护理管理保证护理质量

护理管理的概念护理管理是把提高护理服务质量作为主要目标的过程。世界卫生组织对护理管理是这样定义的：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。第1页，共51页。护理质量的概念护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。第2页，共51页。护理管理的意义从医院人员结构上看护理人员约占医院总人数的1/3，占卫生技术人员的1/2，是医院诊疗技术工作中的基本队伍，是提高医疗护理质量起到重要作用。从一定意义上讲，护理管理的水平是衡量医院科学管理水平的标志之一，也是整个医院管理水平的缩影从护理分系统与其他分系统的广泛联系看护理工作与医生之间、与医技科室之间、与总务后勤科室之间、以及与预防保健工作都有着广泛的联系，并对这些系统的工作施以较大的影响从医院管理程序和过程上看护理人员与直接管理的部门将近占医院所有部门的4/3，从门诊到病房，从急诊室到观察室，从手术室到供应室，从诊疗、检查、处理到饮食、起居、环境，每个环节都有大量的护理管理工作，在医院的门急诊管理、病房管理、物资设备等管理工作中具有十分重要的地位。第3页，共51页。护理质量与护理管理现状全方位准确的评分ICU的护理质量，并不断提高ICU护理质量管理，是当今护理研究的热点问题之一对ICU的资金投入，护理人员配置和管理方面都给予了一定的倾斜和重视公众对重症患者的医疗投入逐年加大经济条件的不断改善和发展第4页，共51页。最初用来反映ICU质量的一些指标某些设备指标的利用度治愈率一定的局限性，不能全面反映护理质量问题死亡率ICU的住留时间第5页，共51页。护理质量评估目前较公认的观点Benck倡导并提出的护理质量的4个目标组成医学护理学的基础和根本，既要对全科患者的护理进行评价，也要有个体的评价，这种能较好的反护理实施的效果开展“什么样的护理工作”，这包括专业人员的护理指导和制定可靠性的护理操作规程“如何做好护理工作”，指要充分调动护理的各个环节，充分发挥每个护理单元的潜能用以说明“护理价值的大小”，它受到来自个体和公众的整体评价护理实践的效果评价护理的目标护理措施的实施护理工作的恰当性1234第6页，共51页。ICU是托起生命的地方高风险科室集中救治危重患者的场所患者病情危重且复杂多变具备先进监护设备第7页，共51页。Simchen等报道对于相同疾病严重程度，拒绝进入ICU治疗的危重患者，死亡风险将显著增加ICU对于危重患者的救治起着不可替代的作用SimchenE,SprungCL,GalaiN,etal.survivalofcriticallyillpatientshospitalizedinandoutofintensivecareunitsunderpaucityofintensivecareunitbeds[J].critcareMed,2004,32(8):1654-21661第8页，共51页。提纲ICU安全性现状不安全因素分析ICU护理安全管理第9页，共51页。我们的ICU安全吗？ICU患者每人每天接受平均178项医疗行为平均每位ICU患者每天发生1.7项医疗差错其中29%可能导致包括死亡在内的严重损伤1%错误率=每天两架飞机在芝加哥机场降落失败=每天16000封信件丢失=每小时有32000银行账户存钱出错=患者及家属100%痛苦第10页，共51页。ICU安全性现状ErrorsHappenedinICUCriticalCareSafetyStudy391patients(1years)1490patients-days277errors11%Life-threatening

JeffreyMCCM2005第11页，共51页。ICU安全性现状马朋林等调查APACHEⅡ评分≥20分的高危患者ICU错误发生率显著增高APACHEⅡ评分＜20分的患者ICU错误发生率相对较低第12页，共51页。TOErrIsHuman错误难以避免！？第13页，共51页。ICU主要不安全因素ICU环境因素人力资源短缺患者因素医护个人团队状况管理因素不安全因素第14页，共51页。1.ICU环境-患者心理状态改变AuthorCitedfrompatientType

AnxiretyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious密闭式的环境与众多设备的应用在提高医疗护理水平的同时也增加患者许多潜在的心理及躯体的不良影响第15页，共51页。1.ICU环境-患者心理状态改变不仅只有患者紧张护士心理性职业损伤紧张、疲劳职业倦怠第16页，共51页。2.人力资源短缺护士编制绝对不足ICU床护比=1:2.5-3相对不足医疗错误发生的独立危险因素第17页，共51页。人力资源与ICU错误发生率的关系Rothschild等调查表明，给药错误占所有错误中的50%以上Landrigan等研究发现，ICU错误发生与工作负荷过重密切相关，减轻医护人员工作量是防治ICU严重错误发生的有效手段RothschildJ,LandrianCP,CroninJW,etal.Thecriticalcaresafety:thecidenceandnatureofadverseeventsandseriousmedicalinintensivecare[J].CritCareMed,2005,33(8):1694-1700.

LandriganCP,RothschildJM,CroninJW,etal.Effectofreducinginterns,WorkhoursonseriousMedicalErrorsinintensiveCareUnits[J].TheNewEnglandjournalofMedicine,2004,351:1838-1848第18页，共51页。医院护士人力配置水平和医疗质量《新英格兰医学杂志》2002年5月研究了各类护理人员所提供的护理工作量与患者安全、患者转归的相关性以详实的数据证明直接护理时数及注册护士比例

-与患者的住院日-医源性泌尿系统感染率-呼吸道感染率-压疮发生率-抢救失败率等指标均呈负相关

第19页，共51页。人力资源与ICU错误发生率的关系错误分类，错误的发生主要集中在药物治疗（35.5%）、观察失误或延迟发现病情变化（31.3%）以及操作错误（22.6%）对错误的性质认定结果发现，由于医护人员工作能力不足导致的错误占47.3%，工作疏忽所致为占4.16%护理人力资源的短缺、低学历以及工作时间不足3年与护理错误发生率成正相关马朋林，席修明，林洪远等。中国重症加强治疗病房危重患者安全性现状的多中心前瞻性调查分析【1】中国危重症急救医学200719（10）：614-618第20页，共51页。3.患者因素对疾病的认识患者自身素质患者不良心境期望值过高不配合治疗护患纠纷第21页，共51页。4.医护个人知识、技能和能力疲乏动机和态度体力和精神健康未能遵循现有的协议第22页，共51页。5.团队状况团队结构和领导者监督和寻求帮助口头和书面交流交接期间监护期间发生危险期间第23页，共51页。6.管理因素建立和健全护理安全质量管理制度不完善执行力不够护理人员配备不足考核缺乏力度对护士教育培训不足第24页，共51页。ICU护理安全管理第25页，共51页。

核心：建立以患者为中心，重质量、重安全、重服务、重绩效的管理机制

等级医院评审的主题绩效服务安全质量管理第26页，共51页。ICU护理安全8.无护理差错事故9.无患者意外伤害7.无患者皮肤压疮6.无患者跌倒（坠床）5.无管路意外滑脱4.无投诉纠纷3.无医源性院内感染2.不发生意外CPR1.无人工气道并发症第27页，共51页。我们正在做—4.规范化安全管理3.优质护理服务2.APN弹性排班模式1.ICU文化建设第28页，共51页。我们正在做—ICU文化建设第29页，共51页。我们正在做—ICU文化建设第30页，共51页。我们正在做—APN弹性排班模式APN连续性排班是将不同层次、不同工作能力和工作经验的护士分成几个小组进行排班，以保证每班都有两个以上护士值班的护理排班模式。第31页，共51页。护理人力资源——护理人力配置是否合理，比例是否合适，直接影响到护理工作效率，护理质量，服务水平和成本消耗，甚至影响护理人员的流动及流失率。护理人力充分配备直接关系到医疗护理质量的高低第32页，共51页。宁夏中医研究院重症医学科

护理人力资源情况第33页，共51页。第34页，共51页。护士长1名组长1组长2组长3组员2人组员2人组员2人责任组长（白）主班一线班二线班自治区中医医院（ICU）护理人员资源管理架构第35页，共51页。护理人员资源管理

实现组织目标的工作过程目的1目的2目的3目的4人才合理利用，做到人尽其才充分调动积极性，个人潜能发挥到最大降低人员成本，提高工作效率注重创造学习型团队，培育团队精神第36页，共51页。我们正在做—优质护理服务第37页，共51页。我们正在做—优质护理服务满意度护患沟通模板100%回访工作流程表清醒患者第38页，共51页。

6.有效的信息传达

1.护理流程再造5.重症专科护士2.分组质控，培训模式各司其职

4.信息化管理3.层级管理责任包干我们正在做—规范化安全管理安全管理第39页，共51页。1.护理流程再造危重患者护理常规重症患者抢救应急流程各类应急预案床旁交接班流程护患沟通流程患者转入转出服务流程护士工作手册主动报告不良事件第40页，共51页。2.分组质控，各司其职操作护理技能书写消毒基础隔离