处于休克状态,或局部病变既无坏死，又不能和牛奶等,逐渐转为半流质至普食。(2)注意饮食规律,做到定量、定时用餐，不过饱,切忌暴饮暴食。.3)(ﻫ食品腰柔软，容易消化,且营养丰富。)4(ﻫ进餐后避免剧烈活动,特别是弯腰、打滚、连续下蹲和起立等引起肠(6)戒烟戒酒.2、活动肠梗阻,特别是粘连性肠梗阻的患者,术后应早期活动,鼓励患者术后第一天可离床活动,促进肠道功能的恢复，预防或减轻肠粘连的发生。术后一个月可做适量的体力劳动,平时肠梗阻症状易复发,当患者出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便及呕血等情况,应及时到急性阑尾炎ﻫﻫ[临床表现]1、腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移到右下腹,阑尾炎中70~80％有这种转移性腹痛。腹痛呈持续性,伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散,波及全腹膜时可出现全腹痛。亦有因穿孔而疼痛暂时缓解,但腹膜刺激症状仍然存在或加剧.患者常因腰大肌收缩有牵拉痛而弯腰走路或取屈膝卧位。、2ﻫ发热继腹痛后体温逐渐升高,炎症进一步发展，发病初期体温大多正常,但阑尾化脓、坏死时,体温可升至38~39℃,阑尾穿孔发展为腹膜炎时,患者出现寒战，体温可升至39℃以上。肠蠕动增快有关;便秘是由于腹膜炎、肠麻痹所致.[治疗方法]行阑尾切除术.[ﻫ注意事项]ﻫ1、饮食腹无,良好肠功能恢复如术后，切除手的阑尾般一)1(ﻫ的患者，进食时间腰等到肛门排气以后。由于这类患者以后有可能产生粘连性肠梗阻,因此同时可增进血液循环，加速伤口愈合。一般情况下出院后两星期左右即可恢复正常的工作及动.查。但患者如出现腹胀、腹痛、呕吐及几天不排大便(可能为粘连性肠梗阻)，应及早到医院就诊。[ﻫ临床表现]ﻫ1、肠道刺激反应癌肿坏死，形成溃疡或继发感染，引起腹痛,表现为持续性腹部隐痛,同时可有腹泻，粪便带脓血和黏液。ﻫ2、肠梗阻症状右半结肠肠腔大,粪便稀薄,早期很少有梗阻症状;左半结肠肠腔小，粪便干结,容易出现肠梗阻,有腹痛、腹胀、便秘、肠鸣状．、3ﻫ局部肿块腹部检查使可扪及肿块,质坚硬，初期尚可活4、全身情况病程较长者由于长期发热,肠道出血、腹泻，使患者出现极度消瘦、贫血、乏肝肿大和锁骨上淋巴结肿大等.[治疗方法]ﻫ手术治疗为主要治疗方法。结肠癌切除范围应包括癌肿的部位,及可能有淋巴结转移的结肠系膜。因此,不同部位的结肠癌,切除范围也不同。[注意事项]ﻫ1、饮食)1(ﻫ术后禁食2~3天,由静脉输液补充营养.一般第3~4天可进流质，一周后可进软食，两周左右可进普食．宜进易消化少渣食物:如豆腐、蒸蛋、粉皮．避免食用产气和刺激性食物.ﻫ(2)出院后建议：①多食种子类植物，如谷类、黄豆、豆芽、绿豆、豌豆、扁豆、马铃薯等,这些种子类的植物均含有能阻止肿瘤因子活动的化合物。②多食有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜、油菜等，这些蔬菜能增加机体的抗癌能力。③多食海带、紫菜,因其中含有大量碘、钙及胡萝卜素等,能将人体内的一些有毒有机物转化日常活动。3、ﻫ复查时间及直肠癌[ﻫﻫ临床表现]根据病程的进展可有以下症状出现：、ﻫ1排便习惯改变出现腹泻或便秘，有里急后重,排便不尽感。随着肿瘤增大，肠腔狭窄,大便逐渐变细。、ﻫ2便血为直肠癌常见之症状，发病初休克症状.癌肿溃烂感染后有黏液排出。、ﻫ3腹痛不适病变在直肠上段,随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状,如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。4、全身恶病质癌肿晚期,癌细胞已侵犯及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫[治疗方法]经腹会阴直肠癌根治术2．低位牵切术.ﻫ3经腹直肠癌切除术[注意事项]1．饮食一般术后48小时后，如肠蠕动恢复,可拔出胃肠减压管，开始进流质饮食,有造瘘口者，开放后,如功能良好，可逐渐改用少渣半流、软饭、避免使用易产气和刺激性食物，并注意饮食卫生,避免肠道感染和腹泻。两周左右可进普食,选择容易消化的少渣食物，避免太理。ﻫ2．活动适当掌握活动强度,避免过度增加腹压的活动,而引起人工肛门的结肠脱出。4.患者及家属学会使用人工肛袋,做好永久性人工肛的护理。，必须以温水洗净，用氧化锌软膏或氟氢松霜保护造口周围皮肤,以免糜烂；以后粪便逐渐变稠，只用温水洗净檫干即可。)3(ﻫ更换粪袋前先以清水将周围皮肤洗净，然后涂上氧化锌软膏保护皮肤,袋口贴放于造口处盛接粪便．(4)袋内接有粪便时,应及早倾倒清洗,肛袋是由不透气材料制成,水分难以蒸发,故不能长期使用,以免造瘘口结肠周围皮肤水肿、糜烂‘仅在离床活动时使用.5)(ﻫ术后为了养成定时排便的习惯，应忌食刺激性食物,注意饮食卫生，以免发生腹泻。)ﻫ(6大便形成及养成定时排便的习惯后,患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定.(7)ﻫ正确使用肛袋,出院后造口每1至2周扩张一次,持续2－3个月..5ﻫ复查时间及指征直肠癌术后须定期回院行化学药物治疗,并定期复查白细胞计数。若发现人工肛门狭窄或排便困难，必须及时来直肠癌[ﻫ临床表现]据病程的进展可有以下症状出现：1、排便习惯改变出现腹泻或便秘，有里急后重,排便不尽感。随着肿瘤增大,肠腔狭窄,大便2、便血为直肠癌常见之症状,发病初期50%的病例有便血,以后便血增加至80~90％。在癌肿侵润至黏膜下血管时开始有出血,开始出血量少,见于粪便表面,有时出血可呈间歇性,适病变在直肠上段,随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。4、全身恶病质癌肿晚期，癌细胞已侵犯及其他脏器,患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫[治疗方法]的淋巴结一并切除。癌肿广泛发展或有远处转移者只能作肿瘤的姑息性切除或结肠造瘘,接触梗阻。ﻫ手术方式：经腹会阴直肠癌根治术2．低位牵切术.ﻫ3经腹直肠癌切除术[注意事项].ﻫ1饮食一般术后48小时后,如肠蠕动恢复,可拔出胃肠减压管,开始进流质饮食,有造瘘口者,开放后，如功能良好，可逐渐改用少渣半流、软饭、避免使用易产气和刺激性食避免太稀和粗纤维太多的食物,以豆质品类、蛋、鱼为好,另加菜汤、果汁,时大便干燥便于清3．有结肠造口者，注意保护腹部切口在造口与腹部切口之间,用簿膜妥善隔开，以避免切口污染。.ﻫ4患者及家属学会使用人工肛袋，做好永久性人工肛的护理。(1)结肠造口可在术后2-3天开放.(2)造口开放后初期粪便稀，次数多,对皮肤有刺激,必须以温水洗净，用氧化锌软膏或氟氢松霜保护造口周围皮肤,以免糜烂；以后粪便逐渐变稠,只用温水洗净檫干即可。)(3ﻫ更换粪袋前先以清水将周围皮肤洗净，然后涂上氧化锌软膏保护皮肤，袋口贴放于造口处盛接粪倾倒清洗,肛袋是由不透气材料制成，水分难以蒸发,故不使用,以免造瘘口结肠周围皮肤水肿、糜烂‘仅在离床活动时使用.)5(ﻫ术后为了养成绷带固定。(7)ﻫ正确使用肛袋，出院后造口每1至2周扩张一次,持续2—3个月..5ﻫ复查时发现人工肛门狭窄或排便困难，必须及时来医院检查和处理.痔[临床表现]1．内痔1(ﻫ)内痔位于直肠粘膜下,干燥答辩排出时易檫伤粘膜，使扩张的血管破裂出血,轻者答辩带血后便后滴血，出血量较少，重者由较大血管破裂,出血呈喷射状,但便后能自行(2)长期出血可引起贫血，出现头晕、面色苍白、法力和消瘦.(3)ﻫ增大的内痔在排便时脱出肛门，开始时便后痔能自行回纳，继则不易回纳，此时患者会感到肛门肿胀、疼痛,有排便未完感觉.至晚期,因括约肌张力减退和肛管周围组织松弛、站立过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行走活动使脱出的痔核表面受摩擦，引起破溃、感染，有渗出液流出,有时因感染刺激而出现剧烈疼痛.剧烈运动可引起痔静脉破裂,血块凝集于皮下形成“血栓行外痔”,可见到肛门表面红色肿块,大小似黄豆或胡桃不一，排便以及咳嗽时稍受牵动均感剧烈疼痛。3.混合痔则具有以上两者之症状[治疗方法].ﻫ1保守疗法卧床休息,症状轻者3-5天能愈，便后及每晚用温水坐浴,然后将痔疮锭纳如肛门,使之核收敛止血；或用中药苦参、鱼腥草各二两水煮熏洗，亦有收敛止痛效酸镁热敷每日2-3次,每分钟,能使水肿尽快消退。水果等多纤维的食物，以保持答辩通畅..2ﻫ活动尽量避免久坐、久蹲,可随时自行进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。3.养成按时排便习惯,多饮水、多吃蔬菜或摄入食粮粗纤维，保持大便通畅。必限制排大便,便秘者可服用液体石蜡油20毫升，避免灌肠,每日便后1：5000高锰酸钾溶液坐浴。发现术后肛门大量出血(多因结扎处松动，结扎痔坏原发性肝癌[ﻫﻫ临床表现]早期肝癌患者无任何自觉不适，或尽表现为乏力、胃纳差等消化不良症状,晚期肝癌常见的入肝肿位于肝右叶顶部累及横隔,则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂,引起腹腔内出血时，则表现为突然引起右上腹剧痛和压痛,出项腹膜刺激征等急腹症表现。ﻫ表面凹凸不平呈大小结节或剧块,可伴有疼痛。3.ﻫ腹水是晚期癌肿的临床表现.产生腹水的原因,可能为合并有肝硬变,或门静脉肝静脉被癌栓阻塞或背癌肿压迫产生门静脉高压,亦可能癌肿有腹膜种植，前者腹水呈浆液性,后者则为血性腹水。硬变，或原发原发想肝癌导致肝功能的损害有关,出现恶病质、黄疸即属晚期肝癌..ﻫ5肝外转移灶的症状和体征则根据状亦道某一器官及其受损程度而异.[ﻫ治疗方法].ﻫ1手术治疗如患者属于早期或中期，其肝功能代偿较好，可行手术探查，术中根据病情可行根治性切除。如根治性切除后,出现亚临床复发或转移，可再行切除手术.冷冻、瘤内注射抗癌剂等方法。经过姑息性外科治疗后，瘤体明显缩小,有可能再行手术切：(1)肝动脉栓塞治疗(TAE)2)(ﻫ无水酒精瘤内注射方法(3)ﻫ综合治疗综合治疗指放射治疗、全身化疗、插管化疗、免疫治疗等方法。行姑息性切除或姑息性外科治疗后可行综合治疗。[注意事项]1ﻫ．饮食肝癌患者应以高热量,适量的优质蛋白，富含维生素类的食物为主,避免油腻的食品，如肥肉、动物内脏等，应多处新鲜蔬菜水果.因为新鲜蔬菜和水果内含有丰富的维生素，有护肝作用；维生素A和C还有防癌作用。蔬菜有小白菜、芹菜叶、油菜、荠菜、菠菜、芦笋、胡萝卜、黄瓜等;水果有草莓、山查、猕猴桃、柑橘、苹果、菠萝等；其他还可食番茄、木耳豆制品、大蒜芝麻等。不宜过多摄入蛋白质,这会加重肝脏的负担,有肝硬化者易诱发肝昏迷。等。3．复查时间及指征行姑息性手术者应每半个月至一个月复查一次;如属根治性手术，术后一般每2—3个月复查一次,直至终生.如出现肝区不适、肝区疼痛,乏力、食欲下降、消瘦、门静脉高压症[ﻫﻫ临床表现]、ﻫ1脾肿大、脾机能亢进。贫血、白细胞和血小板减少,也可有肝脏肿大。、2ﻫ胃底、食管下段静脉曲张，腹壁静脉曲张。导致曲张静脉的破裂出血。使血浆蛋白减少和体内醛固酮、抗利尿激素增加等而产生腹水。痔。[ﻫ治疗方法]、ﻫ1急症手术门静脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂出血,采用三腔二囊管压迫法不能止血者,则应及早手术。和改善患者健康状态.[ﻫ注意事项](1)饮食以高碳水化合物、高维生素、低脂肪为主。(2)食管静脉曲张者,应避免进食干硬、刺激性强或含有鱼刺、骨渣的粗糙食物,温度不可过损伤食管黏膜而引起曲张的静脉破裂出血。(3)肠蠕动恢复后，可进流质，对分流术后的患者，应限制蛋白质，特别是限肉类食物,以出现嗜睡、烦躁、谵妄等症状应及时就诊。可向右肩部放射,伴有恶心、呕吐和发热,一般无畏寒或黄疸。如胆囊炎坏死穿孔,则出现弥漫性腹膜炎的临床表现：脉搏快、高热、白细胞计数明显增高，全腹均有