内窥镜设备使用与维修

#/15内镜更换橡皮方法内镜使用得当，才能发挥其最大效益。在日常使用中，如果方法不当，都会出现内镜橡皮破损现象，小则影响镜子正常操作，大则导致镜子CCD损坏，给医院带来极大的经济损失。这里对内镜的小修故障（更换橡皮）作如下阐述：在内镜检查一节中介绍了如何使用测漏装置检查内镜漏水现象，这里主要介绍，内镜橡皮出现漏水后，如何使用正确方法更换橡皮。用刀片割掉旧橡皮,清洁部位在弯曲管两端涂上一圈环氧树脂胶（防止橡皮变形）将新橡皮套进专用套筒上,两头把橡皮反在套筒上,橡皮里涂上二硫化钼用针筒抽真空将橡皮扩张套进弯曲管上,松开橡皮两边,取走套筒用鱼丝扎线，前端是从左到右扎，线宽度为1.5-2MM,后端分两道扎，先从右到左扎，再从左到右扎,宽度为2-2.5MM；用刀片割掉两边多余的橡皮用小号狼毫毛笔上胶（AB胶加碳粉）在白炽灯下烘两小时待胶烘干后，给内镜再进行再次测试，完好后就可以正常使用了。KARLSTORZ30°膀胱镜维修案例1）故障分析此STORZ30°内窥镜故障为图像模糊，视场很暗。检查内窥镜两端是否有污物，用棉签蘸酒精擦拭两端镜片后再观察，故障依旧。发现此镜镜管外表面可见明显凹痕，首先接通冷光源，观察照明光纤没有断丝，确定不是因照明系统导致的图像不清晰，接下来由镜体部分轻轻摇动可听到明显声音，说明内部零件松动，由此判断内部光学系统损坏（棒镜和间隔环），需要拆开维修。因内窥镜外部由全不锈钢打造，特别精密，拆开的难度不小，拆开之前必须仔细查看镜子的大概结构，找到正确的接口，再下手，以防破坏其照明系统，首先利用酒精灯加热将目镜端脱胶，再利用治具下。3）（平口钳、三脚钳及铜制目镜圈等）拆卸，铜制目镜圈为卡在目镜端的治具，方便打开目镜端，此治具可根据镜子的不同尺寸自己制作。再利用各种治具打开镜子时，切记谨慎小心，以防对镜子的撞击。因许多镜子内部上胶较多，打开时需要更加耐心，反复仔细是必备的素质。打开接口处后，不可盲目拆开，每条镜子的光学结构有所不同，需要看清每个零件的配合及位置方可拆4）光学系统的修复内窥镜拆开后，采用逐一查看法，首先目镜没有损坏，接着对前面的棒镜进行分析，特别注意的是取出棒镜是维修的关键，每条棒镜的取出必须标明方向及编号，每条镜子都有其安装误差，否则打乱后会影响其光学成像。在取出第3根棒镜时发现棒镜一端已经严重断裂，其碎片已挤压至间隔环中，故障原因找到，棒镜的破损影响了光学成像，需要更换棒镜。找到与其配套的棒镜后安装，观察其成像效果，光学系统的搭配很重要，棒镜的作用用于转像及消色差，为粘合镜片，观察物体时成倒像，目的需使此棒镜符合整个光学系统的成像，经过反复调试，光学成像达到要求，此棒镜可以使用，但成像质量还比较差，需要进行整个光学系统的清洁工作，利用脱脂棉、酒精、气吹、依次对光学镜片及硬管进行清洗、擦净，最后按照方向安装、调试，观察图像后达到了清晰、明亮的效果。硬镜的后期及检测工作维修好的镜子需要上胶，固胶，最后进行图像打印及测漏工作，检测成功后方可完成工作。一体化内镜清洗的操作流程随着内镜的检查与治疗已广泛应用于临床，同时内镜也是引发医院感染的重要因素。因此内镜清洗消毒质量越来越受到医疗界的关注。工作流程初洗先注入半槽清水再将内镜置于槽内，用高压水枪冲灌活检和吸引孔道，取出槽内排水塞，继续放入清水，用内镜刷反复刷洗上述两孔道，再用干净纱布擦洗内镜表面后，连接好内镜清洗专用全管道灌流器，同时手工刷洗送气送水按钮，完毕放入酶液槽内。酶洗按比例配制多酶洗液，将内镜置于槽内，启动定时提醒器，启动自动注液器30s,按酶液说明书要求时间浸泡内镜（将送气送水按钮手工刷洗完毕后直接放入消毒槽内）。消毒浸泡打开进液开关，向槽内注入消毒液再将内镜置于槽内。启动自动注液器30s，按《规范》要求浸泡内镜盖上专用盖。再次启动自动注液器30s（向管内注入空气排除药液）,将内镜和送气送水按钮放入终洗槽内。终洗先注入半槽清水，再将内镜置于槽内启动自动注液器30s，取出槽内排水塞，打开进水阀门将内镜置于槽内在流动水下冲洗，按初洗方式清洗内镜表面。再次启动自动注液器30s，用高压气吹干镜面身、活检和吸引孔道中的水分，将内镜送气送水按钮复位。干燥将内镜置于干燥台上，用干燥棉布擦干镜身余水，用高压气枪吹干内镜壁余水，采用酒精灌流机将酒精灌入内镜内壁。用棉纱沾上酒精擦拭内镜表壁。高压气枪吹干管壁，用吹干机吹干内镜各部位待用（注意温度不宜太高）。结果清洗程度观察结果表明，其清洗度和隐血试验全部合格，未出现任何器械缺漏和故障。医护人员按操作流程正确清洗内镜设备、器械保证了器械在工作中正确运转，医生的满意率为100%。讨论由于内镜的结构复杂、精密度高、材质特殊、价格昂贵及使用后消毒灭菌难度大等特点，在操作过程中内镜往往受到患者血液、体液、黏液等分泌物的污染。这些污染如不能彻底的清洗干净，会在内镜表面形成一层被膜阻止消毒剂的穿透而导致消毒失败。多酶清洗液是一种含有蛋白水解酶的多种生物酶清洗剂，能迅速有效分解内镜身表面和管腔中难以清洗的有机物，且含酶清洗液为中性复合类制剂对器械无腐蚀老化作用，清洗后器械清洁光亮达到清洁彻底的目的。腔镜器械的安全使用随着微创技术的兴起,目前腔镜下微创手术已成为临床各专业的一项重要诊断和治疗手段。由于腔镜手术的器械依赖性很强，腔镜器械的安全使用就显得格外重要，是手术质量和医疗安全的重要保证。一、腔镜仪器的管理.合理放置仪器。将各种仪器按顺序放在移动车上，移动车分五层和一个抽屉，分别放置显视屏、摄像机、冷光源、气腹机及冲洗机，抽屉内放置摄像线和光纤等。摄像线和光纤放置时不能折叠，仪器固定房间放置。设腔镜专用手术间，避免移动时发生碰撞等意外。.严格按操作程序进行操作。每台仪器旁要挂有操作程序和常见故障排除方法的卡片，严禁不熟悉业务的非专业人员盲目操作和使用。.定期保养维护。每次使用前后都要进行检查，使用后登记使用情况，并清洁仪器，盖上防尘罩。腔镜仪器负责人每两周检查一次仪器运转情况，发现问题及时维修，保证仪器功能良好、安全运转。二、腔镜器械的管理.清洁。清洁器械是有效灭菌和安全使用的前提。在手术台上及时用无菌水擦尽血迹，手术结束彻底进行清洗（水洗-酶洗-冲洗）。在清洗过程中做到镜头轻拿轻放，注意保护镜面，有内腔的器械用软毛刷和高压水枪清洗，打开或脱卸器械的各个关节，避免小零件丢失。.灭菌。采用戊二醛浸泡10小时灭菌和低温灭菌器灭菌，由专人负责并检查、记录，记录病人的住院号、姓名、床号、手术名称、所用的器械、灭菌方法、灭菌效果监测等。每月要做细菌培养监测。.使用。灭菌和使用前，管理人员和护士要对器械的完整性、功能性进行检查，如发现小零件缺少或关节灵活性不够要及时解决；手术医生要熟悉器械性能，操作时动作要轻柔。.贮存。设计专用腔镜器械柜，每个抽屉进行编号。根据手术方法的类别，组合各种腔镜器械为一套，以套为单位分别放置在各个抽屉内，每套器械都有同抽屉相对应的编号牌随器械一起运行，以便器械使用后及时被放回原处。每个抽屉要有登记本，登记器械名称、数量和每次取用时、使用后的情况并签名。器械储存前要认真进行清洗—消毒—吹干—上油—安装，并检查性能是否良好、数量是否齐全。抽屉内要有海绵及手术巾铺垫，以免器械取放时碰撞引起损伤。.养护。每周设固定养护日，由专人对器械进行去锈、润滑和检查。检查器械关节是否僵硬、螺丝是否松动、尖端各拢是否良好、剪刀是否锋利、密封圈是否漏气，做到及时发现问题及时维修。鉴于腔镜使用管理的重要性，医疗机构还应采取各项措施，确保器械的安全使用。首先是制定腔镜的使用、保管、保养制度和操作规程。如人员培训制度、腔镜的使用制度、使用前后查对登记制度、内镜清洁制度、灭菌制度、保管制度、保养及灭菌监测制度等，并严格执行。其次是设专职管理员。指定有腔镜手术配合、清洁、灭菌、管理方面知识及相关医院感染管理知识的专职人员从事腔镜管理工作。第三是做好人员培训工作。腔镜管理人员和护士必须接受专业知识培训并进行考核，考核合格后才能单独操作器械。关节镜器械的使用和保养随着关节镜手术技术的发展，病种的不断提高，关节镜的使用率也随之增高。因此，如何维持关节镜器械的最佳工作状态，延长使用寿命尤为重要。术前器械的消毒灭菌由于关节镜及其专用器械的构造精密，镜头、光缆易碎或折断，各种手动器械和电动刨削器手柄消毒和保养不慎将容易造成器械的毁坏。多数关节镜专用器械，如各种工作套管和管芯、手术剪、蓝钳刨削器手柄等金属器械，可以使用高压蒸汽消毒，在消毒过程中应妥善包装，最好使用专用的器械盒，以避免碰撞。对于连续接台手术需要重复使用的手术器械，应用强化戊二醛液体浸泡消毒。对镜头、光缆、刨削器及刨削头重复使用时，最安全有效的方法是通过环氧乙烷气体消毒或低湿、低压专用消毒锅消毒。尽管关节镜摄像头及连接电缆具有密封与防水设计，可以通过气体熏蒸或液体浸泡消毒，但实际使用中，接台手术可采用一次性消毒薄膜护套，以避免对摄像头的损害。术中器械的使用手术开始之前，查看物品的消毒灭菌效果，避免因检查不严造成感染。消毒铺单后，将捆成一束的导线小心地固定在无菌敷料上。巡回护士分别连接好刨刀器、等离子、冷光源、摄像系统的主机。各线路的接口处插入要小心对准，不准反复进出和强行插入，以免损坏接头处。刨刀器和等离子的脚踏事先用塑料袋包好，防止冲洗水浸湿影响使用效果。关节镜的镜头在使用过程中不可用力过猛，以防镜杆扭曲错位。术后器械的保养1）应由专人管理，专人使用，定位放置，建立使用登记本，并记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。为提高仪器的使用、降低故障率，操作者要熟练掌握仪器的性能及用法，严格按操作规程执行。2）为延长灯泡寿命，开机时冷光源应最后开，且亮度调节应由弱到强，关机时应先关冷光源，以利于灯泡散热。3）电缆线避免强行扭曲，特别是光导纤维盘绕直径不要W5cm,更不能成角打折。4）各种镜面包括摄像镜头、光导纤维两端镜面、30°关节镜镜头，手术结束后应用棉球轻轻擦洗，同时用擦镜纸保持镜面清洁。关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免镜杆扭曲、错位。避免与锐利器械放在一起而损伤镜头，最好单独放置。5）手术器械用后应及时清洗：镜头是整个关节镜系统中最为昂贵，也是最容易损伤的仪器，所以必须首先清洗、妥善保存。其清洗方法较其他器械不同，不能用毛刷以及任何尖锐利器去碰击，以免划伤镜头，只能在流动水下冲洗，清洗完毕后用柔软塑料泡沫盒放置保存（置于不易被碰撞，跌落的地方）。清洗其他器械用专用关节镜清洗刷清洗器械，清洗刷要将各种器械狭缝内的残留组织清除掉（篮钳、活检钳、刨刀头中残留的半月板或滑膜组织）；各种管腔通道用高压水枪冲洗，以便将各种管道中残留的组织冲净；其他器械的轴节部分要拆开清洗，使清洗更为彻底。保证器械的清洁，为开展下面的工作奠定基础。6）膝关节镜的器械均不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒，应采用2%的戊二醛浸泡10小时以上或环氧乙烷灭菌，仪器使用和非使用期间都应保持锐利、防潮、防锈，术后器械应及时冲洗、烘干、上油、定位放置，并定期保养。7）确保仪器在下次手术使用时的安全性。将各种