2022年版狐疝中医临床路径

狐疝（腹股沟疝）中医临床路径（2022）路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝的患者。一、狐疝（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为狐疝病（TCD编码：BWV012）西医诊断：第一诊断为腹股沟疝 （单侧、双侧）(ICD-10：K40.200x001K40.900X002)。（二）诊断依据1.疾病诊断(1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中西医结合外科学》第十一版（何清湖主编，中国中医药出版社，第十一版，2021年）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、食欲缺乏和便秘等症状。病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失.腹股沟区彩超有助于诊断。（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）、全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《外科学》第九版（人民卫生出版社，陈孝平、汪建平、赵继宗主编，2018年）用手推送，肿块可回纳腹腔。肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。7）B超提示腹股沟区含肠管性包块。2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中西医结合外科学》第十一版（何清湖主编，中国中医药出版社，第十一版，2021年）疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因愤怒、号哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦.寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。（三）治疗方案的选择根据全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中西医结合外科学》第十一版（何清湖主编，中国中医药出版社，第十一版，2021年）、《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）、全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《外科学》第九版（人民卫生出版社，陈孝平、汪建平、赵继宗主编，2018年）。非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。患者愿意术后接受中药口服治疗。（四）临床路径标准住院日为5-7天（五）进入路径标准（TCD（(ICD-10：K40.200x001、K40.900X002）疾病编码的患者。辨证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证.择期手术，无手术禁忌证。以下情况不进入本路径：路径流程实施。进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。正在进行本路径之外的其他治疗方案者。对本路径中治疗方法不适应者.（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化。（七）1-21.必须检查的项目：(1）血常规、尿常规(2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）心电图及正位胸片消化系、泌尿系超声B（201543号）抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射：2.0g/2使用本药前须进行皮试。0.5312448（八）治疗方法内治法：辨证选择中药汤剂。肝郁气滞证症状：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因愤怒、号哭、过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦.治法：疏肝理气，舒筋止痛。主方：导气汤加减。药味：吴茱萸、茴香、木香、川楝子。加减：气滞甚者加佛手、香附；疼痛明显者加桃仁、红花。寒气凝结证症状：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。治法：温化寒湿，疏肝理气。主方：天台乌药散加减.药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。加减：气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓.中气下陷证症状：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。治法：补中益气，升提举陷.主方：补中益气汤加减。药味：陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。加减：伴有气滞者加佛手、香附；有肾虚者加ft茱萸、巴戟天.2-3麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。手术方式：行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术.术中用药：麻醉常规用药.3.护理：辨证施护。2-4必须复查的检查项目：血常规。术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）行。（九）出院标准切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。没有需要住院处理的手术并发症。（十）变异及原因分析手术治疗，进入其他相应路径。加。二、狐疝（腹股沟疝）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为狐疝（腹股沟疝，包括单侧、双侧）（TCD编码：BWV012、ICD-10：K40.200x001、K40.900X002）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：时间122-3重点医嘱长期医嘱：外科疾病护理常规□二级护理时间122-3重点医嘱长期医嘱：外科疾病护理常规□二级护理□普食□中医辨证□中医特色治疗□静脉滴注临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□心电图及正位胸片□必要时行阴囊/腹股沟B超、心肺功能相关检查□消化系、泌尿系超声□既往基础用药临时□临时静脉滴注长期医嘱： 长期医嘱：□外科疾病护理常规 □今日在硬膜外或联合麻□二级护理 醉下行右侧腹股沟疝手术□普食 □普通外科术后护理常规□中医辨证 □一级护理□患者既往基础用药 □饮食：根据病情临时医嘱 □中医辨证□拟明日在硬膜外或联合麻醉下 口口服中药行左右侧腹股沟疝手术 □中医特色治疗□术前禁食水 □静脉滴注□常规皮肤准备 □患者既往基础用药□头孢菌素类皮试 临时医嘱：□预防性抗菌药物应用 □心电监护吸（必要时）□既往基础用药临时 □切口处沙袋加压□临时静脉滴注 □观察伤口情况□其他特殊医嘱 □口服中成药与西药□临时静脉滴注□其他特殊医嘱阶（手术日）段□病史询问与体格检查□上级医师查房，观察病情变化，□手术主□采集中医四诊信息行术前病情评估，确定手术方案□完成手术记录和术后病要□进行中医证候判断□完成术前准备程记录诊□完成病历□签署手术知情同意书、自费/贵□上级医师查房疗□上级医师查房，指导诊断重用品协议书□向患者及家属交代病情工及制订治疗方案□向患者及其家属交代围手术期及术后注意事项作□伴随疾病会诊注意事项□确定有无术后并发症主要护理工作主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□静脉取血（当天或次日晨）□宣教、备皮等术前准备□手术前心理护理□手术前物品准备□提醒患者术前禁食、水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视主要诊疗工作确定下一步治疗方案 评估，检查有无手术并发症 □通知患者及其家属今天□对手术及手术切口进行评 □完成常规病程、病历书出院估，检查有无手术并发症 写 □完成出院记录、病案首□完成病程、病历书写 页、出院证明书□向患者及其家属交代出及拆线日期□将出院小结及出院证明书交患者或其家属病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：情1.1。1。变异记录2.2.2.护士签名医师签名时住院第4—5天间住院第3-4天（术后第2天）住院第5—7天阶（术后第1天）（出院日）段□上级医师查房，观察病人□手术及伤口评估□上级医师查房，明确是否情况，进行手术及伤口评估，□对手术及手术切口进行出院长期医嘱：□普通外科术后护理常规□一级护理□普食（流食/半流食）□饮食：根据病情□中医辨证口口服中药重□中医特色治疗点□静脉滴注医□患者既往基础用药嘱临时医嘱：□止痛□伤口换药□中药应用□临时静脉滴注□对症处理□既往基础用药临时

长期医嘱：□普通外科术后护理常规□一级/二级护理□普食（流食/半流食）临时医嘱：□伤口换药（酌情）□中药应用□临时静脉滴注□对症处理□既往基础用药临时

停用所有的长期医嘱□出院