医院质管科2023年工作总结（2篇）

第7页共7页医院质管科2023年工作总结医疗质量是医院的命脉，是医院赖以生存和发展的根本，抓好医院质量管理工作，是保证医院的各项工作常态运行、提高医疗质量、保证医疗安全、促进医院发展的根本保证。为此，我们质管科准备在____年做好以下几方面的工作。一、创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作1.强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。引进现代管理理念，完善医院质控系统，强调医疗质量和服务质量全方位系统化管理，强化质量持续改进的观念，扎扎实实开展好质量可持续提高的管理工作。2.继续____各类人员各种形式的考试考核。例如岗位职责、规章制度、法律法规等。特别是医院评审要求重点掌握的法律法规要全员培训及考核。以提高全院职工的整体素质。二、继续制定和完善医院的各项管理规章制度3.根据____部和省卫生厅医院医院等级评审活动的要求，健全和完善医院的各项规章制度。加大医院各项规章制度的落实和岗位责任制落实情况的检查力度，加强监督和处罚力度。并定期____考试考核。三、以预防为主抓好医疗安全管理坚持首诊负责制、三级医师查房制，术前讨论制和会诊制度，牢牢抓住《常规》不松手，用《常规》规范医务人员的一切行为。《常规》1是经过几代人的逐步摸索、总结、不断丰富、完善的一项医疗法规，是指导医务人员从事医疗活动的根本依据。我们要采取考试、考核、抽查、和检查的多种形式，使全体医务人员养成自觉的学习、查对、应用、执行〈常规〉的良好氛围。增强保护意识，确保医疗安全。充分发挥医疗质量检控小组的职能督查作用，定期排查并消除医疗事故的隐患，做到有计划有____的对全院医疗安全情况定期不定期的全程监督检查，认真按照《医疗质量安全管理持续改____价标准》的要求，进行检查和落实，发现和分析医疗工作中的不安全因素，制定出相应有效的改进措施和方案。四、优化服务流程、提高服务理念、构建和谐的医患关系改进和优化医疗服务流程是提高医疗质量的基础，我们要紧紧围绕以病人为中心，以提高医疗质量为核心这个主题，实行便民利患从小事做起，从患者的利益出发，合理的医疗收费，优化服务流程，改善医疗环境，改善服务态度，提高服务理念，构建和谐的医患关系。五、重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。狠抓环节质量。完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，（1）充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。（2）充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干力量，加大检查力度，真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改进和提高。2严把终末质量关。对终末病历要认真检查，按照病历书写规范，对病历质量做出正确的评价，严格把关，对存在的质量缺陷及时反馈并责令限期改进，促进提高。质管科____年____月3第五篇：年度质管科工作总结年度质量监督管理科工作总结质量监督管理科是单位质量管理工作的执行、监督、指导、管理部门，对可能影响检测结果的各种因素进行有效的控制，以确保管理体系持续有效运行。具体可分为日常监督管理、资质认定、计量、内审、管理评审五大块的工作，下面我将从上述五方面对本年度工作做一总结。一、日常监督管理工作为保证检验工作质量，确保检验数据的准确性，根据年内部质量控制计划对检验方法、程序、结果进行监督。1、随机抽取本年度报告书____份进行检查，检查内容包括：报告书的书写是否规范、执行标准使用是否正确、检验方法选用是否正确、测量设备选择是否正确、标准溶液使用是否正确、计算公式是否正确、计量单位是否正确、记录划改是否正确、检验记录和报告是否一致等报告书质量问题。检查发现报告书及原始记录质量均合格，只有新进人员记录在部分划改处未签章。2、对新进人员____进行日常监督，监督内容包括。标准执行、操作、计算、标准品使用、仪器设备使用是否正确，检验原始记录及报告书的书写是否规范。____通过老师的悉心指导和自己的刻苦学习，顺利通过本所业务考核，取得检验人员上岗证。3、在日常检验中，发现有结果可疑、处在边缘值的样品，结果不合格的复检样品，疑难样品，新项目，重要的检验任务等情况，实施现场监督，确保试剂、对照品、执行标准使用正确、人员操作正确、仪器设备状态正常，计算修约正确等等，从各方面杜绝差错，确保检验结果的准确性。4、在____月份，按内控计划，通过人员比对，留样再测对实验室熟练人员和新进人员都进行一次考核，考核结果：略综上所述，今年的实验室人员业务考核均合格。5、今年参加省质监局____的实验室能力验证和实验室间比对，检验项目为，比对结果为满意。二、资质认定工作按照省质量技术监督局《____开展--____西省年度资质认定获证实验室专项监督检查工作____》文件的部署，派专家组于某年某月某日对我所进行实验室资质认定专项监督检查或资质认定现场考核。为迎接此次检查，做了以下准备工作：1、准备修订好的质量手册、程序文件、作业指导书等一整套管理体系文件。2、做好文件控制，填写文件的发放回收记录，整理好执行标准，受控、非受控、作废均要有明显标识。3、人员档案充实完整，需包括履历、毕业证、上岗证、技术职称证书、培训证书、奖惩情况等。人员要执证上岗并佩带工作牌。4、完善设备档案，设备的验收登记、维护保养、使用、外借、维修、停用、计量检定、期间核查等都必须记录在案，而且设备上的三色状态标识必须与设备实际情况以及档案中的记录一致。5、玻璃仪器、温湿度计、等自校的仪器要根据自校规定做自校并记录。一般功能性检查的仪器也按周期检定计划进行检查并记录。6、安全设施检查：高压气瓶要放在安全柜中，灭火器要定期检查、试剂库通风防火沙桶、应急喷淋头，需隔离的要有明显的隔离警示标识.7、试剂、标准滴定液、标准品、毒麻物质、菌种的管理要规范：进出库登记、标签管理、特殊物质双人双锁管理，领用返还或灭活双人签字等。供应商（试剂、对照品、仪器、计量）的评估要有评估记录。8、留样室、标本室要有环境监控记录。9、检查样品流转标识，待检、正检、检毕、留样的样品要有统一的唯一性标识。10、检查内部质量监控计划是否按计划实施。11、认真实施内审、管理评审工作，并做好相关记录。检查组参照《--____西省年度资质认定获证实验室专项监督检查表》，通过听取汇报、现场察看、查阅文档记录及有关资料，对相关人员进行提问，考核我所管理体系的建立和运行情况，检查组认为我所已基本符合评审准则要求，并提出项需整改的条款。我所立即制定了整改措施，并逐条加以落实整改，形成整改报告。三、计量工作年初制定了仪器设备的周期检定计划与期间核查计划，按计划对需要检定的仪器，联系安排计量单位进行检定；对自校的仪器，按照本所自校规程进行自校；对只需一般功能性检查的仪器，按计划进行检查；对使用频率高的精密仪器，按要求，依据本所《期间核查作业指导书》进行核查，并做好相关记录，存档。四、内审工作下发《内部质量体系审核实施计划》____通知，于年月日，内审组依据《管理体系内部审核检查表》对各科室进行逐项检查，发现项不符合，不符合项科室分布的分析：业务科项；实验室项；质量监督管理科项。不符合项按标准条款分析：体系覆盖范围不符合项；文件控制不符合项；检验和技术管理人员的知识要求不符合项；有缺陷的设备的检查不符合项；用期间核查保持设备校准状态，期间核查不符合和分发不符合项。分别填写“不符合项及其纠正措施跟踪报告单”，跟踪整改后形成质量体系内部审核报告，并提交管理评审。五、管理评审工作下发《管理评审计划》____通知，于于年月日，对以下内容进行评审：1.对上次管理评审后管理体系运行情况的评审；2.对政策和规范适应性的评审；3.对最近一次管理体系内审结果的评审；4.对管理体系有效性和适用性的评审；5.对上次评审（包括由外部机构进行的评审）提出整改措施的整改结果的评审；6.对工作量和工作类型变化的评审；7.对顾客意见（抱怨）反馈的评审；8.质量控制活动情况实施效果的评审；9.对检验能力的验证和实验室间比对结果的评审；10.对资源配置和员工培训等因素实施情况的要求的评审；11.申诉、投诉及客户反馈。评审结果：略通过上述有效的质量监管，年全年无严重差错事故；仪器完好率及周检率达到____%；客户投诉率为0；委托检验报告准时发出率达____%。医院质管科2023年工作总结（二）医疗质量与安全是医院管理的核心。质管办在院党委的正确领导下不断加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，为适应医院等级评审工作的要求，制定了重点科室医疗质量安全管理持续改____价标准。确保医疗质量与医疗安全，现将____年度质管工作总结如下：一、创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作1.强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。引进现代管理理念，完善医院质控系统，强调医疗质量和服务质量全方位系统化管理，强化质量持续改进的观念，扎扎实实开展好质量可持续提高的管理工作。2.加强依法执业的教育，制定培训学习与考试考核计划。重点是医院等级评审要求掌握的法律法规。全年考核两次全体职工法律法规知识；院科两级领导考核两次。通过这些培训与考核提高了全院职工的法律意识与整体素质。二、制定和完善医院的各项管理规章制度1.根据____部和省卫生厅医院医院等级评审活动的要求，从新补充完善了《伦理委员会》的____机构、规章制度及职责、制定了院内感染制度分册、医院等级评审要求掌握的____个法律法规装订成册，健全和完善了医院的各项规章制度。加大医院各项规章制度的落实和岗位责任制落实情况的检查力度，加强监督和处罚力度。按年初计划检查科室的培训与考核情况。三、以预防为主抓好医疗安全管理切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量管理和改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量管理和改进计划》，并在实施过程中不断完善。充分发挥医疗质量检控小组的职能督查作用，定期排查并消除医疗事故的隐患，做到有计划有____的对全院医疗安全情况定期不定期的全程监督检查，认真按照《医疗质量安全管理持续改____价标准》的要求，进行检查和落实，发现和分析医疗工作中的不安全因素，制定出相应有效的改进措施和方案。2、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、icu病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制十项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定了各科切实可行的持续改____价标准，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，质管科每季度检查一次，有质控记录。四、优化服务流程、提高服务理念、构建和谐的医患关系改进和优化医疗服务流程是提高医疗质量的基础，我们要紧紧围绕以病人为中心，以提高医疗质量为核心这个主题，实行便民利患从小事做起，从患者的利益出发，合理的医疗收费，优化服务流程，改善医疗环境，改善服务态度，提高服务理念，构建和谐的医患关系。五、重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。狠抓环节质量。完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质