第7章-高危妊娠管理

教学目标Objectives

掌握高危妊娠妇女的护理评估及护理措施理解高危妊娠的监护措施及处理原则了解高危妊娠的概念、范畴运用所学知识能在妊娠期护理评估中发现高危妊娠关心高危妊娠妇女，减少焦虑与恐惧第一页，共43页。教学重点：

Emphasis

高危妊娠的护理评估

高危妊娠的监护方法

高危妊娠的护理评估

高危妊娠的护理措施教学难点：

Difficultpoint第二页，共43页。教学内容

高危妊娠的概念

高危妊娠的监护

高危妊娠妇女的管理第三页，共43页。第一节高危妊娠及监护管理★

定义：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者

高危范畴：

1、社会经济因素及个人条件：ⅰ年龄<16或≥35岁ⅱ收入低、经济条件差、营养低下ⅲ妊娠前体重过低或过高ⅳ身高＜140CM、

ⅴ孕妇受教育时间＜6年ⅵ家族中有明显的遗传性疾病ⅶ未做或极晚做产前检查

第四页，共43页。2、疾病因素

⑴、各种妊娠并发症⑵、目前产科情况：合并症⑶、产科病史⑷、恶习第五页，共43页。

具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇

具有下列高危因素的围生儿称为高危儿

1、早产儿、过期儿2、低体重儿、小于孕龄儿、巨大儿3、手术儿、窒息儿、产时感染4、高危妊娠产妇的新生儿5、新生儿兄姐有严重新生儿病史或死亡第六页，共43页。

监护措施完整的高危监护包括：婚前---保健咨询、孕前----优生咨询、孕早期---筛查并发症和合并症、孕中期---筛查、孕晚期---监护第七页，共43页。监护措施

人工监护

妊娠图

仪器监护

实验室检查[返回]第八页，共43页。人工监护

确定孕龄测定宫高及腹围高危妊娠评分胎动计数第九页，共43页。仪器监护

B超胎心听诊

电子胎心监护胎儿心电图监测羊膜镜检查

第十页，共43页。第十一页，共43页。

Ⅰ、检查胎盘功能：尿E3:15mg/24h，连续多次<10mg/24h随意尿E/C值:正常>15mg,<10mg为危险值血E3:足月时下限40nmol/L.<40nmol/L胎盘生乳素：足月时4-11mg/L,<4mg/L妊娠特异性β糖蛋白:足月时<170mg/L阴道脱落细胞检查:舟状C成堆，无表层C，嗜伊RBC指数>10%实验室检查第十二页，共43页。★

Ⅱ、检查胎儿成熟：羊水检查1、L/S>2,肺成熟2、肌酐>176.8umol/L，肾成熟3、胆红素类物质<0.02，肝成熟4、淀粉酶>450U/L，唾液腺成熟 5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟Ⅲ、胎儿缺氧检查：头皮血PH：正常，轻度酸中毒，<7.20严重酸中毒Ⅳ、甲胎蛋白（AFP）异常增高,脊柱裂等第十三页，共43页。第二节高危妊娠的处理原则及护理处理原则：

预防和治疗引起高危妊娠的病因因素一般处理：营养、休息病因处理：遗传性疾病16周前查羊水合并症、并发症早治疗产科处理：吸氧、二联、抑制宫缩、缩短第二产程、择期手术、加强高危儿的监护第十四页，共43页。

胎心监护

一、概述

采用超声多谱勒原理，通过电子监护仪描绘胎心率的变化，了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态

方法:将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下二横指处以观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形

第十五页，共43页。【电子胎心监护】（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为5～25次/分，频率为不小于5次/分第十六页，共43页。【电子胎心监护】（二）周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速第十七页，共43页。第十八页，共43页。第十九页，共43页。【电子胎心监护】（三）NST

若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第二十页，共43页。

二、

预测胎儿宫内储备能力的试验

（一）NST

（无负荷试验）观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系，了解胎儿健康活动力情况要求：

（1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位（2）受试前12小时一般不用镇静剂（3）一般20分钟一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20分钟第二十一页，共43页。

判断结果

1)有反应胎心基线率在120-160bpm20分钟內有3次以上胎动胎动时胎心率出现明显加速反应，加速幅度>15bpm,持续时间>15秒2)无反应胎心基线率在120-160bpm20分钟內<3次胎动后胎心率加速不明显，加速时间<15秒,加速幅度<15bpm第二十二页，共43页。

临床意义

反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全可疑型：可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24小时内重复试验第二十三页，共43页。第二十四页，共43页。

（二）OCT（催产素激惹试验）催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系，从而了解胎盘的储备功能

要求

(1)住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给宫缩抑制剂(2)先做20分钟NST(3)静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续30-40秒，强度达到40-70mmHg才能测试第二十五页，共43页。

判断结果(1)阴性:宫缩时显示正常变化的曲线，胎心率相对稳定,可有早期减速或散在的轻度变异减速(2)可疑:宫缩时有不典型的晚期减速，散在的中度变异减速或连续轻度变异减速，胎心率基线偏高或偏低(3)阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现3次以上晚期减速或多发的重度变异减速，基线变异减少或消失第二十六页，共43页。

临床意义

阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况良好，约99%的胎儿在测验后一周内安全阳性：胎盘储备功能减退，约见50%胎儿娩出后出现围产儿死亡

（三）CST（宫缩应激试验）：结果同CST

第二十七页，共43页。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息和护理胎儿窘迫定义：胎儿在宫内因缺氧和酸中毒征象而危及胎儿健康和生命的综合症状。多发生于临产过程中，也可发生在妊娠后期。第二十八页，共43页。临床表现：胎心音改变：快—慢—消失胎动异常：频—慢—消失羊水胎粪污染：绿色—黄绿色—棕黄色酸中毒：PH<7.20胎儿窘迫可分为：急性和慢性两大类第二十九页，共43页。胎儿窘迫的病因母体血氧含量不足子宫胎盘血运受阻胎盘功能低下脐带循环障碍胎儿因素第三十页，共43页。第三十一页，共43页。辅助检查胎儿电子监护胎儿头皮血血气分析胎盘功能检查羊膜镜检查第三十二页，共43页。处理原则宫口开全者宫口未开全者缩宫素因素者第三十三页，共43页。护理措施（急性）（一）改善胎儿缺氧状况：1、左卧、吸氧。2、严密监测病情：胎心、胎动、羊水并加以记录。3、缓解宫缩。4、遵医嘱用药：50%GS+VC，5%碳酸氢钠（二）协助终止妊娠和新生儿抢救工作（三）做好心理护理（四）健康教育第三十四页，共43页。新生儿窒息新生儿窒息概念：是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡和伤残的主要原因，又是出生后常见的一种紧急情况，必须分秒必争进行抢救。第三十五页，共43页。病因胎儿窘迫呼吸中枢受到抑制或损害：颅内出血、长时间缺氧呼吸道阻塞先天发育异常药物因素第三十六页，共43页。临床表现：根据新生儿Apgar评分，将窒息分为：轻度窒息和重度窒息

轻度窒息--青紫窒息，Apgar评分4-7分，如抢救不及时，可发生为重度窒息。

重度窒息—苍白窒息，Apgar评分0-3分，如抢救不及时，可导致死亡。第三十七页，共43页。【新生儿窒息】——处理原则以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护第三十八页，共43页。护理诊断气体交换受损—与呼吸道阻塞有关有胎儿受伤的危险—与抢救操作、缺氧伤害心脑脏器有关有感染的危险—与受凉、全身抵抗力下降有关预感性悲哀（家长）--与新生儿受到威胁有关第三十九页，共43页。【护理要点】配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入第四十页，共43页。高危妊娠妇女的护理

思考题:A1型题

1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A测孕妇尿中二醇值B测孕妇尿中雌三醇值C测孕妇血中胎盘生乳素值D羊水雌三醇测定E测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值

2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：A肌酐B雌三醇C碱性磷酸酶D卵磷脂/鞘磷脂比值E胆红素

第四十一页，共43页。

A2型题

1、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：A