精神分裂症与其他妄想性障碍

精神分裂症

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徐文军

中国心理治疗师精神科副主任医师广东省心理卫生协会理事中国音乐治疗协会理事广州中医药大学副教授广州医学院副教授现任广州市脑科医院临床心理科副主任广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员第二页，共30页。

例患者李某某男性22岁大学生

3月前，李某某与同学发生矛盾，情绪郁闷，晚上出现失眠，有时整夜不眠。因睡眠不足，常常迟到。甚至逃课在寝室睡觉。2月前，同学们发现李某某经常在寝室里发呆，不看书，也不做作业。口中有时自言自语，或者无故发笑，个人卫生也不讲究。同学们认为李某某有心事，不愉快，也就没有在意他的表现。一周前，同学们发现李某某在寝室里，把自己的运动鞋用火点燃，

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寝室充满浓烟，口中自语：“我要用浓烟把你们赶出去。”同学们告诉年级的老师，老师要带李某某去医院就医。因李某某否认自己有病，不去医院。当晚李某某外出未归，三日后衣衫不整，满身异味返回学校。年级老师找他谈话。李某某称：“总是有许多男男女女的声音在其耳边讲话，有熟悉的，也有陌生的声音。声音中的人告诉他，他们是一个的地下组织，他所到之处，都有该组织的人监视。如果不听该组织的话，就会被其迫害。第四页，共30页。

这3天就是为了摆脱这种声音外出。李某某说他离开学校处处受人跟踪监视，走了一百多公里，这些声音仍然在耳边说三道四。所以自己又返回学校。”年级的主管老师通知家属，送到医院住院治疗。经过医院正规的治疗，2月后康复出院，继续上学。

第五页，共30页。（一）、精神分裂症的定义

（1）精神分裂症是一种的重性精神病。（2）病因未完全明了，多发生于青壮年。（3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害。（4）病程多迁延，最终结局约有1/2左右的病人出现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。（5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。第六页，共30页。精神分裂症的流行病学WHO估计，精神分裂症的终身患病率大约为3.8 ～8.4‰;美国13‰；国内：1982（12地区）精神分裂症的终身患病率为5.69‰1994的随访6.99‰城市的患病率为7.11‰；农村的患病率为4.26‰第七页，共30页。

（二）、临床表现

认识活动情感活动意志行为第八页，共30页。【感知觉障碍】

精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,其中最常见的是幻听：争论性、评论性、命令性幻听是sch病人较有特征性的表现。其它类型的幻觉如幻视、幻嗅、幻味、幻触等虽然少见，但可见到。第九页，共30页。

出现错觉出现幻觉

感知觉感知觉异常第十页，共30页。【思维障碍】缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状。最典型的表现是破裂性思维；思维散漫或松弛：病理性象征性思维：%代表要离婚词语新作：强制性思维：思维中断：第十一页，共30页。思维贫乏“被动体验”：正常人的自主、自由、独立性，支配感。患者丧失了支配感。感到自己的躯体运动、思维、情感、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。被害妄想、影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播第十二页，共30页。

【情感症状】

情感淡漠或迟钝情感倒错:情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时甚至倒错.第十三页，共30页。【意志行为改变】意志活动缺乏：活动无主动性，无进取性，安于现状，对前途不打算，生活懒散，不修边幅、行为孤僻、被动、退缩，脱离现实意向倒错：动作行为带有明显的冲动性怪异行为第十四页，共30页。分裂症是什么病?

人的心理活动

感知觉思维情绪行为第十五页，共30页。

“精神分裂”的图示

分裂症是人心理活动出现的疾病。这种疾病使人心理活动在内部不完整，在外部不协调性。

心理活动就“分裂”，表现为脱离现实，互不协调。

第十六页，共30页。知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征第十七页，共30页。

分裂症是思觉行失调第十八页，共30页。比较科学的名称：思觉行失调症。第十九页，共30页。（三）、病因

1.遗传因素（Geneticaspects）家系调查，血缘关系越近，发病率越高。双生子研究(twinstudies)发现同卵双生是异卵双生的4~6倍。寄养子研究(adoptionstudies)发现遗传因素在本病发病中的主要作用。第二十页，共30页。何种方式遗传？多基因遗传：认为是通过素质的遗传而发病的，表现为早年性格发展的特殊，如遇到困难易逃避、易焦虑、遇事易紧张、担忧等。单基因遗传：通过酶的缺陷引起特殊的代谢障碍而产生精神分裂的病理症状。第二十一页，共30页。2.多巴胺（DA）假说:20世纪60年代认为患者中枢DA功能亢进。长期使用可卡因或苯丙胺产生幻觉和妄想。阻断D2受体的药物可治疗阳性症状。PET研究发现患者纹状体D2受体数量增加。经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。效价与D2受体的亲和力有关。

第二十二页，共30页。分裂症的预后痊愈关键来自：㊣

治疗要尽早㊣治疗要彻底㊣巩固时间要足够第二十三页，共30页。

（四）、精神分裂症的预防及治疗1.精神分裂症的预防早期发现、早期诊断、早期治疗

第二十四页，共30页。

2、药物治疗

常用药物：维思通、再普乐（奥氮平）、思瑞康（启维、舒思）、舒必利、氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、博思清等。第二十五页，共30页。3、心理治疗

患有精神疾病不面对现实，角色顺应困难。夸大抗精神病药物的副作用，拒绝用药。夸大住院治疗的不良后果，治疗不科学。不正规服药治疗，随便减药与停药。自我贬低自己，没有自信心，封闭自己。不参与正常的社会活动，越来越退缩。其它妨碍康复的心理