《中西医结合妇产科学》配套课件-避孕

第二十一章第一节避孕

山东中医药大学刘瑞芬天津中医药大学夏天第一页，共49页。计划生育是为了实现人口与经济、社会、资源、环境协调发展而实行的一项基本国策。计划生育包括：提倡晚婚、晚育、节育、优生。概述第二十一章第一节第二页，共49页。

宫内节育器

激素避孕

其他避孕方法第二十一章第一节避孕紧急避孕外用避孕药具安全期避孕法第三页，共49页。惰性宫内节育器活性宫内节育器宫内节育器种类带铜宫内节育器药物缓释宫内节育器第二十一章第一节第四页，共49页。带铜宫型节育器带铜T型节育器其他带铜宫内节育器TCu-200TCu-220CTCu-380C带铜V形节育器母体乐IUD吉妮IUD第二十一章第一节第五页，共49页。含孕激素T形IUD含消炎痛的带铜IUD药物缓释宫内节育器含其他活性物质的IUD

曼月乐

药铜环165活性γ形节育器药铜宫腔形节育器含锌、磁或其他止血药等的IUD

第二十一章第一节第六页，共49页。第二十一章第一节第七页，共49页。第二十一章第一节曼月乐第八页，共49页。宫内节育器的避孕机制杀精毒胚

-局部产生炎症反应-带铜IUD的铜离子干扰着床-产生前列腺素。-局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。-带铜IUD的铜离子干扰子宫内膜细胞代谢。-含孕酮IUD的孕激素引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，并改变宫颈黏液性状。第二十一章第一节第九页，共49页。适应证禁忌证放置时间放置方法注意事项宫内节育器放置术第二十一章第一节第十页，共49页。宫内节育器放置术适应证已婚育龄妇女无禁忌证者自愿要求以IUD避孕第二十一章第一节第十一页，共49页。生殖器官急性炎症。月经紊乱近3个月、月经过多、月经频发或不规则阴道流血、重度痛经等。生殖器官肿瘤、畸形，宫腔过大或过小，重度子宫脱垂等。宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄等。有较严重的全身急、慢性疾患，如心力衰竭、重度贫血、血液病以及各种疾病的急性期等。妊娠或可疑妊娠者。用铜过敏史者，不能放置载铜节育器。宫内节育器放置术

禁忌证第二十一章第一节第十二页，共49页。宫内节育器的放置时间月经干净后3～7天。月经干净后3~7天月经延期或哺乳期闭经者，应先排除早孕人工流产术后，中孕引产流产后24小时内清宫术后，无子宫收缩不良、出血过多或感染可能者产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常剖宫产术后满半年者第二十一章第一节第十三页，共49页。套管法第二十一章第一节宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置适应于T形、V形环放置第十四页，共49页。严格无菌操作，以防感染。节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器。哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须仔细。术后休息3日，1周内免重体力劳动，2周内忌性交及盆浴。定期随访，术后第1、3、6、12个月各随访一次，以后每年随访1次，特殊情况随时复诊。宫内节育器放置的注意事项第二十一章第一节第十五页，共49页。取器指征取器时间取器方法注意事项宫内节育器的取出第二十一章第一节第十六页，共49页。因副反应治疗无效及并发症需取器者。改用其他避孕措施或绝育者。计划再生育或不需避孕者，如丧偶或离异等。放置年限已到需更换者。围绝经期停经半年后或月经紊乱。带器妊娠者。

宫内节育器的取器指征第二十一章第一节第十七页，共49页。宫内节育器的取器时间月经干净后3～7天。月经干净后3~7天因出血多需取器，随时可取带器早期妊娠行人工流产时同时取器带器异位妊娠，在术前诊断刮宫时或在术后出院前取器第二十一章第一节第十八页，共49页。有尾丝者无尾丝者宫内节育器的取出方法常规消毒后，用止血钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。第二十一章第一节第十九页，共49页。取器前应做B型超声检查或X线检查确定节育器是否在宫腔内，同时了解节育器的类型。使用取环钩时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。取出节育器后应落实其他避孕措施。

宫内节育器取出的注意事项第二十一章第一节第二十页，共49页。宫内节育器的副反应白带增多下腹坠痛、腰骶酸痛出血第二十一章第一节第二十一页，共49页。主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，是放置节育器后的主要副反应。宫内节育器的副反应——出血第二十一章第一节第二十二页，共49页。西医病因

纤溶系统活性增强、前列腺素含量增多等。西医治疗流血期或经前期选用抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑制剂、复方雌孕激素避孕药等止血及抗生素预防感染，如出血多难以控制或出现明显贫血者，给予相应治疗并取出节育器。宫内节育器的副反应——出血第二十一章第一节第二十三页，共49页。中医病名中医学将本病归于“经期延长”、“月经过多”、“崩漏”等病范畴。中医病因病机本病是在环卧子宫，子宫为金刃所伤的基础上，复因情志不舒、体虚久病、劳倦过度，或环卧子宫，瘀久化热，导致子宫藏泻失调，胞脉瘀阻，血不归经而妄行。宫内节育器的副反应——出血第二十一章第一节第二十四页，共49页。中医辨证治疗-肝郁血瘀证

证候：宫内置环后出现经量多于既往月经量或经行时间延长，经色黯红，有血块或经行不畅，精神抑郁，时欲太息，胸胁、乳房胀痛，嗳气口苦；舌黯红，苔薄，脉弦涩。

治法：理气化瘀止血。

方药：四草止血方（《中西医结合妇产科学》）。宫内节育器的副反应——出血第二十一章第一节第二十五页，共49页。中医辨证治疗-阴虚血瘀证

证候：宫内置环后出现经量多于既往月经量或经行时间延长，经色黯红，有血块或经行不畅，潮热颧红，咽干口燥，手足心热；舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴化瘀止血。

方药：二至丸（《医方集解》）加生地、炒蒲黄、茜草、山萸肉、甘草。宫内节育器的副反应——出血第二十一章第一节第二十六页，共49页。中医辨证治疗-气虚血瘀证

证候：宫内置环后出现经量多于既往月经量或经行时间延长、经色黯红，有血块或经行不畅，神疲体倦，面色白，气短懒言，小腹空坠；舌淡，苔薄，脉缓弱。

治法：益气化瘀止血。

方药：举元煎（《景岳全书》）合失笑散（《和剂局方》）加血余炭、茜草。宫内节育器的副反应——出血第二十一章第一节第二十七页，共49页。中医辨证治疗-瘀热互结证

证候：宫内置环后出现经量多于既往月经量或经行时间延长，经色黯红，有血块或经行不畅，心烦口渴，或伴发热，溲黄便结；舌红，苔薄，脉弦数。

治法：凉血化瘀止血。

方药：清经散（《傅青主女科》）去黄柏，熟地黄改为生地黄，加茜草、三七。宫内节育器的副反应——出血第二十一章第一节第二十八页，共49页。中成药治疗

宫宁颗粒，口服，用于瘀热互结证。宫内节育器的副反应——出血第二十一章第一节第二十九页，共49页。节育器若与宫腔大小、形态不相适应，可引发子宫频繁收缩而致下腹坠痛、腰骶酸痛，轻者宜中医辨证治疗，重者应取出节育器。宫内节育器的副反应——下腹坠痛、腰骶酸痛第二十一章第一节第三十页，共49页。多数不需治疗，一般数月后自行减少。宫内节育器的副反应——白带增多第二十一章第一节第三十一页，共49页。子宫穿孔、节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠宫内节育器并发症第二十一章第一节第三十二页，共49页。严重的心血管疾病、血液病或血栓性疾病。急、慢性肝炎或肾炎。内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房内有肿块者。哺乳期。月经稀发或年龄＞45岁者。精神病生活不能自理者。激素避孕的禁忌证第二十一章第一节第三十三页，共49页。避孕机制改变输卵管功能改变子宫内膜增殖变化抑制排卵改变宫颈黏液性状激素避孕的避孕机制第二十一章第一节第三十四页，共49页。短效避孕药长效避孕药激素避孕的药物种类探亲避孕药缓释系统避孕药第二十一章第一节第三十五页，共49页。常用复方短效避孕药药品成分剂量（mg）剂型给药途径复方炔诺酮片（避孕片1号）炔诺酮炔雌醇0.60.035薄膜片口服复方甲地孕酮片（避孕片2号）甲地孕酮炔雌醇10.035片剂口服复方左炔诺孕酮片左炔诺孕酮炔雌醇0.150.03片剂口服口服避孕药0号甲地孕酮炔诺酮炔雌醇0.50.30.035片剂口服去氧孕烯双相片（妈富隆）去氧孕烯炔雌醇0.150.03片剂口服复方孕二烯酮片孕二烯酮炔雌醇0.0750.03片剂口服炔雌醇环丙孕酮片环丙孕酮炔雌醇2.00.035片剂口服第二十一章第一节第三十六页，共49页。皮下埋植剂缓释阴道避孕环激素避孕-缓释系统避孕药微球和微囊避孕针避孕贴剂

第二十一章第一节第三十七页，共49页。皮下埋植放置方法第二十一章第一节第三十八页，共49页。皮下埋植放置方法第二十一章第一节第三十九页，共49页。类早孕闭经突破性出血体重增加色素沉着其他激素避孕药物的副反应第二十一章第一节第四十页，共49页。类早孕反应

-轻者不需处理，坚持服药数日后，可自然消失或减轻，

-重者服药前3个月内口服维生素B6，复合维生素等。症状严重者更换制剂。

-中医可参照妊娠剧吐治疗。激素避孕药物副反应的治疗第二十一章第一节第四十一页，共49页。-先除外妊娠，大多数停药后月经可自然恢复。

-停经两个月者，应更换避孕药种类。-调换药物后月经仍不来潮，或连续停经3个月以上者应停药，等待月经自然恢复或采用黄体酮肌注或口服甲羟孕酮撤药出血。

-如果月经仍未来潮，应查找原因。停药超过6个月以上者，称之为“避孕药后闭经”，可使用人工周期调节。-停药期间应采取其他方法避孕。

-中医可参照闭经治疗。激素避孕药物副反应的治疗闭经第二十一章第一节第四十二页，共49页。突破性出血-出血量不多者，每晚加服炔雌醇1片（0.005mg），与避孕药同时服到第22天停药；出血多者则每晚加服炔雌醇2片（0.01mg），与避孕药同时服到第22天停药。

-出血量多如月经或出血已近月经期者，可停止服药，将此次出血作月经处理，于出血第5天开始重新服药。激素避孕药物副反应的治疗第二十一章第一节第四十三页，共49页。体重增加-不影响健康，不会导致肥胖症，只要注意饮食均衡，加强锻炼即可。色素沉着

-停药后多自然减轻或恢复。极少数色素脱失缓慢，但不影响健康。其他

-如头痛、乳房胀痛、食欲增强、皮疹、瘙痒等，可对症处理。必要时停药。

激素避孕药物副反应的治疗第二十一章第一节第四十四页，共49页。紧急避孕

外用避孕药具安全期避孕法其他避孕方法紧急避孕药紧急放置带铜宫内节育器

阴茎套女用避孕套阴道杀精剂第二十一章第一节第四十五页，共49页。紧急避孕用于无防护性生活，或避孕失败（如阴茎套破裂、阴茎套滑脱）或特殊情况性交（如被强奸）后3日内的紧急补救，以预防非意愿妊娠发生，减少人工流产。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。第二十一章第一节第四十六页，共49页。紧急避孕第二十一章第一节避孕机制

-阻止或延迟排卵；

-干扰受精或阻止着床。禁忌证