呼吸机的常见故障概要

呼吸机的常见故障及其处理

黄冈市中心医院设备科陈自然呼吸机的基本原理人工呼吸机的基本原理就是用机械的办法建立肺泡和外界气体的压力差，实现强制的人工呼吸过程。图片根据应用场合分类急救转运治疗一.呼吸机的一般结构

呼吸机主要由供气装置、控制装置和病人气路三部分组成

1.1供气装置

由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度为21%-100%的含氧气体。

1.2控制装置

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、吸气阀、呼气阀来满足病人的呼吸要求。

1.3病人气路

由气体管道、集水杯、细菌过滤器、湿化器、雾化器、流量传感器等组成。

二.呼吸机基本参数选择

2.1基本呼吸模式

1.控制通气(controlledmechanicalventilation，CMV)完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气(1)容积控制通气(volumecontrolledventilation，VCV)(2)压力控制通气(pressurecontrolledventilation，PCV)

2．辅助控制通气(AssistedCMV，ACMV)

概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数(VT、RR、I／E)送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR(呼吸阻力）大于或等于设置3.SIMV（同步间歇指令通气）模式是一种能把辅助控制呼吸与自主呼吸相间的一种混合性通气模式，近十年来已经成为临床上使用频率最多的模式之一，部分解决了人机对抗问题。能够把A/C（辅助与控制呼吸）与PSV（压力支持通气模式）的混合，分别对辅助控制呼吸与自主呼吸起作用，并可加入PEEP（呼吸末正压）。4.指令(最小)分钟通气(mandatory／minimumminutevolumeventilation，

MMV)呼吸机按预置的分钟通气量(MY)通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。这种模式对于呼吸浅快者易发生C02潴留和低氧，故不宜采用。5.呼气末正压(positiveend—expiratorypressure，PEEP)呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。临床应用PEEP的主要目的在于改善氧合和通气，但应注意其并发症。

6.持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。因此，CPAP实际上是一种自主呼吸模式。呼吸机机械通气问题的焦点容量压力时间流速2(2)报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

(1)管道压力上下限报警。

(2)潮气量上下限报警。

(3)呼吸暂停间隔时间报警。

(4)分钟通气量上下限报警。

(5)呼吸频率上下限报警。三.使用过程中的常见故障分析

呼吸机出现故障分两种情况:一种是由设备本身软硬件引起的:另一种则是由于人为操作不当导致。所以我们在处理故障时，首先必须排除人为操作不当所导致的运转失败，然后才考虑设备本身发生的故障。下面是一些常见故障及处理方法分析。

3.1呼吸机无电源接通电源，开机后不动作，同时有报警声。

检查电源插座是否有电，呼吸机保险是否断路和机器电源线是否断路。3.2气源压力故障

若空气或氧气气源输入压力低于一定值时，须检查呼吸机的气源的输入压力，检查气源的连接是否可靠，确认呼吸机面板压力监护正常，再检查空气气源入口过滤器是否阻塞。如阻塞须更换。检查空气/氧气气源压力传感器是否起作用。若不起作用须维修或更换。

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3故障现象：呼吸机开机后，无气体输出；原因分析：1.气源压力较低；

2.流量传感器坏；

3.流量传感器探头坏或未卡装好；

4.比例阀或比例阀控制器故障；

5.比例阀+24V电源故障。4.有气体输出但病人吸气不足

原因分析：1.螺纹管破损漏气；

2.湿化器上单向阀插反；

3.呼气膜片破损或未装好；

4.湿化器水罐未装好或密封圈老化；

5.呼吸机内安全阀压力太低

6.压力采样管未接好；5.氧浓度输出值比设置值误差较大

原因分析：1.氧浓度调节钮松动；

2.配比阀（空氧混合器或控制电路）损坏；

3.与配比阀联接的氧气、空气输气管回流较大；解决方法：1.紧固氧浓度调节钮松动；

2.更换配比阀，控制电路

3.重新调整。6（1）高分钟通气量报警

a.患者情况变化，自主呼吸容量或频率增加。此时需重新评价患者

b.患者由容量增强补充潮气量。此时需再确认潮气量和峰流速设置。

c.任何原因造成的自动循环。需重新评价辅助灵敏度。

6（2）低分钟通气量报警

a.患者管道或湿化系统漏气。此时应检查呼吸机管道和湿化器。

b.呼吸回路脱落。需重新连接好。

c.呼气阀活瓣或冷凝水瓶漏气。此时需检查呼气阀/水瓶，若瓣膜冰瓶漏气破裂，须更换。

d.呼出流量传感器连接不合适。需重新连接好。

e.患者情况变化自主呼吸容量或颇率减少，此时需重新评价设置值6（3）高气道压力报警

a.近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞。需检查管道弯折、阻塞，检查管道，排掉过多的水分。

b.患者咳嗽，气管阻塞。观察患者，需要时进行吸痰。

C.患者顺应性和阻力变化〕评价患者状态，重新设置潮气量、波形、峰流速和PEEP（呼气末正压）。

d.报警设置不合适或太低。重新评价报警设置和PEEP压力支持水平。

6（4）高呼吸频率报警

a.患者情况变化，呼吸频率增加。重新评价患者的状态和报警设置，注意压力斜坡的设置

b.报警设置不合适。重新评价报警设置。

C.辅助灵敏度调节不合适，由于漏气所致自动循环。检查管道漏气，重新评价灵敏度设置6（5）低呼吸频率报警

a.患者情况变化，呼吸频率减少。重新评价患者状态和报警设置，保护患者安全。

b.患者管道漏气。检查呼吸管道。辅助灵敏度设置不当。灵敏度调节合适，以便患者能触发

c.报警设置不合适。重新评价报警设置

d.流量或压力传感器出错。清洁传感器，重新校正，必要时更换传感器。四.呼吸机的维护和管理

呼吸机的保养工作很重要。良好的保养可以保证呼吸机工作的安全性和稳定性。每次使用后，拆呼气阀组件、分支接头、集水瓶和活瓣将其擦净消毒，然后按顺序重新安装。如测试膜片漏气应及时更换。检查漏气应包括所有呼吸管道、接头、呼气阀和传感器。检查空气/氧气入口、集水瓶，防止水进入呼吸机。测试声、光报警是否正常。另外，每隔一个月，维护人员必须对呼吸机进行一次细菌过滤器的测试，以保证细菌过滤的有效性。专人保管定期检查呼吸机功能完好

漏气检验报警系统检测输出功能检测谢谢大家!附录资料：不需要的自行删除胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。

胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择

·

根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；

·

包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺术后注意事项:

注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：

1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，

2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，

3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：

1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。

2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。

3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。

4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺---相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：

1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。

2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。

3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。

渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低

骨髓腔穿刺适应症：

1)血液病、神经母细胞瘤。

2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。

3)骨髓培养。

4)某些寄生虫病的诊断。

5)紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺术前准备

1)术前谈话，家长签字。

2)骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：

1）患儿侧卧位，助手固定下肢及躯干。

2）术者站于同侧，常规消毒铺巾，穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。

3）术者右手持针与骨面垂直，在穿刺点用普鲁卡因作皮内、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步骤：

4）将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm

处，用左手拇指、食指将髂后上棘两