第十三章外国卫生事业管理(新)

学习目标1.熟悉英国不同的卫生保险政策

2.掌握英国不同的卫生管理体制结构

3.了解与卫生有关的卫生组织第一页，共20页。英国卫生事业的发展英国卫生服务体系建立在第二次世界大战之后，英国把战时形成的医疗体制规范化1946年颁布《国家卫生法》，1948年建立国家卫生体系，是最早实行国家医疗卫生服务体系的国家宗旨：英国居民不论其性别年龄文化和宗教都有权享受免费医疗服务第二页，共20页。一.卫生管理体系的构成卫生部大区办公室地区办公室第三页，共20页。（1）卫生部的职能卫生部最重要的功能是为国家卫生服务建立政策框架，制订长远发展计划，确保资源合理分配和进行资源配置、掌管公共资金、制定卫生服务政策；对国家卫生服务体系提供的投资和资源分配方面与财政部进行协调；以及监控国家卫生服务体系卫生局及托拉斯的成效，评价它们利用资源的方式与效果。这些功能是由大区办公室、行政长官与卫生局通过签订合同达成一致，并通过年度考核和其他成效管理机制来检验合同的完成情况。第四页，共20页。卫生部经费的来源一是国家税收，这是国家卫生服务体系经费来源的主渠道，占82%；二是各种保险，占12%；三是其他收入，约占6%。每年国家卫生服务体系的费用支出约为300～400亿镑。现呈初年上升趋势。第五页，共20页。医疗保健制度英国执行的是国民卫生服务体制。国民卫生服务体制的基本特征是：医疗卫生资金主要通过税收筹集、筹资与服务提供均由政府负责、全民覆盖和人人公平享有卫生保健服务。这一制度的主要特点是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖。英国为全民提供免费医疗服务，同时又保持较低的医疗卫生支出。英国国民医疗保健体制优点与缺陷并存，优点是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医疗保障和服务监管功能于一体，政府能够全面规划医疗卫生资源配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效地统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和条件，政府对居民就诊实行按需要提供，患者按疾病程度有顺序的就医。遇有急诊或威胁生命的疾病，可以立刻得到及时救治；对于不直接威胁生命的疾病，需排队等候免费治疗。政府投入资金用于体现社会公益的服务领域：比如疾病预防控制、孕产妇和婴儿医疗保健、居民基本医疗服务和精神卫生等。缺点是部门独立、缺乏合作、经费开支巨大、没有实现公平、私立医院少等。第六页，共20页。中国现况

我国卫生总费用虽然不断增加，但低于世界平均水平和其他发展中国家的平均水平1980年我国卫生政府支出占卫生总费用支出的比例为36.2%；1990年占25.1%，下降了11.1个百分点；2002年又下降了近10个百分点，为15.21%。也就是说在二十多年的时间里，政府卫生支出比例平均以每年1个百分点的速度下降，中国与其他国家相比，中国卫生总费用占GDP得比重在2000年至2004年也仅为5%略多些第七页，共20页。（2）大区办公室的功能1.对卫生局进行管理，包括对其实施国家有关政策.确定优先选择问题以及与卫生保健提供者签订合同等方面的管理，使其与卫生部的政策相一致；2.监控国家卫生服务体系托拉斯的成效，使其与投资标准相一致；3.提供对在托拉斯.非托拉斯之间的资金进行优先选择的咨询，促进筹资的主动性；4.批准托拉斯合理的资金投入；5.批准持有资金的全科医生的计划，并确定其预算；6.确保国家卫生服务体系内部市场的功能更有效；7.与有关的医学院校联络；8.确定在国家管理框架内，本地区的管理研究及开发邻域；9.建立社区卫生委员会；10.开发本地区的公共卫生功能。第八页，共20页。(3)地区卫生局的功能

1.评价当地的人群健康状况和卫生保健需要。2.拟定实施国家优先的当地政策，满足当地人群的健康需要。3.通过与国家卫生服务体系托拉斯和其他提供者签订合同，来实施本地区的卫生政策，与全科医生，国家卫生服务体系托拉斯和其他提供者合作，提供服务，促进卫生保健效果。4.监控和评价当地卫生服务的提工者和人群健康的变化，确保实现目标，提出应达到的成效。5.提出一些合作和法定约束的责任。第九页，共20页。二.卫生服务体系1.卫生体系的划分：基层的社区卫生服务基层之上的医院服务第十页，共20页。英国卫生服务体系的服务内容：全科医生服务、医院服务、社区服务、妇幼保健服务、急救服务，及牙科、眼科、药房服务。第十一页，共20页。1.社区医疗服务中心第十二页，共20页。第十三页，共20页。2.地区综合医院3.专科医院第十四页，共20页。三.卫生服务筹资英国国家医疗服务体系(NationalHealthService，以下简称“NHS”)主要通过国家预算来筹集医疗资金、支付