安全管理知识职业危害与职业病管理

安全管理知识职业危害与职业病管理第1页/共167页1）生产工艺过程中产生的有害因素如与生产过程有关的原材料、工业毒物、粉尘等因素。包括化学（粉尘、毒物）、物理（异常气象、噪声、振动、辐射）和生物（病菌、病原体等）因素。2）劳动过程中的有害因素主要与生产工艺的劳动组织情况、生产设备布局、生产制度与作业人员体位和方式以及智能化的程度有关。第2页/共166页第2页/共167页劳动组织和制度不合理、作息制度不合理；精神性职业紧张；劳动强度过大或生产定额不当；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张；长时间不良体位或工具不合理。3）作业环境中的有害因素主要是自然环境和作业场所的环境，如室外不良气象条件、室内由于照明不良、通风不畅等因素的影响等。1.按其性质分类：（1）

生产过程产生的有害因素

1）物理因素：是生产环境的主要构成要素。第3页第3页/共166页第3页/共167页不良的物理因素，如异常的气象条件高温、噪声、非电离辐射(可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等)与电离辐射(如x射线)等。

2）化学因素生产过程中使用和接触到的原料、中间产品、成品及这些物质在生产过程中产生的废气、废水和废渣等都会对人体产生危害。

3）生物因素生产过程中使用的原料、辅料及在作业环境中都可存在某些致病微生物和寄生虫，如炭疽杆菌、霉菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒和真菌等。第4页第4页/共166页第4页/共167页辽宁海城及岫岩发生皮肤炭疽疫情3例确诊辽宁鞍山海城市和岫岩县发生皮肤炭疽传染病疫情，截至10日18时，共报告21例，其中临床确诊病例3例，疑似病例18例，无死亡病例。

据初步调查，这次疫情是由于当地居民私自屠宰或接触病牛而感染发生的。目前，当地政府已经依法开展了疫情处置工作，正在排查病牛来源，并对当地大牲畜进行了全面排查，对患病牛按要求进行处置。

炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病，牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。人直接或间接地接触病畜和染菌的皮、毛、肉等，会感染炭疽。因此，人们只要不接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不会被感染发病。

第5页/共166页第5页/共167页皮肤炭疽1天症状

皮肤炭疽16天症状

第6页/共166页第6页/共167页第7页/共166页第7页/共167页

（2）与职业有关的其他因素如劳动组织和作息制度的不合理，工作的紧张程度等；个人生活习惯的不良，如过度饮酒、缺乏锻炼等；劳动负荷过重，长时间的单调作业、夜班作业，动作和体位的不合理等。（3）生产环境中的有害因素①自然环境中的因素．例如炎热季节的太阳辐射。②作业场所建筑卫生学设计缺陷因素，例如照明不良、换气不足等。第8页第8页/共166页第8页/共167页例题（单选)不属于劳动过程有关的职业病危害因素的是（B）。

A.劳动组织不合理 B.照明不良

C.劳动制度不合理 D.操作体位不良例题（多选)对从业人员健康带来不良影响的职业病危害因素主要来源有(ACD)。

A．生产工艺过程 B．废渣排放

C．作业环境 D．劳动过程

E．尾气排放第9页第9页/共166页第9页/共167页例题（多选)物理因素、化学因素和生物因素是职业危害的主要因素，此外还有某些与职业有关的其他因素，也会对人带来伤害和影响，主要包括（ACDE）等因素。

A、长时间蹲位或弯腰作业

B、卫生的投入和管理

C、工作过于紧张

D、长时间单调重复作业

E；劳动组织不合理第10页第10页/共166页第10页/共167页2.按有关规定分类

2002年卫生部颁布的(职业病目录)将职业危害因素分为10大类：①粉尘类(13种)；②放射性物质类(电离辐射)；③化学物质类(56种)；④物理因素(4种)；⑤生物因素(3种)；⑥导致职业性皮肤病的危害因素(8种)；⑦导致职业性眼病的危害因素(3种)；⑧导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3种)；⑨导致职业性肿瘤的职业危害因素(8种)；⑩其他职业危害因素(5种)。第11页/共166页第11页/共167页（三）职业接触限制（OEL）

工作场所有害因素职业接触限值：劳动者在职业活动中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。依据

GBZ2.1《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》GBZ2.2《工作场所有害因素职业接触限值物理有害因素》。第12页第12页/共166页第12页/共167页指（1）时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。（2）最高容许浓度（MAC）：工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度.（3）短时间接触容许浓度（PC-STEL）：在遵守PC-TWA前提下容许短时间（15min）接触的浓度.（4）超限倍数：对未指定PC-STEL的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15分钟）接触的浓度均不应超过的PC-TWA的倍数值。第13页化学有害因素的职业接触限值包括时问加权平均容许浓度、最高容许浓度、短时间接触容许浓度，超限倍数四类。第13页/共166页第13页/共167页工作地点:劳动者从事职业活动或进行生产管理而经常或定时停留的岗位作业地点。工作场所:劳动者进行职业活动的所有地点。工作场所物理因素职业接触限值，是用于监督、监测工作场所及工作人员物理因素职业危害状况、生产装置泄漏情况，评价工作场所卫生状况的重要依据。目的在于保护劳动者免受物理性职业性有害因素危害，预防职业病。因工作需要必须进入超过接触限值的工频电场地点或延长接触时间时，应采取有效防护措施；带电作业人员应该处在“全封闭式”的屏蔽装置中操作，或应穿包括面部的屏蔽服。第14页第14页/共166页第14页/共167页使用职业接触限值时需要注意的问题：1在评价工作场所的污染或个人接触状况时，应按照国家颁布的标准测定方法和有关采样规范进行检测2时间加权平均容许浓度的应用。要求采集有代表性的样品，按8h工作日内各个接触持续时间与其相应浓度的乘积之和除以8，得出8h的时间加权平均浓度(TWA)。应用个体采样器采样所得到的浓度值，主要适用于评价个人接触状况；工作场所的定点采样(区域采样)，主要适用于工作环境卫生状况的评价。第15页第15页/共166页第15页/共167页[例1]乙酸乙酯的PC-TWA为200mg/m3，劳动者接触状况为：400mg/m3，接触3h；160mg/m3，接触2h；120mg/m3，接触3h。则TWA＝（400×3＋160×2+120×3）mg/m3÷8＝235mg/m3。此结果＞200mg/m3，超过该物质的PC-TWA。3．短时间接触容许浓度的应用目的：旨在防止劳动者接触过高的波动浓度，避免引起刺激、急性作用或有害健康影响当评价该限值时，即使当日的8h时间加权平均容许浓度符合要求时，仍不应超过短时间接触容许浓度。第16页第16页/共166页第16页/共167页4．最高容许浓度MAC的应用MAC主要是针对具有明显刺激、窒息或中枢神经系统抑制作用，可导致严重急性损害的化学物质而制定的不应超过的最高容许接触限值，即任何情况都不容许超过的限值。最高浓度的检测应在了解生产工艺过程的基础上，根据不同工种和操作地点采集能够代表最高瞬间浓度的空气样品再进行检测。应根据不同工种和操作地点采集有代表性的空气样品。第17页第17页/共166页第17页/共167页5．超限倍数的应用：许多有PC-TWA的物质尚未制定PC-STEL。对于这些未制定PC-STEL的化学物质和粉尘，即使其8hTWA没有超过PC-TWA，也应控制其漂移上限。

因此，可采用超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动。超限倍数所对应的浓度是短时间接触浓度，采样和检测方法同PC-STEL。第18页/共166页第18页/共167页【举例】1）三氯乙烯的PC-TWA为30mg/m3，其超限倍数为2。测得短时间（15min）接触浓度为100mg/m3，是PC-TWA的3.3倍，＞超限倍数2，不符合超限倍数要求。2）煤尘的PC-TWA为4mg/m3（总尘）和2.5mg/m3（呼尘），其超限倍数为2。测得总尘和呼尘的短时间（15min）接触浓度分别为8mg/m3和5mg/m3。分别是相应PC-TWA的2倍，均≤2倍的PC-TWA，符合超限倍数要求。第19页第19页/共166页第19页/共167页6．当工作场所存在两种或两种以上有毒物质时，若缺乏联合作用资料，应测定各自物质的浓度，并分别按各个物质的职业接触限值进行评价。

7．当两种或两种以上有毒物质共同作用于同一器官、系统或具有相同的毒性作用(如刺激作用)，或已知这些物质可产生相加作用时，则应按下式计算结果，进行评价。式中：C1C2C3—各个物质所测得的浓度；

L1L2L3—各个物质相应的容许浓度限值。当计算值≤1时，表示未超过接触限值，符合卫生要求；当计算值>1时，表示超过接触限值，不符合卫生要求。第20页第20页/共166页第20页/共167页例题（单选）对急性作用大、刺激作用强和危害性较大的有毒化学物质而制定的接触限值是(D)。

A.平均容许浓度

B.短时间接触容许浓度

C.最低容许浓度

D.最高容许浓度【解析】参看最高容许浓度的定义。第21页第21页/共166页第21页/共167页例题（单选）某采石场工地作业场所存在白云石粉尘和大理石粉尘。测得两种粉尘的总尘浓度分别是8mg／m3和10mg／m3，两种粉尘相应的容许浓度限值均是10mg／m3，则该作业场所（B）。A．总粉尘未超过接触限值B．总粉尘超过接触限值C．满足Ⅱ级危害程度 D．具有爆炸危险【解析】8/10+10/10=1.8>1第22页/共166页第22页/共167页1．职业禁忌指员工从事特定职业或者接触特定职业危害因素时。比一般职业人群更易于遭受职业危害的侵袭和罹患职业病。或者可能导致原有自身疾病的病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。（四）职业禁忌与职业健康监护第23页/共166页第23页/共167页2．职业健康监护。是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况．及时发现健康损害征象．以便采取相应的预防措施．防止有害元素所致疾患的发生和发展。包括开展职业健康体检、职业病诊疗、建立职业健康监护档案等。

3．职业健康监护档案。指生产经营单位需要建立的劳动者职业健康档案．包括劳动者的职业史、职业危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。第24页/共166页第24页/共167页

(五)职业性病损和职业病

1.健康。指整个身体、精神和社会生活的完好状态．而不仅仅是没有疾病或不虚弱。

2．职业性病损。劳动者职业活动过程中(由于预防工作的疏忽及技术局限性)接触到职业危害因素而造成的健康损害统称职业性病损。包括工伤、职业病和工作有关疾病。

第25页/共166页第25页/共167页3.职业病及分类(1)职业病

指企业、事业和个体经济组织的劳动者在职业活动中．因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质或有害因素等而引起的疾病。如在职业活动中，接触镀可引致镀肺，接触氟可致氟骨症．接触氯乙烯可引起肢端溶骨症，接触焦油沥青可引起皮肤黑变病等。第26页第26页/共166页第26页/共167页界定法定职业病的4个基本条件是：

1)在职业活动中产生。

2)接触职业危害因素。

3)列入国家职业病范围。

4)与劳动用工行为相联系第27页由国家主管部门公布的职业病目录所列职业病称为法定职业病。第27页/共166页第27页/共167页（2）职业病的分类我国卫生部、原劳动和社会保障部于2002年4月18日颁布《职业病目录》(卫法监发[2002]108号)，将10类共115种职业病列入法定职业病，包括：①尘肺13种；②职业性放射性疾病11种；③化学因素所致职业中毒56种；④物理因素所致职业病5种⑤生物因素所致职业病3种；⑥职业性皮肤病8种；⑦职业性眼病3种；⑧职业性耳鼻喉口腔疾病3种⑨职业性肿瘤8种；⑩其他职业病5种。第28页第28页/共166页第28页/共167页（3）导致职业病发生的因素职业病的发病过程，取决于下列3个主要条件。1）有害因素的本身的性质有害因素的理化性质和作用部位与发生职业病密切相关。如毒物的理化性质及其对组织的亲和性与毒性作用有直接关系，例如汽油和二硫化碳具有明显的脂溶性，对神经组织就有密切的亲和作用，因此首先损害神经系统。

2）有害因素作用于人体的量物理和化学因素对人的危害都与量有关。《工作场所有害因素职业接触限值》3）劳动者个体易感性第29页第29页/共166页第29页/共167页例题（单选）职业病的发病过程取决于有害因素本身的性质、有害物质作用于人体的（B）和劳动者个体易感性三个主要条件。

A．途径

B．数量

C．方式

D．部位【解析】只有B最符合。例题（多选）决定职业病危害因素对人体健康影响的主要有：

CE.

A、接触地点

B、安全卫生标准

C、接触水平

D、工作场所

E、接触时间【解析】职业病危害因素对人体健康影响和选项ABD无直接关系。第30页第30页/共166页第30页/共167页二、职业卫生工作方针与原则职业危害因素预防拉制工作的目的是预防、控制和消除职业危害，防治职业病，保护劳动者健康及相关权益，促进经济发展；利用职业卫生与职业医学和相关学科的基础理论，对工作场所进行职业卫生调查。判断职业危害对职业人群健康的影响，评价工作是否符合相关法规、标准的要求。职业危害防治工作，必须发挥政府、生产经营单位、工伤保险、职业卫生技术服务机构、职业病防治机构等各方面的力量，由全社会加以监督，贯彻“预防为主、防治结合”的方针，遵循职业卫生“三级预防”的原则，实行分类管理，综合治理．不断提高职工防治管理水平。第31页/共166页第31页/共167页

第一级预防．也称病因预防。是从根本上杜绝职业危害因素对人的作用．即改进工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。国家制订的工业企业设计卫生标准、工作场所有害物质职业接触限值等作为共同遵守接触限值或“防护”的准则，可在职业病预防中发挥重要的作用。根据职业病防治法对职业病前期预防的要求，产生职业危害的生产经营单位的设立除应当符合法律、行政法规规定的条件外，其工作场所还应当符合以下要求：第32页/共166页第32页/共167页1．职业危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准。2．有与职业危害防护需求相适应的设施。

3．生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则。

4．有配套的更衣间、洗浴间、孕妇体息间等卫生设施。

5．设备、工具、用具及设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求。

6．法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。第33页/共166页第33页/共167页国家实行由安全生产监督管理部门主持的职业危害项目的申报制度，即新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业危害的，建设单位在可行性论证阶段应当提交职业危害预评价报告。建设项目在竣工验收前。建设单位应当进行职业危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。建设项目的职业危害防护设施所需费用。应当纳入建设项目工程预算。并与主体工程同时设计，同时施工，同时投人生产和使用。这些措施均属于第一级预肪措施。第34页/共166页第34页/共167页第二级预防．又称发病预防。是早期检测和发现人体受到职业危害因素所致的疾病。其主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查，评价工作场所职业危害程度。控制职业危害，加强防毒防尘、防止物理性等有害因素的危害，使工作场所职业危害因素的浓度(强度)符合国家职业卫生标准。对劳动者进行职业健康监护，开展职业健康检查。早期发现职业性疾病损害，早期鉴别和诊断。第35页/共166页第35页/共167页第三级预防．是在病人患职业病以后，合理进行康复处理。包括对职业病病人的保障；对疑似职业病病人进行诊断。保障职业病病人享受职业病待遇，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查，对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位并妥善安置。

第一级预防是理想的方法，针对整体的或选择的人群，对人群健康和福利状态均能起根本的作用。一般所需投入比第二级预防和第三缀预防要少，且效果更好。第36页/共166页第36页/共167页三、我国职业危害现状

(一)职业危害形势

1．接触职业危害人数众多，患者总量巨大有报道称我国产生有毒有害因素的企业超过1600万家，受到职业病威胁的人数超过2亿。由于劳动者基数巨大加之较高的职业病发病宰，我国职业病发病人数高居世界首位．而且每年以10％的速度增长。据不完全统计，截至2009年，全国累计报告职业病722730倒，其中尘肺病累计发病652729倒；近20年来平均每年新发尘肺病人近1万例。第37页/共166页第37页/共167页从煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业．到汽车制造、医药、计算机、生物工程等新兴产业帮存在不同程度的职业危害。我国各类企业中，中小企业占90％以上，吸纳了大量劳动力，特别是农村劳动力。职业危害也突出地反映在中小企业．尤其是一些个体私营企业。2．职业危害分布行业广，中小企业危害重第38页/共166页第38页/共167页3．职业危害流动性大、危害转移严重在引进境外投资和技术时，一些存在职业危害的生产企业和工艺技术由境外向境内转移。与此同时．境内也普遍存在职业危害从城市和工业区向农村转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况。我国有近2亿农村劳动力，其中相当部分劳动者作为农民工在城镇从事有毒有害作业。由于劳动关系不固定，农民工流动性大。接触职业危害的情况十分复杂，其健康影响难以准确估计。第39页/共166页第39页/共167页4．群发性职业危害事件多发，在国内外造成严重影响近年来在一些地方屡屡发生的尘肺病、苯中毒、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、镉中毒等群发性职业病事件，造成了恶劣的社会影响。由于我国接触职业危害的人数日益增加，中小企业职业卫生的状况没有得以改善，可以预见在近中期我国职业危害的形势仍然会十分严峻。一些新的职业病种类将逐渐出现并变得更加突出，职业中毒和尘肺病等职业病仍会十分严重，尤其是随着经济社会的发展．劳动者维权意识的增强，因职业健康损害事件引发的社会问题会日益凸显，给未来的职业卫生工作带来巨大的压力和挑战。第40页/共166页第40页/共167页

(二)职业病发病特点1．职业病种类构成职业病发病以尘肺病为主，历年来报告的职业病中，尘肺病约占到80％，而尘肺病中主要为煤工尘肺和矽肺。第41页/共166页第41页/共167页2.职业病发病行业分布据卫生部统计数据，职业病发病主要分布在煤炭、冶金、有色、建材等行业。第42页/共166页第42页/共167页第二节职业卫生法规标准体系简介（略）党中央、国务院高度重视职业危害防治工作。建国以来．我国陆续颁布实施了一系列法律、行政法规和部门规章，如《职业病防治法》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》、《作业场所职业危害申报管理办法》等有关标准也日渐完善。职业危害防控工作不断加强，为保护劳动者的生命健康权益提供了法律保障。第43页/共166页第43页/共167页

一、职业危害识别（一）粉尘及尘肺1.生产性粉尘定义：生产性粉尘是指在生产过程中形成，并能长时间悬浮在空气中的固体微粒。如冶金行业的冶炼厂、烧结厂、耐火材料厂、机械行业铸造厂；建筑行业的水泥厂、石棉制品厂，砖瓦厂；轻工行业的玻璃厂、陶瓷厂；纺织行业的棉纺厂、麻纺厂；电力行业的火力发电厂；化工行业的橡胶厂农药厂、化肥厂等。第44页第三节职业危害识别、评价与控制第44页/共166页第44页/共167页空气中微粒固体微粒液体微粒烟或尘尘烟，smoke凝聚性固体微粒机械分散性固体微粒雾mist第45页/共166页第45页/共167页

雾（mist）：包括所有液态分散性微粒和液态凝聚性微粒。溶液蒸发、冷凝、受冲击形成的溶液粒子在溶剂挥发后，溶质凝结成的固体微粒子。如喷漆作业产生的漆尘。粒径范围：约为0.05一10μm。

第46页/共166页第46页/共167页尘（Dust）：由固体物料经机械性碰撞、研磨、碾轧而形成的经气流扬散悬浮于空气中固体微粒。

粒径范围：大都在0.25～20μm，绝大多数在0.5～5μm。第47页/共166页第47页/共167页

烟（smoke）：物粒燃烧或金属熔炼过程中产生的，随热气流飘荡到空气中形成的颗粒（物料燃烧时产生未充分燃烧的微粒或残存有不燃的灰分；金属在熔炼过程中产生的氧化微粒或升华凝结的产物），如铅金属蒸气氧化生成的PbO，木材、煤、焦油燃烧生成的烟就是属于这一类。

粒径范围：粒径<1μm，多数0.01～0.1μm，一般在0.5μm以下。

第48页/共166页第48页/共167页2.来源

固体物质的加工、粉碎，如切割、爆破、钻孔；物质加热时产生的蒸汽可在空气中凝结成小颗粒，或者被氧化成颗粒状物质，如冶炼黄铜时，锌蒸气在空气中冷凝、氧化形成氧化锌烟尘；有机物质的不完全燃烧，如木材、油、煤炭等燃烧时所产生的烟；粉粒状物料的贮运、装卸、混合、筛分及包装过程：如用皮带运输机和提升机转运物料或向料仓卸料；积尘的二次扬尘；第49页第49页/共166页第49页/共167页打磨作业（粉尘危害）第50页/共166页第50页/共167页3.分类如煤尘、硅石、石棉、滑石；如铁尘；如水泥、金刚砂、玻璃纤维棉、麻、面粉木材、烟草；兽毛、角质、毛发；有机燃料、炸药、人造纤维等第51页/共166页第51页/共167页在我国分布较广，且对职业人群健康影响较大的生产性粉尘主要有：矽尘。矽尘也称为游离二氧化硅粉尘，如冶金、煤炭行业的开采、爆破；修路、筑桥等作业；机械制造、加工业的原料破碎、研磨、配料、铸造、清砂等生产过程；还有陶瓷、水泥厂作业等。矽肺（硅尘肺）最为严重[SiO2是地壳中最常见的氧化物，其存在状态有两种，游离SiO2（主要是石英）和结合态SiO2（主要是硅酸盐）。游离SiO2含量高，生物学活性最强，对人体危害最严重]。第52页第52页/共166页第52页/共167页

煤尘。主要是指煤矿井下开采时，在掘进和采煤工作中接触的粉尘，主要是煤尘和Si02粉尘，这种混合性粉尘叫煤矽尘，对煤矿工人造成明显危害，主要引起煤矽肺石棉尘。接触石棉作业主要是石棉采矿、纺织、建筑、造船业以及耐火材料、刹车板制造和使用等作业中。石棉被公认为致癌物，第53页第53页/共166页第53页/共167页（1）粉尘在呼吸系统的沉积分三个区域：（10μm<粉尘<15μm）（5μm<粉尘<10μm）（粉尘<5μm呼吸性粉尘）引起肺尘埃沉着病的病因4.生产性粉尘的致病机理第54页/共166页第54页/共167页肺泡第55页/共166页第55页/共167页吸入呼吸器官的气溶胶粒子第56页/共166页第56页/共167页（2）发病机制进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬，吞噬细胞成为尘细胞。大部分尘细胞随痰咳出，小部分经阿米巴样运动进入肺泡间隙。由于粉尘的毒性作用，在酶的作用下，尘细胞自溶、崩解死亡，粉尘游离，再次被另一个巨噬细胞吞噬、破裂、游离，如此反复上述过程，引起肺组织破坏、修复、循环往复，导致成纤维细胞增生。因此，巨噬细胞破坏越多，纤维组织增生越明显，逐步发展成大的纤维团块，最终形成肺组织纤维化。见下图：第57页/共166页第57页/共167页第58页/共166页第58页/共167页弥漫性肺间质纤维化型矽肺第59页/共166页第59页/共167页胸膜粘连增厚不规则形小阴影大阴影第60页/共166页第60页/共167页总粉尘：可进入整个呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支气管、细支气管和肺泡）的粉尘，简称总尘。技术上系用总粉尘采样器按标准方法在呼吸带测得的所有粉尘。呼吸性粉尘：按呼吸性粉尘标准测定方法所采集的可进入肺泡的粉尘粒子，其空气动力学直径均在7.07μm以下，空气动力学直径5μm粉尘粒子的采样效率为50%，简称“呼尘”。第61页/共166页第61页/共167页（3）影响矽肺的发病因素矽肺的发病与矽尘作业的工龄、防护措施、粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、生产场所粉尘浓度和分散度密切相关。此外，个体因素如健康和营养状况等，在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。呼吸道疾病，特别是呼吸系统结核患者，能加速矽肺的发生频率和加重病情。第62页/共166页第62页/共167页矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达15～20年以上。但持续吸入高浓度的矽尘，有的1～2年内即可发病，称之为“速发型矽肺（acutesilicosis）”。有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度高、时间短，接尘期间未见发病，但在脱离矽尘作业若干年后却发现矽肺，称之为“晚发型矽肺（delayedsilicosis）”。

第63页/共166页第63页/共167页5.粉尘引起的职业病全身中毒性铅、锰、砷化物等粉尘；局部刺激性

生石灰、漂白粉、水泥、烟草等粉尘吸被入后作用于呼吸道粘膜,早期引起其功能亢进、充血、毛细血管扩张，分泌增加，从而阻留更多粉尘，久之则酿成肥大性病变，粘膜上皮细胞营养不足，最终造成萎缩性改变；粉尘产生的刺激作用，可引起上呼吸道炎症；沉着于皮肤的粉尘颗粒可堵塞皮脂腺，易于继发感染而引起毛囊炎、脓皮病等；作用于眼角膜的硬度较大的粉尘颗粒，可引起角膜外伤及角膜炎等。第64页第64页/共166页第64页/共167页变态反应性（大麻、黄麻、面粉、羽毛、锌烟等粉尘可引起支气管哮喘、上呼吸道炎症和间质性肺炎等。光感应性（沥青粉尘）；感染性（破烂的布屑、兽毛、谷粒附着的病原菌）；致癌性（铬、镍、石棉及某些光感性和放射性物质的粉尘）；尘肺（煤尘、矽尘、硅酸盐尘）第65页/共166页第65页/共167页其中以尘肺的危害最为严重。尘肺是目前我国工业生产中最严重的职业危害之一。2009年底我国已经报告尘肺病例64.3万例。每年还在以接近10000人的速度增加。2002年卫生部、原劳动和社会保障部公布的职业病目录中列出的法定尘肺有13种，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺。第66页第66页/共166页第66页/共167页例题（单选)

2002年，卫生部、劳动和社会保障部公布的职业病目录中列出的法定尘肺有

D种。

A、10 B、11 C、12 D、13例题（单选)卫生部、劳动和社会保障部于2002年4月18日颁布的《职业病目录》中，列出的职业病种类有(

C)。

A．9大类99种

B．10大类110种

C．10大类115种D．9大类115种第67页第67页/共166页第67页/共167页例题（单选)生产性粉尘对人体有多方面的不良影响，尤其是含有

D的粉尘，能引起严重的职业病—矽肺。

A、有毒物质

B、放射性物质

C、铅

D、游离二氧化硅例题（单选)目前，我国职业病患者中，患病人数最多的职业病是（A）。

A．尘肺 B．化学因素所致职业中毒

C．物理因素所致职业病

D．生物因素所致职业病第68页第68页/共166页第68页/共167页例题（多选)

下列疾病，属于《职业病目录》(2002年)中的法定职业尘肺的有(ABCD)。

A.石棉肺

B.石墨尘肺

C.水泥尘肺

D.矽肺

E.铍肺【解析】（参看职业病目录一、尘肺）第69页第69页/共166页第69页/共167页（二）

生产性毒物及职业中毒1.生产性毒物及其危害毒物：化学物质进入机体后，能与机体组织发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时或长期病理状态的物质。生产性毒物：生产过程中生产或使用的有毒物质。在生产过程中，可以在原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液及废渣中存在，其形态包括固体、液体、气体。（1）毒物毒性

毒性是指一种物质侵入人体体表或体内某个部位时产生伤害的能力。在引起同等效应的条件下，毒物剂量越小，则毒性越大。第70页第70页/共166页第70页/共167页（2）毒物的危害性：取决于毒性、生产条件、劳动者个体差异的影响；

注：毒物的危害性不等于毒性（N2,O2）影响毒物毒性作用的因素：化学结构物理特性：溶解度、分解度、挥发性等毒物剂量毒物联合作用：相加、相乘、拮抗作用生产环境与劳动条件：温度、湿度、气流、气压

劳动强度、工作时间个体状态第71页/共166页第71页/共167页（3）毒物作用于人的危害表现

1）局部刺激和腐蚀刺激性气体刺激损害呼吸道，腐蚀皮肤、黏膜，引起化学灼伤，造成肺水肿。例如：有氯气、光气、氮氧化物及氨气、硫酸、盐酸、氢氧化钠等。2）中毒苯、甲苯、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒，苯的氨基和硝基化合物中毒，如苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯等。这类化合物被广泛用于制药、印染、农药等工业。三硝基甲苯、二硝基苯、三硝苯胺等均可引起白内障。苯的氨基化合物具有致癌作用，苯中毒主要影响造血系统及中枢神经系统。第72页/共166页第72页/共167页福建晋江发生中毒事件四人吸入甲烷掉入深井死亡八月二十日晚九时许，该食品加工厂职工江西籍何某洗澡时突然断水，他以为是深井里的抽水机坏了，当他打开很久没人动过的井盖欲看个究竟时，一头栽进了井里。同事高某见此欲下去拉何某，也一声不吭地栽了进去。此时，站在一旁感到莫名其妙的陈某也欲下井看个究竟，由于没有采取任何的防护措施，也一头栽入井底。陈某的父亲闻讯赶来，由于救子心切，也落入井底。“110”民警接警后赶到现场，由于该井有十米多深，口径又小，民警只好求救晋江消防队。经过一番周折后，消防队员才将落入井里的四具尸体打捞上来。据现场目击者介绍，四人被打捞出井外时，全身皮肤已发黑，多次做人工呼吸没有任何反应。据法医解剖尸体鉴定，由于该井井盖长期关闭，井底储存了大量的甲烷气体，死者吸食了高浓度的甲烷，中毒落入井底。第73页/共166页第73页/共167页许昌苯中毒事件

2010年1月-2月许昌龙正美发饰品有限公司30余名职工因长期接触苯，而导致的慢性重度苯中毒事件。因：

1、患者没有签订书面的劳动合同，没有告知职业病危害及其后果、防护措施等。

2、患者入职前没有进行入职前的职业培训，在岗期间也没有定期职业培训。

3、患者发病前，许昌龙正美发饰品有限公司从未进行上岗前、在岗期间的职业健康检查。

4、患者工作期间没有任何的个人职业病防护用品。容纳200多人的车间也只有一个排风扇。

5、患者长期加班，长期接触苯。

症状浑身无力，恶心无食欲伴有牙龈出血，发烧慢性重度苯中毒。（全血细胞减少症、再生障碍性贫血）第74页/共166页第74页/共167页河南杞县利民钴60辐照事件河南省开封市杞县利民辐照中心于1997年成立，业务是用钴60放射源对方便面调料包、辣椒粉等进行辐照灭菌。

放射源通常被放在墙壁厚达2米的水井辐照室内，用时提出，用完放回。

2009年6月7日，中心辐照装置运行时货物意外倒塌，导致放射源保护罩倾斜，钴60放射源被卡住，无法回到水井中。

6月14日15时，由于放射源的长时间照射，接受辐照加工的辣椒粉自燃。24时，火势得到控制。

7月17日有谣传称辐照中心钴60将爆炸，致使许多群众逃离家乡，前往附近县市“避难”。第75页/共166页第75页/共167页第76页/共166页第76页/共167页

中国辐照食品已占全球总量1/3

杞县利民辐照厂主要就是对大蒜、花生、棉花、方便面调料包、辣椒粉、中药材等进行辐照灭菌。

食品辐照技术是20世纪发展起来的一种灭菌保鲜技术。它是一种辐射加工技术，运用γ-射线的照射对食品进行加工处理，在能量的传递和转移过程中，产生强大的理化效应和生物效应，从而达到杀虫、灭菌、保持营养品质及风味和延长货架期的目的。

第77页/共166页第77页/共167页钴-60（Co）是金属元素钴的放射性同位素之一，其半衰期为5.27年。它会透过β衰变放出能量高达315keV的高速电子成为镍-60，同时会放出两束伽马射线，其能量分别为1.17及1.33MeV。

钴60放射源的应用非常广泛,几乎遍及各行各业,在农业上，常用于辐射育种、刺激增产、辐射防治虫害和食品辐照保藏与保鲜等;在工业上,常用于无损探伤、辐射消毒、辐射加工、辐射处理废物，以及用于厚度、密度、物位的测定和在线自动控制等；在医学上，常用于癌和肿瘤的放射治疗。

钴－60具有极强的辐射性，能导致脱发，会严重损害人体血液内的细胞组织，造成白血球减少，引起血液系统疾病，如再生性障碍贫血症，严重的会使人患上白血病(血癌)，甚至死亡。第78页/共166页第78页/共167页云南罗平一酱菜厂有害气体中毒事件6日下午3点左右，罗平县酱菜厂发生一起人员伤亡事故，厂主谭富贵的双亲谭明现、张树兰，妻子腾马丽和一位常年住他家的小工李永才死亡，苏源和陈光明2人受伤。经曲靖市环保局监测站初步检测，事故现场空气中的硫化氢和氨气超标。这家酱菜厂的卫生许可证、税务登记证和工商营业执照目前都在有效期内，但并没有安全生产许可证。“工贸企业只要涉及到危险化学品，不管大小都归安监局管。但是这种小作坊不符合发放安全生产许可证的要求，目前也没有什么明确的法规或者是行业规定来规定该配备什么样的安全生产设备，人员也不需要进行专门培训，甚至说是持证上岗。第79页/共166页第79页/共167页监利县朱河镇天宏水产有限公司发生一起氨气泄漏事故，24名员工中毒入院。天宏水产有限公司位于朱河镇中心，员工360人，产品主要工艺流程为利用氨气作为制冷剂，将水产品冻存后供出口。事发当晚，共有350名员工上班。事发主要原因是输送氨气加压阀损坏，引起氨气泄漏。事发后，该公司负责人及时打电话给电力部门请求拉闸断电，并紧急疏散在场的300多名员工，在疏散过程中，共有24名员工出现头疼、头昏、呕吐、呼吸困难等身体不适状况。事故系该公司工作人员安全意识淡漠，氨机师傅操作失误引起。第80页/共166页第80页/共167页第81页/共166页第81页/共167页第82页/共166页第82页/共167页第83页/共166页第83页/共167页（正乙烷中毒所致肌肉萎缩）（三氯乙烯中毒所致剥脱性皮炎）第84页/共166页第84页/共167页金属及类金属中毒。

金属中毒:铅中毒、四乙基铅、锰、铍、镉等中毒。类金属中毒有砷中毒和磷中毒等。

窒息性气体中毒。窒息性气体：进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。常见的窒息性气体有CO、CO2、H2S。对于CO，冶金工业中炼焦、炼铁等的生产；化学工业中合成氨、光气、甲醇的生产都有CO。第85页第85页/共166页第85页/共167页硫化氢：开挖和整治沼泽地、沟渠、印染、下水道、隧道以及清除垃圾、粪便等作业，还有天然气、火山喷气、矿泉中也常伴有硫化氢存在。接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。因此也叫“闪电型”死亡。CO2：地窖、矿井、下水道、粮仓等处；另外还有氰化物、甲烷。农药中毒，如有机磷、有机氯、有机氮三大类第86页第86页/共166页第86页/共167页3）女工自然流产、后代畸形；肿瘤发病率增加；免疫功能改变。某些化学毒物可引起机体遗传物质的变异，有突变作用；有些化学毒物对胚胎有毒性作用，可引起畸形。工业毒物对女工月经、妊娠、授乳等生理功能可产生不良影响，不仅对妇女本身有害，而且可累及下一代。第87页/共166页第87页/共167页例题（单选）化工生产环节可能接触到多种刺激性气体，最常见的刺激性气体是（A）。（细节）

A．氮氧化合物 B．乙炔

C．二氧化碳 D．一氧化碳第88页例题（单选）

A是人体摄入生产性毒物的最主要、最危险的途径。（常识）A、呼吸道

B、消化道

C、皮肤

D、眼睛第88页/共166页第88页/共167页例题（单选）在炼铁、炼焦等企业作业场所中，最常见且危害最大的化学性职业病危害因素是（B）。

A．一氧化氮

B．一氧化碳

C．甲烷

D．氨气例题（单选）以下那种情形，可能会导致硫化氢中毒，甚至发生“闪电型”死亡。

D

A、煤气制造

B、制造合成氨

C、炼铁

D、清理阴沟第89页第89页/共166页第89页/共167页例题（单选）一深7m左右的电力井内有多台柴油抽水机在工作，3名工人下到井内巡检时，发生一起2人中毒死亡的事故。最有可能引起该事故的物质是

(B)。

A.放射性物质

B.一氧化碳

C.硫化氢

D.二氧化碳第90页第90页/共166页第90页/共167页例题（单选）某物业公司组织工人进入下水道和化粪池进行疏通作业时，由于未采取有效的安全防护措施，导致多人中毒死亡。此类场所最常见的，可导致人员中毒的有害物质是（

A）。

A、硫化氢 B、一氧化碳

C、放射性物质 D、二氧化碳第91页第91页/共166页第91页/共167页

第92页气溶胶固体微粒液体微粒烟或尘尘，dust烟，smoke固态凝聚性微粒固态分散性微粒雾mist2.职业中毒（1）生产性毒物存在方式气态蒸汽

第92页/共166页第92页/共167页没有任何防护条件的喷漆作业第93页/共166页第93页/共167页（2）生产性毒物侵入人体的途径

吸入；皮肤吸收；食入1）呼吸道吸入这是最常见最重要的途径。凡呈气体、蒸汽和气溶胶形态的毒物都可经呼吸道进入人体。整个呼吸道都能吸收毒物。通常空气中的毒物浓度越高，毒物粒子越小，毒物在体内的溶解度越大，经呼吸道吸收的越多。毒物经呼吸道吸收后，可不经肝脏转化、解毒即可直接进入血液循环中，分布于全身。

第94页/共166页第94页/共167页2）皮肤吸收

有些生产性毒物可通过无损伤的皮肤及皮脂腺进入人体。如有机磷、硝基苯等脂溶性化合物，同时具有一定水溶性，可通过表皮屏障进入血液循环。汞、砷等无机盐类可经过毛囊、皮脂腺和汗腺吸收，头皮等毛囊较多的部位吸收毒物也较多。通常毒物的浓度越高，脂溶性越大，皮肤吸收的量也就越多。高温、高湿的环境条件，可促使毒物经皮肤吸收。尤其当皮肤有损伤或患病时，毒物更容易经皮肤进入体内。毒物经皮肤吸收后，同样也不经肝脏转化而直接进入血液循环。第95页/共166页第95页/共167页3）食入

在生产环境中毒物经消化道进入体内的不多见。但由于经毒物呼吸道吸入时有部分贴着鼻咽部和口腔而被吞下，另外不良的卫生习惯（车间进食等），也可使毒物经消化道进入体内。经消化道进入体内的毒物，大多经肝脏转化、解毒后才进入血液循环。

第96页/共166页第96页/共167页

（3）职业中毒类型按发病过程可分为三种病型：①急性中毒。毒物一次或短时间内大量进入人体所致。多数由生产事故或违反操作规程所引起。②慢性中毒。毒物长期、小量进入肌体所致。绝大多数是由毒物的蓄积作用引起的。③亚急性中毒。亚急性中毒介于以上两者之间，是在短时间内有较大量毒物进人人体所产生的中毒现象。第97页第97页/共166页第97页/共167页

除上述3种病型外，还有的是处于带毒状态。接触工业毒物，但无中毒症状和体征，尿中或其他生物材料中所含的毒物量(或代谢产物)超过正常值上限；或驱除试验(如驱铅、驱汞)呈阳性，这种状态称带毒状态或称毒物吸收状态，例如铅吸收。职业接触生产性毒物机会：正常生产过程；检修和抢修；意外事故。第98页第98页/共166页第98页/共167页（三）物理性职业危害因素及所致职业病包括噪声、振动、辐射、异常气象条件(气温、气湿、气流、气压)等。1.噪声及噪声聋：人耳能听到的振动频率约在20Hz到20KHz之间，低于20Hz或高于20KHz的振动，不能引起人类听觉器官的感觉。第99页第99页/共166页第99页/共167页由于机器转动、气体排放、工件撞击与摩擦等所产生的噪声，称为生产性噪声或工业噪声。噪声可分为三类：空气动力噪声、机械性噪声、电磁性噪声生产性噪声对听觉器官、神经系统、心血管系统及全身其他器官功能产生不同程度的危害。长期反复暴露在强噪声环境下，听觉疲劳不能及时地得到恢复，出现永久性听力阈移，将导致噪声性耳聋。我国已将噪声聋列为职业病。第100页/共166页第100页/共167页听觉器官损伤图第101页/共166页第101页/共167页2.振动及振动病生产设备、工具产生的振动称为生产性振动。如驾驶车辆、空气动力机械、手持转动工具。振动病分为全身振动和局部振动两种。局部振动病为法定职业病。第102页存在手臂振动的生产作业：（1）使用捶打工具作业（2）使用手持转动工具作业（3）使用固定轮转工具作业（4）驾驶交通工具或农业机械作业第102页/共166页第102页/共167页3.电磁辐射及所致的职业病

1)非电离辐射高频作业、微波作业等。如金属热处理等。红外线。红外线引起的职业性白内障已列入职业病名单。如金属加热、熔融玻璃等。紫外线。强烈的紫外线辐射作用可引起皮炎等。作业场所比较多见的是紫外线对眼睛的损伤，即电光性眼炎。1200℃以上出现。第103页/共166页第103页/共167页激光。激光对人体的危害主要是它的热效应和光化学效应造成的。激光对健康的影响主要是对眼部的影响和对皮肤造成损伤。眩光感、视力模糊、眼前出现固定黑影、视觉丧失2)电离辐射。如：急慢性放射性皮炎、放射性白内障、放射所致白血病。列为国家法定职业病的有急性、亚急性、慢性外照射放射病等共11种。核工业、X光机第104页第104页/共166页第104页/共167页+9d+11d河南“4.26”~(60)Co源辐射事故3例中重度骨髓型急性放射病第105页/共166页第105页/共167页+30d第106页/共166页第106页/共167页+38d+28d第107页/共166页第107页/共167页4.异常气象条件及有关职业病异常气象条件指温度、湿度、风速、辐射热和气压方面异常。

高温强热辐射、高温高湿、夏季露天作业、低温作业、高（低）气压作业等。异常气象条件引起的职业病有以下3种：中暑减压病

(急性减压病主要发生在潜水作业后)高原病

(是发生于高原低氧环境下的一种特发性疾病)。此外，航空病也和气象条件有关。第108页第108页/共166页第108页/共167页例题（单选）根据现行职业病危害因素分类,不属于物理性职业病危害因素的是（B）。

A.高温B.生产性粉尘C.放射线D.噪声【解析】生产性粉尘为化学性职业危害因素例题（单选）引起电光性眼炎的常见因素是（D）。

A.电磁波B.微波C.红外线D.紫外线【解析】红外线引起职业性白内障；紫外线引起电光性眼炎；电磁波和微波都是射线，太笼统。第109页第109页/共166页第109页/共167页例题（单选）工作场所的职业病危害因素可分为物理因素、化学因素和生物因素。下列危害因素，不属于作业场所物理性职业病危害因素的是(B)。

A．由气体排放产生的噪音

B．生产过程释放的有毒物质

C．炉前工接触的红外线

D．电焊时产生的电弧光【解析】B属于化学因素。第110页第110页/共166页第110页/共167页例题（单选）气象条件不良是作业场所存在的一类物理性职业病危害因素。下列职业病中，属于由异常气象条件引起的职业病是(D)。

A．尘肺

B．苯中毒

C．噪声性耳聋

D．高原病【解析】选项ABC和气象条件无关。例题（单选）辐射可分为电离辐射和非电离辐射。属于电离辐射的是(B)。

A．红外线

B．x射线

C．激光

D．紫外线【解析】ACD属于物理因素中的非电离辐射。第111页第111页/共166页第111页/共167页例题（单选）生产性噪声是由机器转动、气体排放、工件撞击、摩擦等产生的。生产性噪声可分为（D）三类。

A、振动性噪声、机械性噪声、电磁性噪声

B、冲击性噪声、机械性噪声、电磁性噪声

C、气体性噪声、机械性噪声、电磁性噪声

D、空气动力噪声、机械性噪声、电磁性噪声【解析】震动、冲击性噪声属于机械噪声。例题（多选）某企业对工作场所开展的下列监测项目中，属于作业场所气象条件的项目有（ACD）。

A、作业环境气温B、一氧化碳浓度

C、作业环境湿度D、作业环境气压

E、粉尘浓度【解析】BE为某种化学物质浓度。第112页第112页/共166页第112页/共167页（四）职业性致癌因素和职业癌1.职业性致癌物的分类与职业有关的能引起肿瘤的因素称为职业性致癌因素。由职业性致癌因素所致的癌症，称为职业癌。引起职业癌的物质称为职业性致癌物。职业性致癌物可分为3类：确认致癌物。如炼焦油、芳香胺、石棉、铬、芥子气、氯甲醚、氯乙烯和放射性物质等。可疑致癌物。如镉、铜、铁和亚硝胺等。潜在致癌物。如钴、锌、铅。第113页第113页/共166页第113页/共167页（2）职业癌我国已将石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、焦炉逸散物、铬酸盐等8种职业性致癌物所致的癌症列入职业病名单。（五）生物因素所致职业病我国将炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病列为法定职业病。（六）其他列入职业病目录的职业性疾病职业性皮肤病（化学性皮肤灼伤等）、化学性眼部灼伤、铬鼻病、棉尘病等均列入职业病目录。第114页第114页/共166页第114页/共167页（七）与职业有关的疾病概念：指在职业人群中，由多种因素引起的疾病.它的发生与职业因素有关,但又不是唯一的发病因素。如搬运工、长途汽车司机等因不良工作姿势所致的腰背痛等。

例题（单选）下列物质可以造成法定职业性肿瘤的职业性致癌物质是(C)。

A.汽油

B.酒精

C.石棉

D.食盐【解析】石棉粉尘能够致癌第115页第115页/共166页第115页/共167页例题（单选）影响噪声对机体作用的关键因素是（C）。

A.频谱特征

B.声压级大小

C.接触时间

D.接触方式【解析】A包括波长、频率等，BD对人的作用都有关系，但C最符合。例题（单选）不属于预防电离辐射外照射防护基本方法的是（A）。

A.除污保法

B.时间防护

C.距离防护

D.屏蔽防护【解析】BCD是有效的方法。第116页第116页/共166页第116页/共167页二、职业危害评价职业危害评价是依据国家有关法律、法规和职业卫生标准，对生产经营单位生产过程中产生的职业危害因素进行接触评价和对生产经营单位采取预防控制措施进行效果评价；同时也为作业场所职业卫生监督管理提供技术数据。根据评价的目的和性质不同，可分为经常性(日常)职业危害因素检测与评价和建设项目的职业危害评价。建设项目职业危害评价又可分为新建、改建、扩建和技术改造与技术引进项目的职业危害预评价、控制效果评价与建设项目运行期间的现状评价。第117页/共166页第117页/共167页(一)职业危害因素的检测与评价根据职业卫生有关采样、测定等法规标准的要求，在作业现场采集样品后测定分析或者直接测量，对照国家职业危害因素接触限值有关的标准要求，是评价工作环境中存在的职业性危害因素的浓度或强度的基本方式。通过职业危害因素检测，可以判定职业危害因素的性质、分布、产生的原因和程度，也可以评价作业场所配备的工程防护设备设施的运行效果。第118页/共166页第118页/共167页存在职业危害的生产经营单位(煤矿除外)应当委托具有相应资质的中介技术服务机构，每年至少进行一次职业危害因素检测。《煤矿安全规程》、《煤矿作业场所职业危害防治规定(试行)》则对煤矿企业职业危害因素检测进行了规定。根据其采样方式的不同分为定点采样和个体采样两种类型。定点采样是指将空气收集器放置在选定的采样点、劳动者的呼吸带进行采样；个体采样是指将空气收集器佩戴在采样对象(选定的作业人员)的前胸上部，其进气口尽量接近呼吸带所进行的采样。第119页/共166页第119页/共167页(二)建设项目职业危害预评价与控制效果评价它是职业卫生防护设施“三同时”原则的体现，同时可为新建、改建、扩建等项目职业危害分类的管理、项目设计阶段的防护设施设计和审查等提供科学依据。

1．评价原则建设项目职业危害评价关系到建设项目建成并投入使用后能否符合国家职业卫生方面法律、法规、标准规范的要求，能否预防、控制和消除职业危害．保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展的关键性工作。这项工作具有较复杂的技术性和政策性，因此必须用严肃的科学态度开展和完成职业危害评价任务。在评价工作过程中必须始终遵循严肃性、严谨性、公正性、可行性的原则。第120页/共166页第120页/共167页2.职业病危害评价方法（1）检查表方法。该评价方法常用于评价拟建项目，该方法的优点是简洁、明了。（2）类比法。用于比较和评价拟建项目作业场所职业危害因素浓度(强度)、职业危害的后果、拟采用职业危害防护措施的预期效果等。类比法的关键在于，类比现场的选择应与拟建项目在生产方式、生产规模、工艺路线、设备技术、职业卫生管理等方面，有很好的可类比性。（3）定量法。

对建设项目工作场所职业危害因素的浓度、职业危害因素的固有危害性、劳动者接触时间等进行综合考虑，接国家职业卫生标准计算危害指教，确定劳动者作业危害程度的等级。第121页第121页/共166页第121页/共167页3．评价的主要内容

(1)建设项目职业危害预评价对建设项目的选址、总体布局、生产工艺和设备布局、车间建筑设计卫生，职业危害防护措施、辅助卫生用室设置、应急救援措施、个人防护措施、职业卫生管理措施、职业健康监护等进行评价分析与评价，通过职业危害强评价．识别和分析建设项目在建成投产后可能产生的职业危害因素及其主要存在环节，评价可能造成的职业危害及程度，确定建设项目在职业病防治方面的可行性，预评价结果直接为建设工程设计，特别是职业病防护设施设计提供依据。第122页/共166页第122页/共167页(2)建设项目职业危害控制效果评价对评价范围内生产或操作过程中可能存在的有毒有害物质、物理因素等职业危害因素的浓度或强度，以及对劳动者健康的可能影响，对建设项目的生产工艺和设备布局、职业危害防护措施、应急救援措施、个体防护措施、职业卫生管理措施、职业健康监护等方面进行评价，从而明确建设项目产生的职业危害因素，分析其危害程度及对劳动者健康的影响，评价职业危害防护措施及其效果，对未达到职业危害防护要求的系统或单元提出职业危害硬防控制措施的建议。第123页/共166页第123页/共167页

《职业病防治法》：第十五条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告。卫生部《建设项目职业病危害分类管理办法》第十六条中明确指出：建设项目竣工后，在试运行期间，应当对职业病防护设施运行情况和工作场所职业病危害因素进行监测，并在试运行6个月内进行控制效果评价。第124页第124页/共166页第124页/共167页《职业病防治法》：第十六条建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行控制效果评价，并指定评价工作由取得资质认证的职业卫生服务机构进行。建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算。职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经卫生行政部门进行卫生审查，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可施工。第125页第125页/共166页第125页/共167页第十七条职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价由依法设立的取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构进行。职业卫生技术服务机构所作评价应当客观、真实。建设项目职业病危害评价还必须以职业卫生调查结果及有关建设项目的各类基础资料为科学、事实依据。第126页第126页/共166页第126页/共167页主要内容是对作业人员职业危害接触情况、职业危害预防控制情况、职业卫生管理等进行评价。找出企业职业危害预防控制工作中的薄弱环节或存在的问题，提出具体的改进建议。(3)建设项目运行中的现状评价三、职业病危害控制方法（1）工程控制技术措施（2）个体防护措施（3）组织管理等措施第127页/共166页第127页/共167页例题（单选）建设项目职业病危害评价分为建设项目职业病危害预评价和建设项目职业病危害控制效果评价。下列资料中，不能作为建设项目职业病危害预评价依据的是(D)。

A．类比现场调查资料

B．建设项目的基础资料

C．建设项目可行性研究报告

D．建设项目试运行期间的检测数据资料例题（单选）建设项目职业病危害预评价在建设项目可行性论证阶段进行，职业病危害评价控制效果在（A）阶段进行。

A．竣工验收 B．初步设计

C．土建完成 D．设备安装[解析]竣工6个