核医学总论(课件)

核医学总论医院核医学科

男，57岁。体检发现肝占位6天。彩超示：肝左叶实质占位，考虑恶性肿瘤（6.0x6.1cm）。血AFP2.1ng/ml，CEA48.0ng/ml，CA19975.1U/ml。直肠增厚，考虑为恶性病变手术病理直肠MT肝脏转移，胃间质瘤不同方法对病例分析的差异局部与整体解剖与功能男性76岁因“右股骨远端软骨肉瘤”行“右股骨远端瘤段大块切除，人工关节重建术”后7个月，左股骨远端肿胀不同方法对病例分析的特点解剖与代谢解剖+代谢融合图像1+1>2看得见看得清看得多看得懂核医学（NuclearMedicine)

是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行科学研究的医学学科。分为实验核医学和临床核医学二大部分。实验核医学主要包括放射性核素示踪技术、体外放射分析、小动物PET的应用等。MRI成像的基本原理核医学成像的基本原理HowisnuclearmedicinedifferentfromanX-ray,aCTscan,aultrasoundoraMRINuclearmedicinecandirecttheradiationcomingfrominsideapatient'sbody.Alloftheseotherproceduresexposethepatienttoradiationfromoutsidethebodyusingmachinesthatsendradiationthroughthebody.Asaresult,nuclearmedicinedeterminesthecaseofamedicalproblembasedonorganfunctionincontrasttotheotherdiagnostictests,thatdeterminethepresenceofdiseasebasedonanatomyorstructuralappearance.Nootherimagingmethodhastheabilitytousesourbody'sownfunctionstodeterminediseasestatus.Nuclearmedicineimagingstudiesaregenerallymoreorganortissuespecific(e.g.:lungsscan,heartscan,bonescan,brainscan,etc.)thanthoseinconventionalradiologyimaging,whichfocusonaparticularsectionofthebody(e.g.:chestX-ray,abdomen/pelvisCTscan,headCTscan,etc.).Inaddition,therearenuclearmedicinestudiesthatallowimagingofthewholebodybasedoncertaincellularreceptorsorfunctions.ExamplesarewholebodyPETscanorPET/CTscans,galliumscans,indiumwhitebloodcellscans,MIBGandoctreotidescans.Medicalimagingmodalititesandtheirrangeofdetection解剖显像P.Brueghel功能成像临床核医学诊断核医学体内诊断核医学体外诊断核医学治疗核医学放射性核素显像非影像检查法(invitro)(invivo)放射性药物检测装置单光子显像正电子显像体外体内临床核医学诊断核医学体内诊断核医学体外诊断核医学治疗核医学放射性核素显像非影像检查法(invitro)(invivo)放射性药物检测装置单光子显像正电子显像体外体内放射性药物

Radiopharmaceutical药物分子内含有放射性核素的化学制剂或生物制剂称为放射性药物

具有一般药物所具有的特性放射性药物的特点

1.具有放射性

放射性药物具有放射性，因而它具有特定的核物理如物理半衰期，核放射化学如放射化学纯度等特征

常用核素：诊断99mTc（

锝）

治疗用131I（碘）

2.载体量少

被标记的载体如化学物质、药物、抗体等量少，但决定了该放射性药物的生理、化学特性物理半衰期(physicalhalflife,T1/2)：放射性活度减弱一半所需要的时间。核物理基础

半衰期

(halflife)生物半衰期(Bioloicalhalflife,Tb)：

因生物代谢过程致使该元素在此系统中的量减少一半所需要的时间。有效半衰期(Effectivehalflife,Te)：

放射性核素活度由于放射性衰变和生化代谢过程共同作用减少到原来的一半所需的时间。它们之间有如下关系：物理半衰期 T1/2生物半衰期 Tb有效半衰期 Te放射性活度以单位时间内的核衰变数来表示。单位：贝可勒尔(Becquerel,Bq)，1Bq表示放射性核素在1秒内发生一次核衰变。原有单位为居里(Ci)，1Ci=3.7×1010Bq放射性核素的生产方式医用放射性核素都是通过人工核反应来制备的简单化合物，通常由①反应堆(Reactor)：131I，99Mo②加速器(Accelerator)：201Tl③放射性核素发生器(Generator):99mTc,188Re三种途径生产。NuclearMedicineSafety

Beforetheradiopharmaceuticalsinnuclearimagingareused,theyaretestedcarefullyandareapprovedforusebytheU.S.FoodandDrugAdministration.Thequantityofthepharmaceuticalpartoftheradiopharmaceuticalisverysmall,generally1/10thofamillionthofanounce.Theriskofareactionis2-3incidentsper100,000injections,over50%ofwhicharerashes,ascomparedto2000-3000per100,000injectionsofX-raycontrastdye.常用的放射性药物的种类99mTc-ECD 用于脑显像99mTc-MDP 用于骨显像99mTc-MIBI 用于心肌显像201Tl 用于心肌显像99mTc-DTPA 用于肾显像99mTc-RBC 血池显像99mTc-Phy 淋巴显像1.合成代谢：131I甲状腺2.细胞吞噬：99mTc-硫胶体肝、脾、骨髓3.循环通路：99mTc-RBC心血池，99mTc-DTPA胃排空4.选择性浓聚：99mTc-PYP心肌梗塞灶，亲肿瘤显像剂肿瘤5.选择性排泄：99mTc-DTPA肾脏99mTc-EHIDA胆道系统6.通透弥散：放射性惰性气体133Xe肺7.离子交换和化学吸附：99mTc-MDP骨8.特异性结合：抗体——抗原、配体——受体放射性药物显像的原理合成代谢离子交换吸附循环通路

特异性结合

血液的循环临床核医学诊断核医学体内诊断核医学体外诊断核医学治疗核医学放射性核素显像非影像检查法(invitro)(invivo)放射性药物检测装置单光子显像正电子显像体外体内核医学显像仪器

NMImagingInstruments单光子显像仪器γ照相机Gammacamera单光子发射计算机断层（SPECT）

SinglePhotonEmissionComputedTomographySPECT/CT正电子显像设备正电子发射计算机断层（PositronEmissionTomograghy）PET/CTPET/MRI单探头双探头SPECT三探头SPECTSPECT/CT JackJuniMDCardiArcChonnamMedJ2013;49:55-64Craniocaudal，即CC位或正位mediolateraloblique，即MLO位或斜位Medial

乳腺专用伽玛相机(BreastSpecificGammaImaging，BSGI;molecularbreastimaging，MBI)RL

99mTc-MIBI乳腺影像与钼靶对比99mTc-MIBI平面显像钼靶BSGIPETMRIPETPET-CTPET-MR临床核医学诊断核医学体内诊断核医学体外诊断核医学治疗核医学放射性核素显像非影像检查法(invitro)(invivo)放射性药物检测装置单光子显像正电子显像体外体内体内非影象检查法甲状腺功能测定肾图024632420406080100%甲状腺摄碘率（%）甲状腺摄碘率功能曲线甲状腺机能亢进症地方性甲状腺肿甲状腺机能亢进症正常甲状腺机能减退症临床核医学诊断核医学体内诊断核医学体外诊断核医学治疗核医学放射性核素显像非影像检查法(invitro)(invivo)放射性药物检测装置单光子显像正电子显像体外体内原理：以脏器内、外或脏器与病变之间的放射性浓度差为基础的脏器或病变的显像方法。条件：放射性药物能够选择性的分布显像设备能够分辨其差别放射性核素显像的原理放射性药物的聚集取决于所观察部位的血流、细胞功能和数量、代谢和排泄引流的情况。不仅反应形态变化，更重要的是提供了脏器或器官的血流、功能、代谢和受体等方面的信息，所以有分子核医学之称。有助于疾病的早期诊断放射性核素显像的特点显像的方式和种类静态显像与动态显像前者反应形态学改变后者反应血流和排泄等信息局部与全身显像平面与断层显像阳性与阴性显像图像分析方法目测法半定量分析方法定量分析方法临床核医学诊断核医学体内诊断核医学体外诊断核医学治疗核医学放射性核素显像非影像检查法(invitro)(invivo)放射性药物检测装置正电子显像体外体内单光子显像常用的正电子核素PET/CT检查发现远处转移临床核医学诊断核医学体内诊断核医学体外诊断核医学治疗核医学放射性核素显像非影像检查法(invitro)(invivo)放射性药物检测装置单光子显像正电子显像体外体内体外检查法体外放射分析是一组超微量体外分析技术，称为“放射配体结合分析”它是利用某特异性结合剂与被测物和标记物进行竞争或非竞争的结合反应，以便对极微量物质进行定量分析的一类分析技术具有灵敏度高、特异性强、操作简便等优点，以被广泛用于临床诊断和医学研究临床核医学诊断核医学体内诊断核医学体外诊断核医学治疗核医学放射性核素显像非影像检查法(invitro)(invivo)放射性药物检测装置单光子显像正电子显像体外体内治疗核医学放射性核素治疗多为内照射治疗，其原理是通过选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记物发射出射程很短的β粒子，对病变局部产生足够的电离辐射生物学效应，达到抑制或破坏病变组织的目的，而邻近的正常组织吸收剂量低目前可治疗的疾病治疗项目放射性药物分化型甲状腺癌131IIII-V级的神经母细胞瘤131I-MIBG恶性多形性腺瘤131I-MIBG转移性骨癌的止痛89Sr,153Sm-EDTMPor186Re-HEDP真性红细胞增多症

32Pnon-Hodgkin'slymphoma90Y-ZevalinPRE-POST-甲亢患者，131I治疗一疗程后，临床症状、体征明显缓解，甲状腺体积明显缩小。131I治疗甲状腺高功能腺瘤吸碘率:3h:18％,24h:22%3h:29％,24h:45%3h:12％,24h:23%3h:10％,24h:22%

抑制率<50% 甲状腺MT伴双肺广泛转移131I治疗4个疗程后A36-year-oldwomanwithNHLhadacompleteresponseafterY-90Zevalin®treatment.ImageoftheYear2009FDG-PETBeforeRxAfterRxExternalBeamTargetedRadionuclideRequiresknowledgeoftumorlocationRequiresknowledgeoftumorbiology核医学治疗的特点125I的粒子植入治疗敷贴治疗血管瘤顽固性湿疹手术瘢痕治疗核医学辐射防护的原则与措施原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值放射性核素的安全防护外照射防护采用屏蔽缩短操作时间增加操作距离内照射防护食入、吸入或损伤的皮肤或粘膜进入体内核医学检查对工作人员的影响Formostdiagnosticprocedures,therewouldbenoneedforpregnantstafftotakeanyadditionalprecautionsotherthanlimitingtheirdirectcontacttoasshortasnecessary.Becausetheexposurefrompatientswhohavebeenadministeredradiopharmaceuticalsisquitelow,thereisnoradiologicalreasonnottocontinueimagingprocedures./RPOP/RPoP/Content/SpecialGroups/1_PregnantWomenHowlongafterradioiodinetreatmentshouldIwaitbeforegettingpregnant?

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