下肢静脉曲张公开课

下肢静脉曲张公开课第1页/共25页一、复习提问：1、内痔的临床分期？第2页/共25页第3页/共25页二、课前思考：1、为什么变成这样？2、怎么治疗？第4页/共25页三、学习目标：1、知识与技能：掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和治疗方法。

2、过程与方法：把护考考点融入课堂教学，通过形象和联想记忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。

3、情感、态度与价值观：了解预防下肢静脉曲张的方法。（一）三维教学目标：第5页/共25页

重点：静脉曲张的病因、临表和检查方法。难点：三个特殊检查试验的理解三、学习目标：（二）重难点：第6页/共25页1、概念：下肢静脉曲张是指下肢因血液回流障碍，导致浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，常并发小腿慢性溃疡，是外科常见病。2、分类：

分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。3、病因：

（1）

原发性下肢静脉曲张多见，是指仅涉及浅静脉的曲张。

静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷

静脉内压力持久升高

（2）

继发性下肢静脉曲张常继发于深静脉病变。四、概述：先天因素：后天因素：长期站立、久坐少动、重体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、便秘等。第7页/共25页四、概述：4、解剖因素：第8页/共25页四、概述：4、解剖因素：第9页/共25页五、身体状况评估：1、健康史：

（1）

询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢

性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高史。（2）

了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。第10页/共25页五、身体状况评估：2、身体状况：以大隐静脉曲张多见;以左下肢多见，但双下肢可先后发病。下肢酸胀沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张,呈蚯蚓状皮肤发生营养障碍:足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，湿疹等，严重可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张静脉破裂出血第11页/共25页2、身体状况：五、身体状况评估：第12页/共25页五、身体状况评估：3、心理-社会状况：病人因慢性病程、下肢不适、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，而产生忧虑、悲伤等心理。第13页/共25页（一）特殊检查：六、辅助检查：2、深静脉通畅试验（Perthes试验）1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）（何种手术）第14页/共25页（一）特殊检查：六、辅助检查：2、深静脉通畅试验（Perthes试验）（能否手术）第15页/共25页（一）特殊检查：六、辅助检查：3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）（何处手术）第16页/共25页（一）特殊检查：六、辅助检查：4、特殊检查结果及意义：结果及意义深静脉通畅试验（能否手术）充盈减轻或消失：深静脉通畅，可手术充盈明显：深静脉阻塞，禁手术大隐静脉瓣膜功能试验（何种手术）

30秒内不充盈：可大隐静脉高位结扎术30秒内充盈：应大隐静脉高位结扎加剥脱术交通静脉瓣膜功能试验（何处手术）

两根绷带之间出现曲张静脉提示：该处有功能不全的交通静脉第17页/共25页（二）影像学检查：六、辅助检查：1、下肢静脉造影（确诊）：2、血管超声：第18页/共25页七、治疗方法：1、非手术治疗：2、手术治疗：3、慢性溃疡治疗：保守治疗，仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。主要措施有：①促进下肢静脉回流（抬高患肢、弹力袜和绷带）。②硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）和压迫疗法。

根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。传统手术：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱、

结扎功能不全的交通静脉等。微创手术：静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、

旋切刀治疗等。手术后经换药多能愈合，不能愈合者可切除溃疡+植皮。第19页/共25页七、治疗方法：1、大隐静脉高位结扎剥脱术：2、微创手术：第20页/共25页八、课堂小结：010302041、概念2、分类：原发、继发3、病因：先天→V瓣、V壁后天→V内压力↑概述：身体状况评估：1、健康史2、身体状况:

下肢酸胀沉重→浅v隆起、迂曲、扩张→

皮肤营养障碍→溃疡、出血3、心理社会状况辅助检查：1、特殊试验：Trendelenburg试验Perthes试验Pratt试验2、影像学检查：下肢静脉造影血管超声治疗方法：1、非手术治疗：促进下肢V回流硬化剂2、手术治疗：传统手术微创手术3、溃疡治疗第21页/共25页1、吴某，女38岁，诊断为下肢静脉曲张，其主要的病因是：（）

A.静脉瓣膜功能不全

B.心功能不全

C.下肢运动减少

D.胸腔内负压改变

E.长期卧床2、孔先生，57岁。下肢静脉曲张。医生检查时，嘱其站立，待静脉明显充盈后，在大腿上

1/3扎止血带，病人快速下蹲起立运动15次，见其曲张静脉充盈明显减退，说明（）

A.交通支瓣膜功能不全

B.交通支瓣膜功能正常

C.大隐静脉瓣膜功能不全D.下肢深静脉通畅

E.下肢深静脉瓣膜功能不全3、非手术治疗单纯性下肢静脉曲张的主要方法是（）A.使用弹力绷带或穿弹力袜

B