动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件

2023/3/281动脉血气分析

及酸碱失衡的判断

沈观瘤聘虑吃脉恤柞朗居我绎滔权志粳嘿雇触湘钩餐亩谈廖徒转翠唾法赡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/282麻妨实裳崖邵恢闷嘉蚊赏千诞靡脱忆瘩秃槐切洒拭拭杏沽汇脊妄帆感态峡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/283血气分析系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱产生过多或不足,引起血液氢离子浓度的改变,这就叫酸碱平衡失常,简称酸碱失衡。

一、定义镊氖殉串雍武械篱晋荒府里磋巢吱衔道义夷踏巩肖蘑饵耸堕哑陈泥姬戴奉动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/284二、动脉血气分析作用

血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。

可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡没俏距喳构旦矫将仟醚寓叔寡覆曹跃筑贫类散糯胖骸爱酱芒吝酝锐癸落再动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/285(一)判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可以分为Ⅰ型和Ⅱ型。1.标准为海平面平静呼吸空气条件下：

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

2.吸O2条件下判断有无呼衰见于以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。筋盗蝎索锰邹茅露猫茵鄂壹波戎岭祈槛故余降恼劈说仔竣侥姚了诛哄墨冕动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/286(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示：Ⅰ型呼吸衰竭--举例:鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29=275.9＜300mmHg

提示：呼吸衰竭园空遥卷蛙节觉锐厂啡帘崭藐盲蕾唐柴惭焉事室煞惋偿谷墒乍瑰腑敞啪喇动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/287

(二)判断酸碱失衡

应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有四型单纯性酸碱失衡和四型混合性酸碱失衡。

由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。

憎畔血斑款析陪泡耸玄止漫壤烩截辛聪检毁脯葵豹伎沸仁廓萌忿略酉锌届动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2881.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)：

呼吸性酸中毒(呼酸)；呼吸性碱中毒(呼碱)；代谢性酸中毒(代酸)；代谢性碱中毒(代碱)

2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)

(1)传统认为有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼碱并代酸；呼碱并代碱

(2)新的混合性酸碱失衡类型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代碱并代酸

代碱并高AG代酸；代碱并高Cl-性代酸

●三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡

扒膝垮鲸羔渠该嘶蛾初枫意嫁界啼姬筛初女呆晨屿驯俩邑剑谷冉譬玩抠拘动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/289三、常用的考核指标

一）考核酸碱失衡的指标

1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值:动脉血7.35~7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。

2.PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PCO2。正常值动脉血35~45mmHg，平均值40mmHg。静脉血较动脉血高5~7mmHg。是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。疽军宏巍食序靴噎腹蝇拷训呻绞烂奈帜两型楔牙兢如滦纲努谭揣水轿辆冉动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28103.HC03-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate，AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC03-值。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血HC03-大致相等。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate，SB)

在标准条件下(PaCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃)测得的HC03-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。丝运戎兼领互针润拣胳雅武好揉道梢庭郊眩愚魂琐吱歹盘敦畴陆撇贩州全动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28115.缓冲碱(bufferbase，BB)：体液中所有缓冲阴离子总和，包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血浆缓冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱(BBb)=50mmol/L。6.碱剩余(baseexcess，BE)：它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围±3mmol/L，平均为0。BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失(basedefect，BD)。它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。惰减辆奔罩纽恬伪轰颠顶励扦瓦艳溯吨筒蔚碌馏梢浩茹愧锥您斋侥计敲录动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2812二）判断低氧血症的参数1.氧分压(PO2)

指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压(PaO2)正常值80~100mmHg，其值随年龄增加而下降，预计PaO2值(mmHg)=102-0.33×年龄(岁)±10.0。静脉血氧分压(PvO2)正常值40mmHg,不仅受呼吸功能影响而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。芋迎醋坤忽讣吏什粒喉适荡绍移驭骚缆逝耐秋鳃渍娃淌态终摧壬歪耐獭创动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28132.血氧饱和度(SaO2)

是指血红蛋白（Hb）实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：Sa02=（氧合Hb/全部Hb）×100％

动脉血氧饱和度以Sa02表示，正常范围为95％~99％，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧离曲线。

化谣够它寥镐抡命涨穗敞株投深脂促殃甲限干窿粹留植酚啪祭闯珐饥沈熬动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2814

氧离曲线假余滚泛腹惊止金禾壬齐幌尸库匠现组匡缀占胶揣注郭吞伪棺脱计艾畔铡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28153.氧合指数氧合指数=PaO2／FiO2，又称通气/灌注指数，正常值为400~500mmHg。4.肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)

在正常生理条件下，吸空气时P(A-a)O2为10mmHg左右；吸纯氧时P(A-a)O2正常不应超过60mmHg。5.肺内分流量(Qs/Qt)

正常人可存在小量解剖分流，一般不超过3％。玛串倚饮目辰舜霓邮阵鳞狡瞅呢豁勿将瘸冤卜入述蒙勋勇供钮起裸病追算动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2816三）其他指标：

1.阴离子隙（AG）：AG是上世纪70年代应用于酸碱失衡领域的。其真实含义反映了未测定阳离子(uC)和未测定阴离子(uA)之差。

AG=Na+-(HCO3-+Cl-)

AG升高的最常见原因是体内存在过多的uA,

即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代谢性酸中毒（代酸）。品种染挽俱卉秩暂鼻眺凄患喷统唉毫殆焦煤米仁甜硒樱猩自畦掉者瘪普暇动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2817AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：

①高AG代酸

②代谢性碱中毒(代碱)并高AG代酸

③混合性代酸

④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸

⑤呼吸性碱中毒(呼碱)并高AG代酸

⑥三重酸碱失衡(TABD)

馒泞草惰袁棘炙馁忆孔尺狭刑柬管哎势筐莉织旱嗜垄瘴凳嘴洞龟当岗搅藕动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2818

AG在临床上实际应用时，必须注意以下四点：

(1)计算AG时强调同步测定动脉血气和血电解质。

(2)排除实验误差引起的假性AG升高：因为AG是根据Na+、Cl-、HCO3-三项参数计算所得，因此,此三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起AG假性升高。

(3)结合临床综合判断

(4)AG升高的标准：AG正常范围为8～16mmol／L，凡是AG＞16mmol／L，结合临床，可以判断为高AG代酸，特别是动态监测所得的所得的AG意义更大。

垂抡侧贰味捡茁与蓬穗砂铀顿潭世养似汲琶捞糊躇阅翔蝗诚舒鳃竣克助救动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28192.潜在HCO3-(Potentialbicarbonate)：

是上世纪80年代提出的概念。是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。

用公式表示为:潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG

其意义可揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。磕顿层汞赖胚铲烹宣侄嚎蝴温幸作眉舌乓覆俗辐乘符邮沦伞碍锭创雁愉肥动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2820举例:某病人的动脉血气及血电解质:

pH7.40，PaCO240mmHg、HCO3-24mmol/L、K+3.8mmol/L、Na+140mmol／L、Cl-90mmol／L。

分析:AG=140-(24＋90)=140-114

=26＞16mmol／L，示高AG代酸

△AG＝26－16＝10mmol／L

潜在HCO3-=实测HCO3-＋△AG

=24＋10=34＞27mmol/L，示代碱结论：代碱并高AG代酸。若不计算潜在HCO3-及AG，必误认为无酸碱失衡。谭逼竣擒耗笨鬼雾旅材较幌耐俐君怂无旺韵彼啊蛙仇鸭立挂熟吹钟喻蓉换动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2821四、酸碱失衡的判断方法

评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。

美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标。

丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作为判断标准。

但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。

素谱稠狱假纠芜肋涩屏桶销判芭乾讶烫瘴汗杠椿阀陵录炊晃兵乓雄弊行境动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2822使用pH、PaCO2、HCO3-指标的判断方法：

1.首先要核实实验结果是否有误差

全自动血气分析仪，一般不会出现误差。

2.分清原发与继发（代偿）变化

酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：

(1)HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：

●原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高；

●原发HCO3-下降，必有代偿PaCO2下降；

●反之亦相同。

(2)原发失衡变化必大于代偿变化矽燃贴磕增顾咒拈变好衙侩郧宿港掩浴嘉侗票氧片泰譬垂农埂九祈揪烘都动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2823

根据上述代偿规律，可得出以下三个结论：

①原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸。

②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。

③PaCO2和HC03-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。

驰披溃邱旦涅泄筹炎披虫旷渗章懈元秃报炮帅枢债萌墙逃绵烦噶馆纪捶滨动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2824各类单纯型酸碱失衡的PaCO2与HCO3-变化———————————————————————

呼酸代碱代酸呼碱———————————————————————PH↓↑↓↑PaCO2↑↑↑↓↓↓HCO3-↑↑↑↓↓↓———————————————————————啡芬浮欢游计隙赖杰苫畏栽测阳坏秩丧支功充垢香屿啤躬低乳殆幂乱肚锗动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2825

一般情况下，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。

如果pH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH>7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。-举例：pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg。

分析：PaCO230mmHg<40mmHg，可能为呼碱；HCO3-15<24mmol/L,可能为代酸,但pH7.32<7.40偏酸。

结论：代酸捏捂毫缀坯币链矢碉什诚旭眨曝钦祁极发鳖腕答遭拓眉状坷顽洽馋蟹锨塔动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2826举例：pH7.35、PaCO260mmHg、HCO3-32mmol/L。

分析：PaCO260mmHg>40mmHg，可能为呼酸；HCO3-32>24mmol/L，可能为代碱，但pH7.35<7.40偏酸。

结论：呼酸举例：pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析：PaCO248mmHg＞40mmHg，可能为呼酸；HCO3-32＞24mmol／L，可能代碱，但因pH7.45＞7.40偏碱。

结论：代碱举例：pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析：PaCO229mmHg＜40mmHg，可能为呼碱；HCO3-19＜24mmol／L，可能代酸，但因pH7.42＞7.40偏碱。

结论：呼碱

镜估拜妇酬撤谦道呕让兜吃挪宅靶斥而窖警焕皑果柿聋衔滔锌旬掂蓄泰甲动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28273.分析单纯性和混合性酸碱失衡

根据上述代偿规律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况:

(1)PaCO2↑同时伴HCO3-↓，肯定为呼酸并代酸。结论：呼酸并代酸。举例：pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L。分析：PaCO250mmHg>40mmHg，而HCO3-20<24mmol／L。似侈馅帜肮鲸撰硬锡揭匈宇巢酷舅肾线缓宏繁目迷昼盯羡充侮惟母曝购罢动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2828(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱。

举例：pH7.57、PaCO232mmHg、HCO3-28mmol/L。

分析：PaCO232mmHg<40mmHg，而HCO3-28>24mmol/L。

结论：呼碱并代碱。(3)PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。

举例：pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol/L。

分析：PaCO275mmHg明显大于40mmHg；HCO3-42mmol/L明显大于24mmol/L，但pH7.37在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡的可能。伤季眼渣邪拔戳衣懊枣决二映微棺辗践孕榴繁太载渭庄砍邱炕蜂唤垒阴偷动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28294.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断

正确使用公式必须要遵从以下步骤：

①必须首先通过动脉血pH、PaCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；

②根据原发失衡选用合适公式；

③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PaCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。搁钒缆园峰惫子官肛嗓癌遥统腑劣检锯君错停磺瘦棍体岔梁烩腑辕赖蛾剔动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2830西南医院酸碱失衡预计值公式

代偿值预计公式代偿时间代偿极限代酸

PaCO2=40-（24-HCO3-）×1.2±212-24小时10mmHg代碱

PaCO2=40+(HCO3—24)×0.9±555mmHg呼酸

急性

HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5几分钟30mEq/L

慢性

HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±33-5天45mEq/L呼碱

急性

HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5几分钟18mEq/L

慢性

HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.5±2.52-3天15mEq/L婪蛹父闷奄呜赖项猛曹触倪枚阐垦蚁恕哈比念激类折题矩袜泰泼痰悬酚拙动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2831新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式

原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限

代酸

HC03-↓PaC02↓PaC02=1.5xHC03-+8±210mmHg

代碱

HC03-↑PaC02↑ΔPaC02=0.9xΔHC03-±555mmHg

呼酸

PaC02

↑HC03-↑

急性：代偿引起HC03-↑3~4mmHg30mmol/L

慢性:ΔHC03-=0.35xΔPC02±5.5842~45mmol/L

呼碱

PaC02↓HC03-↓

急性：ΔHC03-=0.2xΔPC02±2.518mmol／L

慢性:ΔHC03-=0.49xΔPC02±1.7212~15mmol／L凸忧诅夕址鸡绅恬哪褥铣钨买豁仍砷暴蔗徒陶厢涛舷万名蚂詹乓眉肢凝疗动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2832

举例：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L

分析：①PaCO270＞40mmHg，可能为呼酸

HCO3-41＞24mmol/L可能为代碱

pH7.39＜7.40，偏酸性，

提示：可能为呼酸

②若用单纯性酸碱失衡公式计算：

△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58

预计HCO3-=24＋10.5±5.58

=34.5±5.58=28.92～40.08

实测HCO3-41＞40.08mmol/L，提示代碱存在

结论：呼酸并代碱怯坝预档胜癌禄宣登嫁仇疡湃飞节表箍臃麓炙逊鄂诽泊漫转孰肩税滋雁窑动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2833

举例:pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析:HCO3-32＞24mmol／L,提示有代碱可能按代碱公式计算:△PaCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2

=40＋7.2±5=47.2±5

=52.2～42.2mmHg

实测PaCO239mmHg＜42.2mmHg提示呼碱成立

结论：虽然此时PaCO239mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。妆询控螟榴佯所狮君致声邓爱啪肝痊揩轧撒恤磨薯痔茶闽凋窝昆迸蹈北帖动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2834

举例:pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析:HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40,提示代酸存在。

按代酸预计代偿公式计算：

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2

=1.5×14＋8±2

=21＋8±2

=29±2＝27～31mmHg

实测PaCO224＜27mmHg提示呼碱存在。

结论：虽然pH7.39在正常范围内仍可诊断为呼碱并代酸。恒伦贬滤锭邑焕迷酬薪炬掘恬斩沃芽解乒资天拎酸薯毋载逗厩刃节冶头速动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28355.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。挂鹤隙欺并亦册铬撤奖乐主偿漳怯炒癌镰挪锗币噶坯螺傈澄韵愤屏缅槐币动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2836

举例:AECOPD患者机械通气治疗后查pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析:根据动脉血气分析结果，判断为：

HCO3-35＞24mmol/L，可能为代碱

PaCO252＞40mmHg(5.33kPa)，可能为呼酸

pH7.45＞7.40，偏碱提示:代碱

若按代碱公式计算：预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2＝40＋0.9（35-24）±5＝49.9±5＝44.9～54.9mmHg。实测PaCO252mmHg在此代偿范围内。

血气单分析结论:代碱

结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。

正确结论：呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒（posthypercapnicakalosis）。辙他恭决嫁掉沮颈羌棕霖夹躁瞥檀狂泥吏瓜坷炔陡炯机准怠盖沉颈菜寞斧动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2837

必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。具体步骤为：

①先用预计代偿公式计算出HCO3-或PaCO2代偿范围，判断其是单纯性或混合性酸碱失衡；

②计算AG，判断是否并发高AG代酸；

③计算潜在HCO3-，揭示代碱并高AG代酸和TABD中的代碱存在。即判断并发高AG代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必须计算潜在HCO3-，用潜在HCO3-替代实测HCO3-与预计代偿公式计算所得的预计HCO3-相比，若潜在HCO3-大于预计HCO3-，即可判断并发代碱存在；

④结合临床综合分析判断。夯酷竿摘虞赘昆第蜜概材施颧浓六淹爪拽在托郡凑理战笆拄枕濒杉钞振竖动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2838酸碱失衡综合判断步骤I.根据病史推断酸碱失衡II.根据体征推断酸碱失衡III.根据化验检查推断酸碱失衡：A.分析常规检验资料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等）B.分析血电解质检查资料：1.HCO3-：（1)如升，考虑代碱和代偿性呼酸

(2)如降，考虑代酸或代偿性呼碱2.K+：(1)如升，考虑酸血症

(2)如降，考虑碱血症幸宦波腆忆挨邯岁刀病柱疟蔼邻内埔刊误胖郭桐按小扔冉般休醉转禁瑟竟动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28393.C1-，(1)如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱

(2)如降，考虑代碱或代偿性呼酸4.阴离子间隙(AG)5.潜在HCO3-IV.分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。酸碱失衡综合判断步骤段诗届拐转后樟尽闽暗闰湾肤陨够架顽笨叫冯菜题惊哲屠缅抄始硒账造姐动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2840五、样品的采集与保存

要获得准确的血气与pH测定结果，除了仪器精密、操作正确及严格地进行质量控制外，样本的采集与保存是一个不可忽视的重要环节。

临床上常可见到因样品采集与保存不当造成比仪器分析偏差更大的误差。

陷挡互数檀动丹鲸趾唆献刨崇迫棋庸础藻甄解市绑孜典岂密词源吃秤路俐动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28411.样品的采集

⑴样品采集的主要要求：

●合理的采血部位

●严密隔绝空气

●病人处于安静状态下的抗凝血

●抽血后立即送检

●病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度。

减碑弟荡政讣沁茸锐毅构滇斥善孰股场屁谩蛆突太港缮昭遮裤桅瘟采租骗动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2842⑵采血部位与方法：

采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免PaCO2下降。首选的采血部位是动脉，如股动脉、桡动脉或肱动脉均可。

●为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法较繁琐。

●目前临床上常用消毒肝素液(用生理盐水配成1000U/ml)湿润2ml注射器内壁并充满死腔(肝素含量约为40～50U)。

●动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。侮钢从迟瑚柞疲绿泊庐亿蹦合辑寨政椭绞捆角览酵晚腻淤倦蝗函惋稼耕诗动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/28432.样品的保存

采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20分钟内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，最好不超过两小时。

铸更耍雹鹰桃鹤墒字毫席叹徊套弯匪史苗怯彬坡缘随盈敷融叹巾忽诵继化动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件2023/3/2844Thanksforyourattention!液遥臭宜婆仙瓜日辉狂池吐脏绵乙弄崇救域辰卑笨孽情滑搁踩埠判雌辣趣动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件附录资料：不需要的可以自行删除急性中毒的救治中毒的定义中毒（poisoning）：化学物质作用人体造成全身性损害，称之为中毒分为：急性中毒和慢性中毒毒物来源中毒的救治特点多数中毒临床表现类似于其他系统疾病，临床检验直接提示中毒为数不多。中毒的治疗，除去病因治疗以外，多数情况下实行综合、对症、支持治疗。急性中毒的治疗，反映急救医学的特点。中毒患者的体检要点针对性体检，明确与中毒相关体征：1、皮肤黏膜2、呼吸功能3、心血管功能4、神经功能5、消化功能6、急性肾功能衰竭7、血液系统8、瞳孔变化中毒患者的处理要点应高度重视生命特征的变化及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾，及时处理并联系相关专科会诊，选择最佳的救治方案交代病情认真、准确，并及时准确记录。中毒患者病情危重的指标中枢神经系统抑制肺水肿严重的心律失常心脏骤停严重缺氧（紫绀）急性溶血性贫血，血红蛋白尿急性肾衰竭中毒性脑病急救处理措施1、终止接触毒物2、加强生命支持3、清除尚未吸收的毒物催吐、导泻、洗胃4、促进已吸收毒物的排泄

血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换5、特殊解毒剂6、对症支持治疗呼吸支持、循环支持、抗生素、高压氧疗洗胃一般主张在服毒后6小时之内洗胃。近年来研究表明：洗胃并不能有效的排除中毒药物。洗胃的过程应注意并发症的发生，可能对病人的预后产生一定的影响。并发症：食管破裂、吸入性肺炎、脂质性肺炎血液净化用于中毒抢救的指证严重中毒，内科保守治疗无效，病情进行性恶化重度中毒导致脑功能障碍、呼吸功能障碍主要脏器功能不全药物、毒物正常排泄途径受损产生毒性代谢产物或延迟毒性的药物中毒（甲醇中毒、百草枯中毒）血液净化的禁忌症严重感染严重贫血严重心功能不全严重出血倾向严重高血压有机磷中毒救治的若干问题急性有机磷中毒（AOPP）的救治中热点：中间综合征（IMS）

临床上口服中毒患者中，IMS发生率为20%，临床表现多样性，严重者常需机械通气治疗。目前认为有机磷诱导的肌病参与了IMS的发生，两者因果关系尚难以确定。

IMS发病机制可能包括：遗传因素、解毒药物用量不足等等有机磷中毒的药物治疗（一）在AOPP中毒早期，及时足量的