上颈椎固定技术及适应症医师协会

上颈椎固定技术及适应症医师协会第1页/共45页主要疾病：1、寰椎骨折2、寰枕关节脱位3、寰枢关节脱位4、齿状突骨折5、Hangman骨折6、枢椎体骨折7、颅底凹陷症8、风湿和类风湿性关节炎9、化脓性/结核性感染10、寰枢区良/恶性肿瘤第2页/共45页20世纪30年代：Gallie、Brooks钢丝20世纪90年代：椎弓根螺钉固定系统

第3页/共45页一、后路固定技术后路寰枢椎固定后路枕颈固定第4页/共45页1、后路固定技术

寰枢椎后路钢丝固定术Gallie（1939）和Brooks（1978）Gallie

WE

Fractures

and

Dislocations

of

Cervical

Spine.

Amj

Surg

1939;46:495499.

Brooks

AL,

Jenkins

EB.

Atlantoaxial

Arthrodesis

by

the

Wedge

Compression

Method.

J

Bone

Joint

Surg

Am

1978:60A.

279-84.第5页/共45页

后路寰、枢椎椎板钩内固定术1975年，Tucke：Halifax椎板夹1992，美敦力枢法模：Apofix椎板钩第6页/共45页

枕颈后方钢丝、螺钉+燕尾状植骨（80年代，饶书城）第7页/共45页患者周春华，男，57岁。类风湿关节炎（2004年）第8页/共45页2004年术后X片第9页/共45页术后8年，颈部疼痛第10页/共45页第11页/共45页该技术的缺点：1、系张力带固定，不能控制寰枢区的后伸和旋转。2、禁用于寰枢椎后脱位。3、禁用于寰椎骨折和寰椎后弓发育不良。4、晚期出现寰枢区不融合，脱位复发，枕颈部疼痛等。现已少用第12页/共45页2、C1-2经关节突螺钉内固定术(Magerl)法（1987年）第13页/共45页适应证：

1、寰枢关节不稳定

2、复发性寰枢关节脱位

3、枢椎齿突Ⅱ型骨折等第14页/共45页禁忌证

1、C1侧块破坏

2、C2关节突间部发育细小、椎动脉高切迹

3、颈椎后凸和前凸畸形

4、术前寰枢椎不能完全复位

5、短颈后发际低等第15页/共45页3、寰枢椎后路钉-板／钉-棒固定技术第16页/共45页寰椎侧块+枢椎椎弓根或侧块螺钉Goel(1994)，Harms(2001)GoelA,LaheriV.Plateandscrewfixationforatlanto-axialsubluxation.ActaNeurochir(Wien)1994;129:47-53.HarmsJ,MelcherP.PosteriorC1-C2FusionwithPolyaxialScrewandRodFixation.Spine2001;26(22):2467-2471.第17页/共45页寰椎椎弓根螺钉+枢椎椎弓根钉国内谭明生等（2003）TanM，WangH，WangYMorphometricevaluationofscrewfixationinatlasviaposteriorarchandlateralmass.Spine。2003。1;28(9):888-95.第18页/共45页适应证陈旧性齿状突骨折

Hangman骨折各种原因引起的寰枢椎脱位先天性齿状突不连寰椎横韧带断裂寰椎骨折脱位寰枢椎良/恶性肿瘤风湿/类风湿性强直性脊柱炎第19页/共45页优点：

1、三柱固定，固定牢靠。

2、适应证广，不需寰椎后弓和枢椎椎板完整。

3、操作方便，安装灵活。

4、术中易于撑开、加压复位，纠正颈椎曲度。

5、植骨颗粒丰富，植骨床面积大。第20页/共45页缺点：

1、寰椎、枢椎解剖变异大。

2、操作难度高（内侧为脊髓，外侧为椎动脉，上下方为颈神经根和静脉丛）。

3、术前必须行钉道设计和椎动脉CTA检查。第21页/共45页第22页/共45页第23页/共45页4、枕颈融合固定技术该技术主要适用于：

(1)先天性寰枕融合、颅底凹陷、Chiari畸形。

(2)寰枢区骨折脱位、固定钉道损伤畸形或术中失败。

(3)寰枢椎肿瘤术后重建等。

(4)强直性脊柱炎和上颈椎结核。第24页/共45页常用的枕颈融合内固定系统包括：AO钢板加螺钉第25页/共45页Roy—Camille特制钢板第26页/共45页枕颈CD或CCD系统第27页/共45页Vertex系统（美国美敦力枢法模）第28页/共45页5、C2椎弓根拉力螺钉内固定术（开放、微创）1964年Judet首先报告。称“生理性重建”。适用于IA型和IIA型Hangman骨折第29页/共45页6、C2关节突间部拉力螺钉+C3侧块螺钉第30页/共45页7、C2关节突间部拉力螺钉+C3椎弓根螺钉固定第31页/共45页二、前路固定技术第32页/共45页1、前路齿状突螺钉固定(Nakanishi1980，Bohler，1982年)第33页/共45页适应证（开放、微创）：

1、AndersonII型齿状突骨折

2、骨折断端横行移位

3、骨折线从前上斜向后下方第34页/共45页禁忌证：

1、骨折断端粉碎，不规则，牵引不能复位

2、严重的骨质疏松

3、伤后3个月骨折不愈合

4、桶状胸或短颈的患者

5、斜行骨折线从后上方斜向前下方

6、齿状突骨折合并周围骨折第35页/共45页临床应用体会：

1、生理性固定保护寰枢椎旋转功能

2、切口显露创伤大，并发症多

3、骨折断端复位加压困难

4、骨折近端齿状突“蛋壳样”变

5、国人多数患者仅能行一枚螺钉固定，无法控制旋转第36页/共45页2、前路经枢椎椎体寰椎侧块螺钉固定术适应症（开放、微创）：

1、寰枢椎后路固定融合失败

2、寰枢椎后路结构破坏，如寰枢椎后部骨折、肿瘤等

3、寰椎侧块骨折

4、齿状突骨折

5、当颈椎极度后伸时寰椎才能复位而难以行后路内固定的病例第37页/共45页禁忌症：

1、严重的骨质疏松

2、枢椎椎体骨折、肿瘤等第38页/共45页3、经口寰枢椎钢板固定(1987年，Harms)第39页/共45页4、上颈椎前路钢板固定适应症：

1、Hangman骨折前路手术第40页/共45页2、枢椎体肿瘤、结核术后重建第41页/共45页3、枢椎体和C3椎体骨折等第42页/共45页5、TARP