紧急医学救援检伤分类(六)

概述2003年的SARS之后，国家对公共卫生事件越来越重视，公众对院前急救的需求越来越高，随着《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》的实施，我国的院前急救事业飞速发展，从单纯的院前转运变成集医学急救、灾难救援、医疗保障、危重症监护转运等功能为一体的急救医疗服务体系。急救中心也向紧急医疗救援中心转变，院前急救向专业化、综合化、集成化转变。各地兴建的紧急医疗救援中心，其硬件和人员能力建设都得到了加强。第一页，共24页。各级卫生行政部门制订应急管理预案《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《清远市流感大流行卫生应急预案》《清远市区突发公共卫生应急联动工作机制》………..第二页，共24页。灾难人类与其生存环境，受到外来因素造成冲击，超过其原有处理能力。分类：自然灾难人为灾难第三页，共24页。第四页，共24页。第五页，共24页。第六页，共24页。第七页，共24页。自然灾难（一）突然或紧急的事件1、地质相关因素的灾难：地震、海啸、雪崩、火山爆发……2、气象相关因素的灾难：飓风、龙卷风、洪水、泥石流、极端温度3、传染性疾病第八页，共24页。（二）缓慢或慢性的灾难干旱、饥荒、蝗虫第九页，共24页。人为灾难1、工业或技术上的意外火灾、危险物质外泄、污染、爆炸、化学灾害、恐怖袭击2、交通运输事故坠机、连环车祸、火车脱轨、翻船3、物质短缺大停电、饥荒4、复杂的人道事件战争、暴动、难民第十页，共24页。目前，世界上主要灾难事件前五位是：事故、洪水、暴风雨、流行病和地震。亚太地区87.6%的灾难由五种危害造成：重大事故、暴风雨、洪水、地震和流行病。第十一页，共24页。灾难创伤的卫生影响：1、灾后第一周，95%的发病和死亡原因是由于创伤。2、在亚太地区，72%的灾难创伤受害者（死亡和伤员）少于50人，60%的创伤只需要简单的急救。3、95%的灾难死亡发生在受害者到达医院之前4、72%的事件中没有达到一次处理50个伤亡的能力。这些灾难48%是由于重大事故造成（工业、交通和城市火灾）第十二页，共24页。大量伤患的实际状况是伤患的到达是未经协调的到达时间未定最近或大型的医院经常人满为患第十三页，共24页。常见的错误没有检伤分类没有联络员-----病人都送到一个地方没有做救护-----一味快速的后送没有计划，没有统一的步骤第十四页，共24页。紧急医疗救援灾难现场检伤分类一、现场评估现场评估是重大伤亡事件管理的第一个程序，通过评估建立现场指挥和控制能力，尽快组织开展医疗救援工作。第十五页，共24页。二、检伤分类检伤分类是重大灾难事故医疗救援的一个重要环节。灾难现场有众多伤患时，只有少数需要立即送往医院进行治疗，通过检伤分类能迅速鉴别需要立即稳定或手术的伤病员，在黄金时间内得到救治。第十六页，共24页。（一）检伤方式1、经典的伤员分检方式根据紧急程度，再根据生存的可能性，鉴别需要立即转运到医院的伤患者和可延迟转运的伤患者。2、新型的伤员分检方式根据紧急程度、生存可能性以及可用的医疗资源。第十七页，共24页。（二）检伤分类标识采用国际标准的四色伤情分类卡红色：伤情危重，立即。需要稳定或手术治疗（救命手术），安排医务人员和抢救型救护车立即转送。黄色：伤情重、较重，紧急。有生命危险，但可稍延迟救治，在红色之后转送。绿色：伤情轻、较轻，可延迟或不需送院治疗，视情况安排转送。黑色：死亡或不可救治的创伤。已死亡者安排在停尸区。第十八页，共24页。（三）检伤分类原则首先治疗垂危但有救的病人不断的走动，再分类勿在一个人身上停留太久，每位病患最多花一分钟（呼吸道、颈椎、控制出血）只做简单可以稳定但不耗人力的急救动作心脏停止跳动视为已死亡，为最不优先明显感染的患者要隔离除了拯救生命的必要措施外，不要中断检伤第十九页，共24页。在有限的资源、人力以及时间紧迫的情况下，做最有效率的工作。依据需要处理的迫切性，加以评估、归类整理，确定需要立即或暂缓处理。第二十页，共24页。生存率极微的病人开放性颅骨骨折，脑组织外露头部严重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性伤口（张力性气胸）严重的内脏膨出头胸部重伤气管破裂气道阻塞且不能以传统的方法复原者颈椎骨折并四肢瘫痪第二十一页，共24页。（四）快速伤情分检方法（START）第一步行动检查“可以走的请过来”-----通常大型灾难现场绿色最多，可以节省检伤时间，减少检伤分类的复杂度。第二步呼吸检查，确定气道通畅没有呼吸----黑色；呼吸>30次/分----红色；呼吸<30次/分----第三步第三步血液循环。桡动脉搏动或毛细血管充盈时间。无脉搏或毛细血管充盈时间>2秒----红色；第四步清醒程度能回答问题----绿色或黄色；不能回答问题----红色第二十二页，共24页。（五）检伤分类的现场登记和统计通过现场登记和统计，准确计算伤亡人数，准确了解伤情程度（轻、重伤员数），准确掌握伤员后送去向与分流人数；有条不紊地展开现场救治和后送，及时、有效地组织调度医疗增员力量，及时、准确地向上级部门汇报伤情。第二十三页，共24页。（六）检伤