流行病学 第3讲疾病分布

疾病分布

（distributionofdisease）探讨疾病分布的目的或作用如何进行疾病分布的描述描述疾病流行强度常用名词什么是疾病分布？疾病群体现象——时间、空间、人间规律；呈什么样的“姿态”出现——构成一幅疾病在人群中总的“图像”。疾病分布是动态的，包括“流行”和“不流行”两个方面，随时间、地点、人群变化，受致病因子、人群特征、自然和社会环境的影响而经常变动。是流行病学研究的入手点。22023/3/30探讨疾病分布的意义（目的）通过描述疾病分布认识疾病分布规律，进而分析造成这种分布规律的原因——提出病因假设，为进一步研究指明方向。掌握疾病分布，为疾病预防控制提供科学依据。32023/3/30描述疾病分布广泛收集资料是基础常用指标的计算是关键按时间、空间、人间展示及比较是核心统计图、表并结合文字是方法42023/3/30资料的收集和应用真实、完整、可靠的资料是正确描述疾病分布的前提。描述疾病分布所需资料可分三部分：人口统计学资料疾病和死亡资料危险因素相关资料52023/3/30资料的收集和应用人口统计学资料提供分母，计算相关指标便于联系，进一步开展随访、研究疾病和死亡资料确定分子，计算相关指标危险因素相关资料范围广，与调查目的有关可涉及地理、气象、生物学等自然环境资料；政治、经济、文化教育、卫生医疗保健、风俗习惯等社会环境资料。62023/3/30资料的收集和应用来源：危险因素相关资料可从有关部门获得，或调查。人口统计学资料可来自户籍登记、人口普查、单位人事部门等，或调查。疾病和死亡资料的来源可分两类：经常性资料一时性资料72023/3/30经常性资料指常规性疾病、死亡报告登记制度所形成的资料。我国主要有以下几种：法定传染病的报告登记结核病及麻风病的报告登记重要的寄生虫病（如血吸虫病、疟疾、丝虫病）资料重要的地方病（如克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒）资料职业病（如矽肺、某些职业中毒性疾病）的发病登记癌症、心血管病等慢性病资料门诊和医院的疾病、死亡登记资料公安部门的死亡登记资料82023/3/30一时性资料指开展专题调查获得的资料如爆发疫情，需开展发病调查了解疫情情况。要了解一特定人群某病患病情况，需开展现患调查。为获得一地区准确的死亡资料，可开展死亡原因调查。92023/3/30疾病流行强度（姿态）散发（sporadic）流行（epidemic）爆发（outbreak）地方性流行（endemic）大流行（pandemic）102023/3/30时间分布长期变异（secularchange，trend）长时间范围内的变化发病率、死亡率、病死率等临床表现针对传染病，病原体种类、感染类型、宿主等112023/3/30长期变异122023/3/30时间分布周期性（periodicreoccurrence）主要是针对传染病相隔若干年发生一次流行流感：一般间隔10年发生一次大流行，如1946年、1957年、1968年、1972年均有流行。——流感病毒变异引起麻疹疫苗大范围接种前的麻疹发病132023/3/30周期性142023/3/30时间分布季节性（seasonality，seasonalvariation）季节发病高峰急性传染病发生均有一定的季节性慢性传染病一般无明显的季节发病高峰个别非传染病发病有季节性，如花粉引起的支气管哮喘、脑血管病中风。152023/3/30季节性162023/3/30时间分布短期波动（rapidfluctuation）指爆发疫情时间、空间、人群集中有很多症状相同的病人发生多半是由于许多人在短期接触同一致病因子而引起由于潜伏期不同，发病有先有后，但大多数病例发生在最短与最长潜伏期之间。172023/3/30短期波动182023/3/30地区分布按行政区域划分可以取得较完整的人口资料和发病及死亡资料按自然环境划分能较好地反映自然环境对疾病地区分布的影响有时能反映居民共同的或独特的文化传统、风俗习惯和遗传特质192023/3/30传染病地区分布有些传染病有严格的地区性——地方性传染病（包括自然疫源性疾病）——传染源、中间宿主、媒介昆虫鼠疫——国内的自然疫源地在东北、福建、云南。血吸虫病——在长江中、下游各省——取决于钉螺的地区分布疟疾分布——主要因媒介昆虫蚊的生长繁殖受气温影响。202023/3/30传染病地区分布中疟区高疟区33。N25。N我国疟疾分布示意212023/3/30传染病地区分布另一类传染病——以人作为传染源或主要传染源、传播易于实现——如肠道传染病和呼吸道传染病——全世界各地均有。发病高低与经济、卫生状况密切相关。肠道传染病——农村呼吸道传染病——城市222023/3/301961~1962年安徽省颍上县流行性出血热发病率按公社分布图232023/3/30某镇伤寒爆发标点地图242023/3/30非传染病地区分布病因清楚的地方性甲状腺肿——远海的山区水中含氟量低——龋齿水中含氟量高——斑釉齿、氟骨症很多病因尚不清楚的大骨节病、克山病肿瘤252023/3/30非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分布注：阴影地区为海拔1524m以下、温度平均16℃以上和降雨量年平均762mm以上的地区262023/3/30人群分布可依据不同的人口构成特征如年龄、性别、职业、种族、婚姻状况、宗教信仰、行为等加以描述。年龄是人群分布中最重要的因素272023/3/30年龄分布易于传播且病后有巩固免疫力的传染病，大多在儿童中发病率高。如麻疹、百日咳、水痘。一些具有大量隐性感染的传染病，在成人中少见。如流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、流行性脑膜炎等。一些传染病如野鼠型出血热和血吸虫病的发病率以青壮年为高，这主要是由于青壮年暴露于病原体的机会较多所致。282023/3/30年龄分布预防接种可使发病的年龄分布发生变化，如使用白喉类毒素和麻疹疫苗接种后，两种病的发病年龄均向大年龄人群转移。癌症的发生一般来说随着年龄的增长发病的危险性增高。但白血病常侵袭青少年，肝癌则以中年和壮年人多发。心血管疾病也随着年龄的增长发病率增高。292023/3/30年龄分布造成疾病年龄分布不同的原因主要是宿主本身的因素。如接触危险因素的机会、机体的免疫水平、组织及器官的功能、染色体的突变等，都随着年龄的不同而改变。现况年龄分析法

（crosssectionalanalysis）

出生队列分析法

（birthcohortanalysis）302023/3/30识字率与年龄的关系102030401950196019701980501940504030201001930194019501960识字率(%)年龄（岁）现况年龄出生队列312023/3/30美国40岁以上白人男性人群

肺癌年龄调整死亡率死亡率1/十万按现况年龄（岁）年龄1960195019301940队列效应年龄效应1855~18641865~18741875~18841885~18941895~1904322023/3/30现况年龄分析主要用于描述调查当时不同年龄组人群疾病频率的存在现状。常用于急性病，特别是各种传染病发病率、患病率和死亡率的描述与分析。这种分析只能说明同一时期不同年龄死亡率的差异和不同年代各年龄组死亡率的变化，而不能说明不同年代出生者各年龄组的死亡趋势。332023/3/30出生队列分析一些慢性病，其暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时期其强度也可能有变化，用横断面分析方法则不能正确显示致病因子与年龄的关系。此时可用出生队列分析。出生队列分析有助于在一个疾病的死亡率或发病率的变化中分辨出以下三个方面的作用：年龄本身、时代的特点及暴露的经历。342023/3/30性别男女在传染病发病率上表现的不同，主要是由于暴露的机会不同造成。有些疾病显示男女发病率的差异可能与解剖、生理特点有关。352023/3/30我国部分城市主要恶性肿瘤男女死亡率（1990）死因死亡率（1/十万）男女死亡率比男∶女男女合计肺癌42.9722.2332.891.93∶1胃癌28.0014.6421.511.91∶1肝癌28.7510.9620.102.62∶1食管癌13.235.969.702.22∶1肠癌8.408.088.251.04∶1白血病3.953.333.651.19∶1乳腺癌—6.703.26—合计155.1099.38128.031.56∶1362023/3/30职业职业与疾病的关系表现在职业环境对宿主的影响上一些疾病的发生与暴露于某些有害物质有关碎石作业——二氧化矽——矽肺石棉作业——间皮瘤和肺癌联苯胺的——膀胱癌一些传染病的职业特点是由于接触病原体的机会多造成如畜牧者——布鲁氏杆菌病皮毛加工者——炭疽农民——钩端螺旋体病、血吸虫病、钩虫病医务人员——易感染乙型肝炎372023/3/30种族和民族不同种族或民族人群发生疾病的种类和频率有差异，一方面与遗传因素有关，另一方面与多种环境因素如地理环境、宗教信仰、生活习惯等有关。382023/3/30部分国家和地区鼻咽癌发病率（1/十万）

（按世界人口构成调整）392023/3/30行为吸烟饮酒艾滋病与不良行为402023/3/30时间、地区、人群分布的综合描述移民流行病学（migrantepidemio