护理查房-胎盘早剥

胎盘早剥(prematureseparationofplacenta)

是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。定义第1页，共19页。

胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%～2.1%，围生儿死亡率为20%～35%，15倍于无胎盘早期剥离者。第2页，共19页。

正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产程自然娩出。第3页，共19页。病因血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘早剥。机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等第4页，共19页。病理变化主要病理变化为底蜕膜出血

形成血肿胎盘自附着处剥离出血腹痛（持续性）第5页，共19页。分类显性剥离

剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜及宫壁间经宫颈向外流出也称外出血。

第6页，共19页。分类隐性剥离胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥离或胎先露部固定与骨盆入口，血液聚集在胎盘与子宫壁之间，，也称内出血。第7页，共19页。分类混合性剥离当血液达到一定程度，最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称混合性出血。第8页，共19页。分类特殊情况胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性，血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。第9页，共19页。并发症凝血机制障碍产后出血（DIC/子宫胎盘卒中）急性肾衰（失血/休克、DIC）羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环第10页，共19页。临床表现及分度根据病情严重程度分3度第11页，共19页。对母儿的影响母亲的影响：贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、死胎新生儿:

窒息率、早产率、围生儿死亡率升高第12页，共19页。预防做好健康教育加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因第13页，共19页。处理原则补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并发症。阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。剖宫产：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；。第14页，共19页。处理原则②轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化，即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者第15页，共19页。并发症的处理凝血功能障碍：

1、补充凝血因子2、抗凝治疗：肝素3、抗纤溶药物肾功衰竭：尿量<30ML/h，及时补充血容量产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；子宫切除第16页，共19页。护理措施绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素，预防感染。密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即报告医生处理。第17页，共19页。护理措施严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通