儿童癫痫与偏头痛

儿童癫痫与偏头痛癫痫和偏头痛常混淆不清－将本是偏头痛的患者误诊为癫痫－将癫痫错诊为癫痫为什么二种情况常放在一起讨论？它们有什么相似之处及关联？又有什么不同？如何鉴别？治疗上是否有交叉？AEDs对癫痫治疗有效吗？

临床实际儿童癫痫与偏头痛

儿童癫痫与偏头痛发作性暂时性脑功能改变儿童癫痫与偏头痛发作间回到基线状态慢性NS疾病癫痫与偏头痛二种情况可同时存在于同一患儿视觉症状、头痛、呕吐1、癫痫发作可伴有头痛发作前\发作期\发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆

儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛

儿童癫痫与偏头痛的关系癫痫发作可伴有头痛发作前\发作期\发作后Familialhemiplegicmigraineandseizures(withCACNA1Agenemutations)(Gardeneretal,1997)

Familialhemiplegicmigraineandbenigninfantileconvulsions(withNa+,K+-ATPasepumpgeneATP1A2mutations)

(Terwindtetal,1997;VanmolkotKRJetal,2003)

Benigninfantileconvulsions,idiopathicgeneralizedepilepsy,episodicataxia,migraine(Singhetal,1999)

本是同一个原因的不同表现1、癫痫发作可伴有头痛发作前\发作期\发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆

儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛

儿童癫痫与偏头痛的关系癫痫可能与偏头痛混淆

儿童良性枕叶癫痫benignchildhoodoccipitalseizures，一种良性、特发性、与年龄和部位相关的癫痫综合征，临床主要表现为眼偏转、呕吐等植物神经症状、夜间发作及发作间期后头部痫样放电。

BOS占儿童良性癫痫的26.3%，仅次BECT的60.2%，居第二位

枕部放电的儿童良性癫痫(Benignchildhoodepilepsywithoccipitalparoxysms，BCEOP)晚发性儿童良性枕叶癫痫Gastauttype2001早发性儿童良性枕叶癫痫Panayiotopoulostype(1)发病年龄4-5岁，（8岁前）(2)

夜间/头眼偏斜/呕吐，部分性癫痫持续状态(3)一般无视觉征兆(4)发作次数少

2-3(5)EEG为枕叶棘和尖慢波”痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)预后良好，12岁可停止(1)发病年龄8-9岁(2)视觉征兆/白天/头疼（3主征）(3)头眼偏斜，呕吐少有(4)发作频繁(5)EEG为枕叶棘和尖慢波”痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)12-19岁可停止，10%MR不定型：发病早，但头眼偏斜/呕吐，有头疼和发作BOE虽然较常见对本病认识不足，但国内近几年才有报告症状不典型缺乏典型脑电图改变脑电图特征：①背景活动正常；②局限于枕区的高波幅棘波、棘-慢波或尖波，睁眼时被抑制。

1、癫痫发作可伴有头痛发作前\发作期\发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆

儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛

儿童癫痫与偏头痛的关系1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出

3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐,腹痛者远较成人多4.儿童期先兆症状不多见或难以发现,年龄小者更难发现儿童偏头痛的特点1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出

3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐,腹痛者远较成人多4.儿童期先兆症状不多见或难以发现,年龄小者更难发现儿童偏头痛的特点

偏头痛的几种常见类型普通型偏头痛

儿童偏头痛的特点经典型偏头痛基底动脉型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛偏瘫型头痛偏头痛的等位发作症候群眼肌麻痹型偏头痛头痛发作开始或发作后在痛侧出现眼肌麻痹此型少见,主要见于婴幼儿。头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，症状持续1～4d，在头痛同时或头痛消失2～5d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反应部分或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经第1支。

偏头痛的等位发作症候群儿童期其他复发性症状,包括儿童期再发性呕吐,良性阵发性眩晕,复发性腹痛等可识别的两种不同症候群:腹型偏头痛周期性呕吐周期性综合症：腹型偏头痛+周期性呕吐腹型偏头痛

常在青春期前发病大部分病例，腹痛会被偏头痛取代

腹部疼痛会持续到青春期;症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新开始成年后很少见大部分有复发性腹痛的儿童无偏头痛认定腹型偏头痛为一种独特的临床疾病意义重大

腹型偏头痛是偏头痛的前驱症状周期性呕吐复发性的呕吐发作和剧烈恶心呕吐呈不连续的发作呕吐峰值至少为4次/小时或者达到每小时10次发作持续1-72小时在个别患者常常呈典型发作发作间期完全恢复常态周期性呕吐常在青春期前发病大部分病例，呕吐会被偏头痛取代呕吐发作可能会持续到青春期，症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新开始

成年后很少见G.新生儿和婴儿功能性疾病G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病（9）H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.儿童功能性腹痛H2d1.儿童功能性腹痛综合征

H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类罗马III2006（儿童）ROMEIII2006DDW试验设计

多中心（US

7个中心）、随机、双盲、安慰剂对照研究入选标准－6～15岁体重＞20kg，－HIS儿童MG（伴或不伴先兆）

－筛查前3个月平均每月3～10d有偏头痛

基线期（4w）3-10dMG

共有162例TPM预防儿童偏头痛临床试验PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304治疗方法加量期－起始剂量15mg/d

－2-3mg/kg·d加量×8w或最大耐受剂量（最大200mg/d）维持目标剂量12w主要有效指标平均每月MG天数的变化（与基线期比）PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304TPM预防儿童偏头痛临床试验PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304结论－这个小样本研究提示TPM预防治疗儿童偏头痛可能是有效的，耐受性好－需要进一步随机研究确定TPM对儿童偏头痛预防的有效性TPM预防儿童偏头痛临床试验

抗癫痫药物已被证实治疗偏头痛有效，TPM预防偏头痛剂量＜治疗癫痫所用剂量，因此有更好的耐受性，大样本研究未发现有安全性问题。临床疗效明显优于安慰剂组。是预防治疗偏头痛有效、安全且耐受性良好的药物。总结谢谢了，我也放松附录资料：不需要的可以自行删除急性上消化道出血一、概述据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。一、概述消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。三、病因与发病机制⑴胃十二指肠溃疡⑵门脉高压症⑶应激性溃疡或出血性胃炎⑷胃癌⑸胆道出血⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。四、临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕吐和黑便⑶失血性周围循环衰竭⑷发热⑸氮质血症⑹贫血五、上消化道出血的诊断⑴排除消化道以外的出血：①排除来至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因进食引起的黑便；⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。六、出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状

轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）

眩晕晕厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）

尿闭模糊昏迷水肿

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治疗1．病情观察严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。七、治疗3．提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。4．冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。七、治疗5．内镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。七、治疗6．三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血