护理风险前瞻性控制策略患者安全屏障设计与实践

主要内容危重症患者安全控制要点患者安全课题选题方法患者安全研究案例与成果534护理风险概述1以患者安全为导向的护理实践2第1页，共35页。第一部分护理风险概述第2页，共35页。护理风险护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性1.护理风险的概念第3页，共35页。风险管理护理风险管理2.风险管理概念医疗护理风险管理指对患者、护理人员、护理技术、药物、环境、设备、护理制度与程序等风险因素进行识别、评价和处理的管理活动第4页，共35页。护理是高风险行业科学技术和客观条件限制诊疗因素个体差异

护理风险的成因第5页，共35页。护理风险管理的程序风险的识别风险的评估风险的处理效果评价第6页，共35页。护理风险的事件类别（一）护理风险的识别医院感染问题职业安全问题仪器故障护理病案记录不完善患者及家属不满意失误或技术不到位患者受伤给药错误护理风险事件第7页，共35页。组织管理设备器械医院环境相关因素重点患者药物技术医源性患者

护理风险的相关因素第8页，共35页。护理风险处理风险预防Riskprevention

风险取消Riskcancel风险回避Riskavoidance

法律事项准备Riskrelatedlaw风险转移Risktransfer

风险教育Riskeducation风险承担Riskacceptance第9页，共35页。护理人员在风险管理中的角色第一线的报告者降低风险的实施者风险管理的在职教育者风险管理成效的评价者第10页，共35页。第二部分以患者安全目标为导向的护理实践第11页，共35页。病人安全（PatientSafety）是指病人在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害。患者安全的概念第12页，共35页。压疮发生用药安全人身安全病人不安全因素院内感染导管滑脱护士素质仪器设备环境设施意外跌倒病人常见的不安全因素第13页，共35页。RCA的概念一、重大不良事件根源分析第14页，共35页。二、抢救物品“五常法”管理“五常法”用于抢救物品管理

1.成立“五常法”推行小组：小组成员由护士长及全科工作人员组成

2.规划：针对目前科室抢救物品管理中存在的问题进行原因分析，制定各项抢救物品“五常法”规范、审校标准及管理措施，设立专管组长。

3.培训：由护士长组织全科医护人员、工人、护工进行培训；培训内容包括“五常法”基本知识，各项“五常法”执行规范和事例。

4.实施：全面执行各项“五常法”规范，实施过程遵循PDCA循环法。

5.督促检查：每月由护士长对抢救物品的管理进行检查评分，对存在的问题进行分析和整改，并纳入持续质量改进之中。第15页，共35页。三、患者安全多重屏障的建立屏障分析技术6步骤分析屏障失效的原因辨识屏障评估屏障

效果制定加强屏障方案失效屏障评估辨识危险和目标第16页，共35页。FMEA的全称是Potentialfailuremodeandeffectcriticalityanalysis.潜在失效模式－可能发生，但不一定非得发生，是工程技术人员对设计、制造和装配中认识到或感觉到可能存在的隐患。后果危害分析－是一种失效模式，若发生会给顾客带来的危害性有多大的分析。四、6sigma的实效模式FMEA第17页，共35页。第三部分危重症患者安全控制要点第18页，共35页。一.危重症病人基本特点病情特点：生命垂危多重创伤并发症多病情突变第19页，共35页。一.危重症病人基本特点治疗特点：治疗措施多有创操作多仪器使用多各种导管多第20页，共35页。一.危重症病人基本特点心理特点：角色转变大经济负担重隐私暴露多痛苦舒适差危重症病人第21页，共35页。二.危重症病人护理要点1.危重症病人的病情评估——根据病人的主要症状、体征和生理参数等加权赋值，从而量化评价危重疾病的严重程度第22页，共35页。二.危重症病人护理要点2.危重症病人的病情观察了解重症病人主诉关注病人阳性体征预知病人潜在危险关注病情即刻变化第23页，共35页。二.危重症病人护理要点3.危重症病人的生活照顾病人卫生：病人营养:第24页，共35页。呼唤式护理对家属的人性化管理满足个体需要人性化管理隐私的保护良好的沟通5.危重症病人的人文关怀二.危重症病人护理要点第25页，共35页。二.危重症病人护理要点6.危重症病人并发症的预防感染：功能：导管、肺部、泌尿系统、胃肠道……关节功能、肌力、认知……第26页，共35页。三.危重症护理质量存在主要问题5.危重症病人的医疗设施基础设施陈旧仪器保养维修医疗资源浪费第27页，共35页。三.危重症护理质量存在主要问题6.危重症病人的生命质量关注生命体征的维持忽略生命质量的提高血栓形成废用性萎缩关节僵硬言语功能障碍等第28页，共35页。四.危重症护理质量控制要点2.危重症护理质量监控体系建立监控网络：市、区、院监控组织护理质量的督查专业发展信息的交流第29页，共35页。上海市护理质控手册上海市ICU质控手册四.危重症护理质量控制要点2.危重症护理质量监控体系建立第30页，共35页。第四部分患者安全课题选题方法第31页，共35页。主要内容研究背景1研究内容与方法2创新点3研究基础4第32页，共35页。技术路线文献回顾上海市医院获得性外伤风险管理现状与需求分析发生率数据风险分类和风险因素前瞻性访谈回顾性调查文献法专家访谈德尔菲法问卷调查案例分析风险事件发生的可能性风险事件发生