第二章第二节老年人常见护理问题-跌倒护理

第一节跌倒护理知识目标：1.掌握预防跌倒的护理措施2.掌握老年人跌倒后的自救措施能力目标：评估老年人跌倒风险并制定适宜的护理计划素质目标：为老年人做预防跌倒的健康宣教第一页，共27页。案例：患者，女性，75岁，确诊为糖尿病6年,高血压3年，血压一直控制良好。独自居住，子女偶尔探望，试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格列吡嗪联合降糖，空腹血糖6.1mmol/l，3天前与子女聚餐，饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院任务：1.评估此病人的跌倒危险因素；2.为病人及家属做预防跌倒的健康宣教。第二页，共27页。第一节跌倒概念：突发的，不自主的、非故意的倒在地上或更低的平面上。分类：从一个平面至另一个平面的跌落；

同一平面的跌倒。第三页，共27页。【评估】

内因+外因1.生理因素（了解）（1）步态和平衡功能（2）感觉系统（3）中枢神经系统（4）骨骼肌肉系统：骨骼、关节、韧带及肌肉的结构功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。第四页，共27页。【评估】2.病理因素（熟悉）常见疾病有：脑卒中、帕金森，前庭疾患影响平衡和步态；脑血管意外、小脑疾病；体位性低血压、脑梗死、白内障、青光眼、黄斑变性，痴呆、抑郁症，昏厥、足部疾病，尿频尿急等。第五页，共27页。【评估】3.药物因素（熟悉）可能引起跌倒的药物包括以下几种（1）精神类药物比如……（2）心血管药物（3）其他第六页，共27页。【评估】4.心理因素：认知障碍、沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳等5.社会因素6.家庭因素：拒绝约束措施的使用（使用约束具的同意书）为案例患者用Morse跌倒评分表

进行跌倒危险性评分第七页，共27页。【计划】1.确定危险因素（1）跌倒情况的评估

跌倒的场合、时间；跌倒前有无头晕头痛胸闷心悸呼吸急促肢体无力饮酒服药等；跌倒后有无明显外伤、大小便失禁、神志改变、能否站立。第八页，共27页。（2）健康史1.本次跌倒史2.既往史：

有无与跌倒有关的疾病如白内障、青光眼、肌无力、严重关节炎、体位性低血压、高血压、脊椎病、癫痫、痴呆症、帕金森；

询问过去跌倒次数、情形、有无惧怕的心理；是否使用可引起跌倒的药物。第九页，共27页。（3）环境的评估室内：灯光、路面、障碍物、不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶栏把手等；不适合的鞋和行走辅助工具。

室外：台阶和人行道缺乏修缮、雨雪天气、拥挤等。第十页，共27页。2.身体状况体检要全面，首先检查意识和生命体征，重点检查着地部位、受伤部位、常见的受伤部位第十一页，共27页。【实施】1.一般护理（1）环境合理：家具、地面、照明（2）饮食：补钙、忌酒（3）合理使用辅助工具：行走不便的老年人可以使用拐杖、助行器、轮椅，拐杖以行走时能直立并可使劲为标准（4）积极治理原发病（5)穿合体的衣裤鞋袜,走路时不要穿拖鞋第十二页，共27页。【实施】2.用药护理观察药物疗效和不良反应3.心理护理积极自我防护，改变不服老、不麻烦人心理；对跌倒的恐惧感减轻或消失

第十三页，共27页。【健康宣教】1.告知跌倒高危人群、家属及照顾者跌倒的危险因素，不良后果及预防措施2.告知日常活动方面的注意事项：

慢：3个30S，避免多个动作和复合动作使用助行器，带老花镜、助听器衣裤合适，防滑鞋，不穿拖鞋第十四页，共27页。【健康宣教】3.使用药物时（1）镇静催眠药，睡前吃，服药后尽量少活动（2）抗精神病药、麻醉镇痛药，未清醒时不要下床；（3）降压药后注意监测血压第十五页，共27页。【健康宣教】4.心理疏导改变不服老、不麻烦人心理；对跌倒的恐惧感减轻或消失第十六页，共27页。5.跌倒后的自救（1）尽量让身体顺着惯性倒地（2）尽力降低身体重心，屈曲关节（3）放松受力部位的肌肉韧带，使身体顺势倒地（4）采用身体蜷缩，并腿，双臂合抱胸前的团身滚动方式第十七页，共27页。跌倒后起身的正确方法：仰卧位--俯卧位--匍匐爬行--向上引伸第十八页，共27页。针对特殊情况的老年人的预防措施组织灌注不足所致者：马上就近坐下或卧床休息平衡功能不良者：借助合适助步器正在服用药物者：减少用药剂量和品种感知功能减退者：照明充足。避免用眼过度疲劳肌肉力量减退者：健身

【健康宣教】第十九页，共27页。***手杖的使用方法T型软握把手杖偏瘫患者的手杖步行方法：①

三点步行：绝大部分偏瘫患者的步行顺序为伸出杖，然后迈出患足，再迈出健足，少数患者为伸出手杖，迈出健足，再迈出患足的方式步行。②

两点步行：即同时伸出手杖和患足，再迈出健足。这种方法步行速度快，适合于偏瘫程度轻、平衡功能较好者。第二十页，共27页。使用助行器的方法正确使用目的:使下肢手术,无力之病人能以手臂力量部分或完全负荷身体的重量,最大限度的支持保护患肢,尽早恢复正常步态。高度的选择:紧握手把时,手肘关节弯曲呈30度,助行器可在平地使用,上下楼梯则不合适。

第二十一页，共27页。助行器的行走方法:

先移动助行器→患肢→健肢→→第二十二页，共27页。使用助行器坐下及站立的方法：→→第二十三页，共27页。

使用助行器上

/下马路台阶的方法：→第二十四页，共27页。使用协步椅的注意事项注意事项:每次使用前,检查橡皮头及螺丝有无变形或损坏,如有损坏应重新更换以维持其安全性。避免地面潮湿,光线不足及有障碍物时行走,以免滑倒或绊倒。使用助行器时不可只穿袜子而不穿鞋,且应避免穿著拖鞋或高跟鞋。

第二十五页，共27页。使用协步椅的注意事项注意事项:第一次下床使用,须有医护人员在旁指导。行走