静脉留置针的使用及护理

静脉留置针的使用及护理MEDICALREPORTDEMONSTRATESPOWERPOINTTEMPLATE1、建立静脉输液通道2、减少患者被反复穿刺的痛苦3、减少护士的工作量静脉留置针是用于静脉输液的一种输液工具，适用于需要长期、连续性、间断性输液的患者，是由不锈钢的芯、软的外套管，以及塑料针座组成。穿刺的时候将外套管和针芯一起刺入血管，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液。静脉留置针的目的1、保护血管，减少体液外渗2、减少病人被反复穿刺的痛苦3、保证合理用药时间，为输血输液提供方便4、保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗使用静脉留置针的利与弊1不能放置过久2、处理不当易感染3、病人舒适度改变4、病人经济负担增加利弊适合于短期输液(3-7天)患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率使用静脉留置针的适应症和禁忌症连续使用发泡剂治疗肠外营养PH低于5或高于9的灌注液渗透压高于600MOSm/L的灌注液适应症禁忌症72-96h为常规留置不超过一周(注意评估导管功能及局部皮肤清况)时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败静脉留置针的时间评估一判断导管的功能是否健全冲洗一避免药物间的相互作用，保持导管功能健全封管一正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效安全的封管冲管/封管A-C-L是冲封管的金标准必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤:常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管(先抽回血)，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可留置针的启用1、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、血栓栓塞6、疼痛7、败血症8、神经损伤9、静脉穿刺失败10、导管阻塞11、注射部位皮肤损伤静脉输液常见危险点与关键点1、管液的种类选择不恰当2、封管液剂量不足3、封管技术不当4、静脉输注高营养液、刺激性及大分子药物后冲洗不透彻5、留置时间过长6、凝血功能异常7、患者穿刺手臂用力或活动过度8、穿刺者技术不娴熟9、静脉留置针留置位置选择不恰当静脉留置针发生堵管的原因1、确保护理工作中根据惠者的疾病选择正确的封管液，一般成人用肝素钠溶液浓度25-125U/mL进行封管，但对于出血性疾病不适宜用肝素钠封管的患者，可采用生理盐水封管2、确保使用足量的封管液进行封管3、采用脉冲式正压封管方法进行封管4、封管时，在推注封管液前必须进行回抽，回抽时见有回血且回抽时无阻力、无血凝块时才能推注封管液5、护理工作中，在输液完成拨出输液器针头后应立即进行封管，尤其是凝血功能异常的患者护理措施6、患者静脉输注高营养液、刺激性及大分子药物后应及时冲管并且冲管液要足量7、留置时间不宜过长8、加强与患者及家属的沟通与交流，向惠者及家属做好详尽的解释，说明使用留置针的优点及其留置期间注意事项9、护理人员应加强自身操作技能训练，增加静脉留置针一次性穿刺成功率，减少在患者血管内来回移动针头，正确操作送管，动作轻柔，让导管“飘进”血管，切忌强行或快速送入，以免破坏血管等造成堵管10、护理人员在进行静脉留置针留置前应做好各方面的综合评估。护理措施血栓栓塞原因长期静脉输波造成血管壁损伤及静脉炎静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。临床表现根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同预防及处理1.避免长期大量输液2.正确切割安瓶，切忌镊子等物品敲开安额3.正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞4.输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。5.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷或TDP灯照射主要是由于留置针套管堵塞血管、血管内血液反流至套管内、肢体制动及局部粘贴透明贴等因素相互作用下，导致静脉血液流动速度变缓内皮细胞结构破坏，蛋白质吸附并覆盖于留置针外部套管表层同时留置针损伤血管壁，使血小板被迅速激活，而发生聚集、活化、启动凝血功能，从而导致静脉血栓的形成。留置针致静脉血栓形成的机制吴在德报道，静脉壁损失、血流缓慢、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三大因素1、久病卧床、肢体制动、久坐不动均导致静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，致血栓形成2、反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的因素3、护理人员应避免在同一部位进行反复穿刺，尽可能首选上肢粗、直静脉从远端开始并注意保护血管，同时嘱咐患者适当运动留置针致静脉血栓形成的机制1、未能正确评估——血管选择合适的穿刺部位并妥善固定2、患者保护不当——加强留置针护理3、留置针固定不当——扎实理论和规范操作4、患者自身疾病原因——使用肝素封管及局部加温降低血栓性堵管的主要措施措施1:选择合适的穿刺部位并妥善固定血管质量不佳，部位选择不当，贴膜方法不当，固定位置不当都是导致堵管的因素。1、穿刺前评估血管质量，选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉瓣及关节2、采用无张力贴膜;U型固定，位置妥当3、及时更换卷边的敷料胶布降低血栓性堵管的主要措施措施2:加强留置针的保护患者知识缺乏和护士宣教不到位导致留置堵管增加健康教育频次留置针不畅时检查原因，正确处理测血压时血压袖带禁止绑在穿刺肢体加强检查监督降低血栓性堵管的主要措施措施3:扎实理论和规范操作穿刺技术的理论不合格致成功率下降和留置针堵管请专业老师科室集中讲解、示范严格考核操作过程制度规范，规范每一步骤的操作细节降低血栓性堵管的主要措施问题监督核查实施对策降低血栓性堵管的主要措施过程微调解决方法发现问题群策群力1、选择血管不合理，存在在关节处穿刺2、敷贴卷边，固定欠牢固，导致导管脱出3、胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况4、导管固定不规范，压迫血管，导致回血5、穿刺点发红(消毒时间不够，消毒范围太小，消毒剂未干)或有触痛使用留置针时存在的问题1、选择血管不合理，存在在关节处穿刺2、敷贴卷边，固定欠牢固，导致导管脱出3、胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况4、导管固定不规范，压迫血管，导致回血5、穿刺点发红(消毒时间不够，消毒范围太小，消毒剂未干)或有触痛6、穿刺点处有渗血(与固定不牢，病人活动量大有关)7、留置针超出使用期限，仍在使用8、堵管9、无穿刺者签名，如出现异常情况，无法查证10、进行留置针封管时，未进行冲管，而是直接使用肝素封管11、进行封管后，忘记夹闭留置针夹子使用留置针时存在的问题1、操作技术要熟练，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。2、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。3、已封管留置针的启用:常规消毒肝素帽，以生理盐水10m冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。4、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，建议行中心静脉置管。静脉留置针的护理5、凡留置留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，发现穿刺处有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷料，如针眼处红肿，局部有渗液，患者诉穿刺处发痒等不适应立即拔出。6、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。7、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管静脉留置针的护理8、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器