安全分娩分娩方式的选择

安全分娩分娩方式的选择第1页/共45页内容提要分娩方式的选择顺产的好处多多剖宫产很有必要顺转剖，不可怕临产的四大征兆第2页/共45页什么样的分娩方式最好？现场调查1：顺产好还是剖宫产好？适合的就是最好的第3页/共45页你如何选择分娩方式方式１：医生帮助孕妇选择分娩方式

美中商都分娩计划书：在选择分娩方式前，对产妇做详细的全面评估，包括产妇身体状况，胎位是否正常，胎儿大小预估，胎头与骨盆各平面之间的适应性等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式；如果有问题，则会建议采取剖宫产。自然分娩的产妇可根据自己的需要来决定是否选择导乐和无痛分娩。

方式２：孕妇有权选择分娩方式

如果一个普通的孕妇，她要求做剖宫产，作为医生，要告知剖宫产的潜在风险，如果没有剖宫产指征的话，这样的损伤是不值得的。如果实在劝阻不了，应当尊重孕妇的选择。因为《母婴保健法》规定：孕妇有选择分娩方式的权利。现场调查2：选择什么样的分娩方式，谁说了算？第4页/共45页安全分娩鼓励顺产多种导乐方式帮你顺椎管内阻滞镇痛资深助产士帮你生不主张，

不完全拒绝，

不会轻易答应。该剖的，及时剖5分钟即刻剖宫产我们关于顺产的态度：我们关于剖宫产的态度：第5页/共45页安全分娩：顺产医生为什么要苦口婆心地劝你顺产？

从医院的角度来讲，顺产越多，越不合算。剖宫产半个小时就搞定，需要占用的医生和护士资源也比较少，效率也更高，收费也更高。顺产一般平均要20多个小时，为你保驾护航的医生护士助产士远远超过剖宫产，要一直陪伴着你，收费要远低于剖宫产。顺产，对母婴都好处多多第6页/共45页子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。产道挤压，能够促进大脑及前庭功能发育，提高新生儿免疫抵抗力，对今后运动及性格均有好处。2有利于产后恶露的排出及子宫的复原，减少产后出血和产褥热的发生。3阵痛使产妇的垂体分泌催产素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌，4顺产，对母婴的好处多多顺产住院时间短，经济；顺产，生完就可以活动、饮食，更有利于产后形体恢复；可以有充沛的精力照顾宝宝。51第7页/共45页产力产道胎儿精神因素影响顺产的因素任何一个方面不正常都会影响产程的顺利进行，只有四个因素相互协调配合，即产妇充满信心，有很好的子宫收缩力，盆骨大小正常，胎儿大小及胎位正常，才能顺利完成分娩过程。第8页/共45页1.产力■“阵痛”的作用和特点：子宫收缩——分娩的动力特点：节律性、持续时间、强度腹壁肌、膈肌收缩力（即腹压）肛提肌收缩力第9页/共45页2.产

道◆软产道

（子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织）◆骨产道

（骨盆：入口、中骨盆、出口））37周

足月儿第10页/共45页女性骨盆与胎儿娩出关系图分娩时耻骨联合会打开第11页/共45页胎头仰伸外旋转、胎头娩出胎儿娩出◆胎儿的大小（巨大儿）◆胎儿的姿势（头、臀、肩）◆胎儿通过骨盆（脑积水）

3.分娩过程中的胎儿胎头衔接胎头附屈第12页/共45页

4.精神因素●在产程中松弛、平静，能让分娩更顺利●恐惧→紧张→加重疼痛→宫缩乏力延长产程●生产的时候，一定要听医生的话，配合医生第13页/共45页顺产变轻松四大良方做好产前检查。

能否顺利生产，与孕妇的产道有很大关系。产道分为软产道和骨产道。骨产道，就是我们经常说的骨盆，骨盆的大小及形状是不会变化的。坚持锻炼，为顺产加油。

适度的运动，不仅有益身体健康，还能培养生产时所需要的体力。合理饮食，控制体重。

如果孕期营养补充过多，脂肪摄入超量，身体锻炼少，就比较容易造成胎儿过大，会给顺产带来一定的难度。保持心情愉快。

在预产期前1个月，准妈妈就应该充分学习和了解分娩的知识，做好心理准备。第14页/共45页怎么样做有助于顺产控制孕妇体重避免妊娠合并症及并发症出现学习顺产分娩技巧，增强信心围产保健控制胎儿体重监护胎儿健康避免缺陷儿出生了解和调整胎位第15页/共45页助产士全程导乐：音乐+瑜伽+冥想导乐球操穴位按摩拉玛泽分娩呼吸亲情陪伴（慢摇）协助自由体位产中支持麻醉师分娩镇痛：硬膜外阻滞麻醉产妇能够配合用力小剂量、安全第16页/共45页专业护理：母乳喂养指导新生儿全身护理剖宫产术后护理产后盆底康复

产后照护维养康复：月子营养餐产后形体康复乳房护理产后体质调理心理康复第17页/共45页第18页/共45页心理疏导明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生，有利于产后及母乳喂养，可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。拉玛泽呼吸根据产程的时段，指导产妇进行合理的呼吸方式，宫缩时用鼻缓慢深吸气，用口吹蜡烛样缓慢吐气；正确调整呼吸，使用腹压，有助于身体放松，减轻宫缩时的疼痛。导乐球分娩支持利用其富有弹性，柔软的特点，孕妇在规律宫缩的间歇期骑坐上去，可以放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛，可采用坐、靠、趴等体位与皮肤接触缓解疼痛，增强心理适应，促进自然分娩。有利于宫颈口扩张，增加骨盆径线，促使胎头下降导乐分娩支持第19页/共45页音乐放松选择舒缓优美的轻音乐或结合产妇的意见选择其喜欢的音乐；缓解产妇产程中的焦灼和抑郁，使产妇情绪稳定，降低分娩中的疼痛程度。穴位按摩按摩改善产妇心态、缓解产痛、缩短产程、降低剖宫产率、减少产后出血、降低新生儿窒息率、及产后早吸吮成功率自由体位产程中根据产妇的情况选择其喜欢或适合的体位，如坐、卧、站、行、跪、趴、曼舞等；作用：此法使产妇最大程度的放松，增加骨盆径线，促进胎头下降和旋转，缩短第一产程，减少会阴和宫颈的水肿机率。导乐分娩支持第20页/共45页自由体位第21页/共45页椎管内阻滞镇痛（无痛分娩）椎管内阻滞镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中效果最确切的，是真正意义上的“无痛分娩”。椎管内阻滞镇痛的优点：1、镇痛效果好，持续时间长。2、麻醉安全性高，对胎儿影响小，对产妇镇痛起效快，可控性强，安全性高。3、产妇可以得到充分休息（尤其是第一产程较长的初产准妈妈）。4、不存在嗜睡、迷糊等副作用，可以全方位、零距离体验除了疼痛之外的全部分娩经历。5、降低剖宫产率。6、可随时转为剖宫产。若需要紧急剖宫产的，只需直接注入按手术需要的麻醉药物及剂量即可，缩短了麻醉时间，有利于母胎的抢救，术毕还可继续进行椎管镇痛。第22页/共45页1、采用美式硬膜外麻醉方式：操作技术规范，对母婴安全。2、专业产科麻醉师实施分娩镇痛3、个体化分娩镇痛麻醉方案：4、采用优化PCEA配方，产妇自控静脉镇痛泵5、多种麻醉药品可供产妇选择。6、产前、产时、产后全程化的麻醉镇痛方案。无痛分娩的特色第23页/共45页安全分娩·剖宫产剖宫产是应对危急难产的医疗补救措施剖宫产术是一次较大的手术，出血一般大于200毫升，需要硬膜外麻醉或全麻。术中及术后合并症、并发症多，如麻醉意外、术中损伤子宫或周围脏器、大出血及感染等。术后恢复如同大手术后。第24页/共45页剖宫产的适应症骨盆异常：漏斗骨盆、均小骨盆等胎位异常：横位、初产臀位等胎儿异常：胎儿宫内窘迫、巨大儿胎盘异常：中央性前置胎盘，胎盘早剥妊娠合并症，如重度子痫前期或合并内科疾病如高血压、心脏病等。高龄产妇高度近视或近视眼矫正手术史。宫颈手术史或严重的阴道炎症。剖宫产再孕（现在也可以阴道试产）多胎妊娠第25页/共45页1、切口位置更低：耻骨阴毛上缘下边，肌肉层较薄，出血较少，愈合好，并发症少。2、横向弧形小切口，愈合后自然美观：浅弧形切口，根据胎儿双顶径大小选择切口长度，刀口比较短。3、分层精细美容缝合技术。皮内缝合不拆线，自然美观不留疤。4、防疤痕预处理。新式剖宫产的优点第26页/共45页顺转剖的原因宫缩乏力，产程延长枕位异常，相对头盆不称胎儿宫内窘迫先兆子宫破裂第27页/共45页异常胎位纠正胎位不正的姿势第28页/共45页5分钟即刻剖宫产切皮-胎儿娩出麻醉和消毒铺巾1分钟2分钟

1-2分钟

将产妇从待产间转运至手术间术后监护2小时助产士呼叫，停用缩宫素，并吸氧、输液。麻醉医生实施麻醉，有硬膜外导管的，直接调整麻醉剂量和用药转入手术麻醉手术室人员及器械准备第29页/共45页怎么判断宝宝就要来了？第30页/共45页临产征兆打电话不要慌子宫底下降规律宫缩见红破水第31页/共45页初产妇到了临产前两周左右，子宫底会下降，这时会有上腹部轻松感，呼吸会变得比前一阵子舒畅，胃部受压的不适感觉减轻了许多，饭量也会随之增加一些。下腹部有受压迫的感觉，这时你会感到腰酸腿痛，走路不方便，再次出现尿频。1.子宫底下降第32页/共45页妊娠最后几周，白带增多，而且更黏稠。见红是分娩即将开始较可靠的征象，临产前24-48小时内发作。如果出血量大于平时的量，就应当考虑是否有异常情况，可能是胎盘早剥，需要立即到医院检查。2.见红名称阴道见红阴道流血血量少于月经量多于月经量颜色暗红鲜红性状粘稠

血液多见临产前置胎盘、胎盘早剥归属正常

异常第33页/共45页阴道流出羊水，俗称“破水”。因为子宫强而有力的收缩，子宫腔内的压力逐渐增加，子宫口开大，头部下降，引起胎膜破裂，从阴道流出羊水，这时离降生已经不远了。破水之后的子宫位置非常低，容易受到细菌感染，从而影响胎儿，如果羊水很少，胎儿还很容易压迫到子宫，会非常的疼。破水后要立即联系医院。3.破水第34页/共45页不要洗澡防止细菌感染胎儿，不要入浴，直接去医院。不要走动身体的移动会使羊水不断地涌出，去产院的时候尽量不要走动，即使您所在的位置离产院非常的近也尽量别送过去。破水之后最好不要做的事第35页/共45页联系医院：破水即使在夜间发生，也要及时和医院取得联系，说明自己的情况之后，遵照医生的嘱咐，采取相应措施。在电话中要讲清楚的事情：妊娠的时间有无阵痛、阵痛间隔破水的情况、颜色有无血丝，问医生这个时刻怎么做。保持清洁：用纸巾、干毛巾清洁流出来的羊水，量多的时候用浴巾缠住腰部，以免弄脏别的衣物。切记：不要洗澡。平躺、垫高臀部：破水后过多走动会加速羊水流失。尽量不要走动，去医院的途中尽量平躺，垫高臀部。不要慌乱：破水是自然分娩必须经过的过程之一，因此用不着慌张。及时联系分娩医院，医生会指导你。破水后，立即要做的事

第36页/共45页宫缩：临产前，产妇感到腹部一阵阵发胀、发紧、小腹下坠，这就是宫缩。大约临产前一个月，宫缩只有用手去摸肚子时，才会感受到，接下来宫缩频率越来越高。如果不到预产期，宫缩频繁(10次/小时)，应及时去医院，以预防早产的发生。频率：如果宫缩不规律，次数不是很频繁，没有腹痛，注意休息就可以了。阵痛：腹部间隔时间短的、有规律的宫缩。一般疼痛持续30秒，间隔10分钟。以后疼痛时间逐渐延长，间隔时间缩短，称为规律宫缩，是临产的标志之一。假性宫缩：是一种偶发的子宫收缩。其特点是出现的时间无规律，

程度也时强时弱。假性宫缩在怀孕6周左右，就已经开始了，

要到怀孕中期以后才开始有感觉。有医生认为，孕晚期经常

摸肚子会引起假性宫缩导致早产。4.规律宫缩第37页/共45页子宫收缩不规律破水阴道有少量血性分泌物(见红）何时到医院不必急于来医院必须及时到医院！规律宫缩第38页/共45页

自感胎动突然增多、突然减少，或胎动消失自感头晕、头痛、眼花；或感心悸气短、夜间不能平卧阴道流血，伴或不伴腹痛，可能是前置胎盘或胎盘早剥阴道持续流液，无论有无宫缩，可能是胎膜早破子宫阵发性收缩，可能是早产或临产超过预产期其它：任何感觉不舒服的情况立即到医院的情形第39页/共45页■一般孕妇入院分娩需要住院3~5天，所以不用带太多东西入院，最好在预产期前1个月准备好。妈妈所需用品宝宝所需用品1.入院所需的物质准备第40页/共45页卫生用品个人用品消耗性用品入院所需的证件第41页/共45页

妈