实用急救学二

实用急救学二第1页/共37页实用急救学第二章：循环系统相应紧急救护第2页/共37页循环系统概述循环系统是生物体的体液（包括血液、淋巴和组织液）及其借以循环流动的管道组成的系统。从动物形成心脏以后循环系统分为心脏和血管两大部分，叫做心血管系统。循环系统是生物体内的运输系统，它将消化道吸收的营养物质和由鳃或肺吸进的氧输送到各组织器官并将各组织器官的代谢产物通过同样的途径输入血液，经肺、肾排出。它还输送热量到身体各部以保持体温，输送激素到靶器官以调节其功能。第3页/共37页第4页/共37页第5页/共37页常见循环系统急症心脏病高血压病急性出血休克征第6页/共37页心脏病介绍心脏病是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。第7页/共37页心脏病的认识误区1瘦人不会得心脏病一般来说，胖人的血压、血糖和血脂都偏高，因此胖人患心脏病的几率就高，所以医生经常要求人们要减肥瘦身、保持适当的体重。但身体偏瘦的人绝对不可因此而放松警惕，因为能够引发心脏病的因素很多，如人体内高半胱氨酸过多、情绪长期抑郁或紧张、不爱运动等，这些因素与人的体形关系不大。另外，高血压、高血糖和高血脂等疾病也不是胖人的“专利”，瘦人同样会得这些疾病。

2不吃肉就不会得心脏病很多人为了预防心脏病而拒绝吃高脂肪的肉类食品，这种做法是不对的。实践证明，人如果长期坚持只食用蔬菜和水果等低脂肪食品，会导致糖类的摄入量过高，使人体不得不分泌更多的胰岛素来帮助消化糖类，从而会引起人体内一连串的变化，如可导致高密度脂蛋白等对人体有益的物质含量降低、甘油三酯等对人体有害的物质含量升高。这些变化会损害血管，其结果与患有高脂血症一样，都会引发心脏病。由此可见，人们只有在饮食中遵循荤素菜搭配、粗细粮结合的原则才能更有效地预防心脏病。

3预防心脏病是中老年人的事有人说，儿童的心脏病都是先天的，只有中老年人才会得后天的心脏病。这话不全对。儿童的心脏病确实多是先天的，心脏病的许多表现如心绞痛、心肌梗死等大都发生在中老年人身上，但如果追根溯源的话，许多心脏病患者在儿童或青少年时期就已经得了心脏病。研究证明，许多心脏病患者在儿童时期其动脉血管内壁上会出现一些紫色条纹，这些紫色条纹就是日后形成动脉粥样硬化斑块的基础。也就是说，心脏病患者的动脉粥样硬化从儿童时期就开始发展了。因此，正常人应从儿童时期就开始注意饮食、积极地参加体育锻炼，来预防心脏病。第8页/共37页高血压病的介绍高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果。而高血压病带来并发症常常是危及人体的主要原因。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。

第9页/共37页高血压的合并症心力衰竭。心脏（主要是左心室）因克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于是发生心肌代偿性肥大。左心室肌壁逐渐肥厚，心腔也显著扩张，心脏重量增加，当代偿机能不足时，便成为高血压性心脏病，心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴有冠状动脉粥样硬化，使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态，因而更易发生心力衰竭。脑出血。脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛，便易发生渗血或破裂性出血（即脑出血）。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。肾功能不全。由于肾入球小动脉的硬化，使大量肾单位（即肾小球和肾小管），因慢性缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生（这种病变称为高血压性肾硬化）。残存的肾单位则发生代偿性肥大，扩张。在肾硬化时，患者尿中可出现较多的蛋白和较多的红细胞。在疾病的晚期，由于大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能障碍，体内代谢终末产物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在体内潴留，水盐代谢和酸碱平衡也发生紊乱，造成自体中毒，出现尿毒症。第10页/共37页血液概述血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞。属于结缔组织，即生命系统中的结构层次。血液中含有各种营养成分，如无机盐、氧、代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。人体各器官的生理和病理变化，往往会引起血液成分的改变，故患病后常常要通过验血来诊断疾病。人体内的血液量大约是体重的7～8％，如体重60公斤，则血液量约4200～4800毫升。各种原因引起的血管破裂都可导致出血，如果失血量较少，不超过总血量的10％，则通过身体的自我调节，可以很快恢复；如果失血量较大，达总血量的20％时，则出现脉搏加快，血压下降等症状；如果在短时间内丧失的血液达全身血液的30%或更多，就可能危及生命。第11页/共37页动脉血和静脉血

动脉血是在体循环（大循环）的动脉中流动的血液以及在肺循环（小循环）中从肺回到左心房的肺静脉中的血液。动脉血含氧较多，含二氧化碳较少，呈鲜红色。血液中含较多二氧化碳的血液，呈暗红色。注意并不是静脉中流的血是静脉血，动脉中流的是动脉血，因为肺动脉中流的是静脉血，肺静脉中流的是动脉血。这里要纠正一个错误观念，并不是在动脉中流动的就一定是动脉血。如图：左心室（动脉血)→主动脉（动脉血）→各级动脉（动脉血)→各级静脉（静脉血）→上下腔静脉（静脉血）↑↓左心房（动脉血）←肺静脉（动脉血）←肺动脉（静脉血）←右心室（静脉血）←右心房（静脉血）第12页/共37页动静脉血的辨识第13页/共37页休克休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。失血与失液、烧伤、创伤（这三种都有血容量降低的特点）、感染、过敏、急性心力衰竭、强烈的神经刺激都可以引发休克。主要分为失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。第14页/共37页技术讲解休克的紧急处理出血结扎术胸外按压术第15页/共37页休克处理主要表现：面色苍白、四肢发凉、出汗、口渴、软弱无力、意识模糊、心跳加快、脉搏细弱、血压下降，呼吸急促，很快进入昏迷，危及生命。第16页/共37页预防知识针对病因，采取相应的综合性预防措施，目的是保护和提高伤病者的机体代偿能力。对外伤、骨折部位要稳妥固定，以防剧痛引发或加重休克活动性大出血要确切止血，并密切观察，以防出血性休克积极控制和治疗原发疾病，防止休克发生第17页/共37页现场急救要点评估病因，对因处置松懈病人衣扣，让病人平卧，将伤病者头偏向一侧，防止呕吐物吸入，保持呼吸道通畅不要随意搬动或扰动病人。稍微抬高下肢以利血液回流心脏；如为心源性休克伴心力衰竭者，则应取半卧位；头部受伤、呼吸困难或肺水肿可稍微提高床头。出血性休克，应立即止血保暖御寒，现场如有条件可给予吸氧不要经口进食，以防误入呼吸道引起窒息拨打‘120’医疗急救电话，急送临近医院抢救治疗第18页/共37页出血分类皮下出血：由于摔伤、挫伤、撞伤等造成的皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑、可短期自愈。内出血：是否吐血、咯血、便血、尿血来判断胃肠肺肾膀胱等有无出血。根据症状如是否面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快而弱，以及胸、腹部是否有肿、账、疼痛等来判断肝、脾、胃等脏器有无出血。若有内出血应立即呼叫120送医疗机构诊治。外出血（详见下页）第19页/共37页外出血动脉出血：血液鲜红，出血呈喷射状，速度快，量多。静脉出血：血液暗红，出血呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。毛细血管出血：血液从鲜红色变为暗红色，出血从伤口向外渗出，量少。在视度不良的情况下判断伤者出血：凡是脉搏快而弱，呼吸急促，意识不清，皮肤凉湿，衣服潮湿范围大，提示伤病者伤势严重或有较大出血。第20页/共37页止血材料制式材料：无菌辅料（纱布垫）、创口贴、三角巾、绷带卷、卡式制血带、橡皮止血带等。就便材料：毛巾、手绢、布料、衣物等。禁止使用电线、铁丝、绳子等代替止血带。第21页/共37页指压止血法头顶部出血：一侧头部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫颞侧浅动脉止血颜面部止血：一侧颜面部出血时，用拇指和食指压迫双侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉止血，因为动脉侧支循环丰富。鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的断点处，伤病者头仰起。头面部出血：一侧头面部出血时，用拇指或并拢四个手指按压同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中段之间，将颈总动脉压向颈椎止血。（不能同时压迫两侧颈总动脉，以免引起大脑缺血；颈总动脉压迫止血时间不宜太久，以免引起颈部化学和压力感受器反映而危机生命。）第22页/共37页第23页/共37页腋部和上臂出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉）至深处的第一肋骨止血。前臂出血：抬高患肢，指四肢压迫上臂内侧肱动脉末端止血。手掌出血：自救时，抬高患肢，用健手拇指，食指分别压迫手腕部内外侧尺动脉和桡动脉止血；救护时，救护者可以用两手拇指分别压迫手腕部的尺动脉和桡动脉止血。手指出血：将伤肢抬高，用手指。拇指分别压迫手指掌侧的两侧指动脉止血。大腿部出血：可用双手拇指重叠用力压迫大腿上端腹股沟重点稍下方合力压迫股动脉止血足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部近足腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血第24页/共37页第25页/共37页勒紧止血带止血法在伤口上部分用三角巾折成带状或就便器材勒紧止血。方法是将折成带状的三角巾绕肢一圈做垫，第二圈压在前圈上勒紧打结。如有可能，在出血伤口尽心端的动脉上放一个敷料卷或纸卷做垫，再行上述方法勒紧，止血效果更可靠。第26页/共37页第27页/共37页绞紧止血带止血法把三角巾折成带状，在出血肢体伤口上方绞肢一圈，两端前后拉紧，打一个活结，取绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定。第28页/共37页第29页/共37页屈臂加垫止血法可在肘窝、腘窝内放置纱布垫、棉花团、毛巾、衣服等物品、屈曲关节，用三角巾做8字固定，有骨折或关节脱位不可使用第30页/共37页卡式止血带和橡皮止血带可以更好的实现止血带止血的效果第31页/共37页使用止血带注意事项掌握使用适应症止血带与皮肤之间应加衬垫止血效果要确切上完带子要做好标记（注明日期，时间和部位）放松带子要定时（每隔一小时松开一次，每次松开1~2分钟，然后重新注明日期和时间）第32页/共37页胸外按压术胸外心脏按压术适用于各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。[操作方法]患者仰卧在硬板上或地上，如系软床应加垫木板。术者一手掌根部放于患者胸骨下2／3处，另一手重叠于上，两臂伸直，依靠术者身体重力向脊柱方向作垂直而有节律的按压。按压时用力须适度，略带冲击性，每次按压使胸骨向下压陷3—4厘米，随后放松，使胸骨复原，以利心脏舒张。按压频率成人每分钟60--80次，小儿l00次，直至心脏恢复。[注意事项]必须用手掌根部加压于胸骨下半段，对准脊校按压，不应将手掌乎放，不应压心前区。按压与放松时间应大致相等。心脏按压的同时应施行有效的人工呼吸。胸骨或肋骨骨折