沛县人民医院新建医用直线加速器机房、DSA等项目环评报告

1单位名称沛县人民医院地址沛县歌风东路1号法人代表姓名221600联系人及电话项目名称新建医用直线加速器机房、DSA等项目项目地点沛县歌风东路1号项目用途医用治疗项目依据—总投资(万元)/核技术项目投资(万元)800核技术项目环保投资(万元)应用类型放射性同位素应用密封源射线装置其他——√—核技术应用的目的和任务：沛县人民医院是徐州医学院教学医院，沛县红十字医院。是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性二级甲等医院。是城镇职工居民医保、新农合定点医疗机构。沛县人民医院已于2008年12月取得辐射安全许可证，证书编号国环辐证[01059]，种类和范围：使用Ⅰ类放射源；使用Ⅲ类射线装置；拥有丙级非密封放射性物质工作场所。该医院已开展核技术应用项目一览表见附件三。现沛县人民医院将原有的钴-60机房改造为医用直线加速器机房，并配置一台医用直线加速器，同时使用一台DSA、一台模拟定位机。根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《中华人民共和国放射性污染防治和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等法律法规的规定，使用射线装置的单位应当在申请许可证前编制环境影响评价文件。受沛县人民医院委托，江苏嘉溢安全环境科技服务有限公司(国环评证乙字第1969号)承担本项目的环境影响评价工作。本项目核技术应用情况一览见下表：2表1-1沛县人民医院本项目核技术应用情况一览射线装置序号射线装置名称数量管电压(kV)管电流(mA)射线装置类别工作场所名称使用情况环评情况及审批时间许可情况备注1医用直线加速器1X射线：10MVⅡ放疗中心使用本次环评未许可2DSA1Ⅱ介入科导管室使用本次环评未许可3模拟定位机1500Ⅲ放疗中心使用本次环评未许可3表2放射性同位素及密封源核素名称放射性活度(Bq)性状量(Bq)年等效量(Bq)操作方式贮存方式与地点————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————注：1.密封源要注明并说明源强(Bq)；栏2中放射性活度是指核素年使用量(Bq/a)。2.密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生得中子流强度(n/s)。3.等效操作量和操作方式见国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)。4表3废弃物(重点是放射性废弃物)废弃物名称状态排放口浓度年排放总量暂存情况最终去向臭氧和氮氧化物气态—少量—通过排风系统，后分解退役废靶——暂存于铅罐内城市放射性废物库送贮或厂家回收————————————注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/l,固体为mg/kg，气态为mg/m3，年排放总量用kg。2.含有放射性得废弃物要注明，其排放浓度用比活度(Bq/l,或Bq/kg,或Bq/m3)，年排放总量分别用Bq和kg。5(一)加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途得各种类型加速器名称型号生产厂家加速粒子能量(MeV)流强(μA)用途备注XHA1400山东新华六档—肿瘤治疗环评内容废物类型数量总活度(Bq)主要感生放射性核素废物去向废靶／／城市放射性废物库送贮或厂家回收放射性废物年产生量气态／／／液态／／／／／／(二)中子发生器：包括中子管，但不包括放射性中子源型号生产厂家靶流(μA)中子强度(n/s)用途备注／氚靶情况(含废弃的)含放射性废弃物年产量(含感生的和含3H的废泵油)活度(Bq)保管方式备注数量气m3液m3固kg(三)X射线机：包括医用诊断和治疗(含X射线CT诊断)、分析仪器等名称数量管电压(kV)输出电流(mA)用途备注DSAWINMEDIC20001模拟定位机SL-ID10放疗定位以下为空白6表5污染源分析(包括贯穿辐射污染)主要污染物和污染途径(正常工况和事故工况)一、医用直线加速器污染源分析及污染因子筛选1、设备组成及工作原理医用直线加速器是产生高能电子束的装置，为远距离治疗机。主要由机架组件、辐射头、水冷系统、速调管、真空系统、充气系统、高压脉冲调制器、栅控电子枪电源、控制柜及操作盒、运控机箱、整机动力配电及低压电源、整机联锁保护电路等组成。从电子枪发射出的同步电子束注入已建立高梯度的驻波加速场中加速，在加速管末端，电子束被加速到所需能量后经过漂移管进入270度偏转磁场。在偏转磁场中，电子束被偏转270度后由水平入射变为垂直出射，并同时完成聚集和消除能谱色差形成直径2mm左右的平行束流，经过引出窗到达移动靶件处。移动靶件具有四个工位，可根据治疗需要使电子束轰击合金靶产生X辐射或直接穿透初级散射箔产生电子辐射。典型医用直线加速器示意图及内部结构图见图5-1图5-1典型医用直线加速器示意图7图5-2典型医用直线加速器结构图2、操作流程a.进行定位：先通过模拟定位机对病变部位进行详细检查，然后确定照射的方向、角度和视野大小，拍片定位。b.制订治疗计划：根据患者所患疾病的性质、部位和大小确定照射剂量和照射时间。c.固定患者体位：在利用加速器进行治疗时需对患者进行定位，标记，调整照射角度及d.开机治疗。e.治疗结束、关机、开门，病人离开治疗室。f.机房通风。3、污染因子医用直线加速器产生的辐射可分为瞬时辐射和剩余辐射两类。瞬时辐射包括初级辐射 (指被加速电子)及其与靶材料或加速器的结构材料相互作用产生的X射线和中子等次级辐射，瞬时辐射在加速器运行时产生，关机后即消失，它们是加速器辐射屏蔽、防护和监测的主要对象；剩余辐射是指加速器的初级粒子束和次级辐射在加速器结构材料及环境介质 (包括空气、屏蔽物等)中诱发生成的感生放射性，它们在加速器停止运行后继续存在。加速器的X射线是指加速后的电子束被靶或其它物质阻止时所产生的具有连续能谱的轫致辐射。当加速电子使阻止物质原子的轨道电子移出时，可以产生特征X射线，但其能量一般低于几十千电子伏，强度也比轫致辐射小很多，从防护角度完全可以忽略。1)放射性污染源分析X线、光致中子电子线和X线是加速器运行时产生的初级辐射，关机后即消失。在电子能量大于10MeV时，其轫致辐射光子将与作用物质发生光核反应产生中子，但中子的剂量率远小于轫致辐射8产生的剂量率，在有用束中距靶1米处的中子吸收剂量率贡献约为有用束总剂量的0.05%。电子线在各种吸收材料中的射程远小于X线，加速器的屏蔽主要针对初级X射线以及由初级电子束产生的次级γ射线。满足初级X射线及次级γ射线(光子辐射)辐射防护所需的屏蔽厚度也一定可以满足对电子束以及由(γ，n)产生的少量中子的屏蔽要求。②感生放射性感生放射性主要产生在受高能和强束流照射的部件，如靶装置、照射头、辅助过滤器等。主要包括两个方面：加速器结构材料的固态感生放射性和电离辐射通过空气时，当辐射的能量达到或超过产生(γ，n)反应的阈能时，会产生11C、13N、15O等放射性气体。固态感生放射性在加速器运行期间，由于足够的结构屏蔽，由部件产生的感生放射性不会危害到机房外的人员，但当停机后，人员进入机房或在检修加速器期间会对人员构成一定n13N的半衰期为10min，15O的半衰期为124s。它们的放射性水平可通过物理衰变和通风换气有效降低。2)非放射性污染源医用直线加速器在开机时会产生少量的有害气体，主要是臭氧和氮氧化物。其中臭氧的毒性最大，产额最高，不仅对人体的危害与电离辐射的危害相似，而且能使橡胶等材料老化加速。某些氮氧化物与水汽相互作用形成硝酸雾还会腐蚀机房内的设备。二、DSA及模拟定位机污染源分析及污染因子筛选1、设备组成及工作原理DSA和模拟定位机都为采用X射线进行摄影或诊断的技术设备，其基本结构是由产生X射线的X射线管、供给X射线管灯丝电压及管电压的高压发生器、控制X射线的“量”和“质”及爆光时间的控制装置等设备组成。X射线管由阴极和阳极组成，阴极通常是装在聚焦杯中的钨灯丝，阳极靶则根据应用的需要，由不同的材料制成各种形状，一般用高原子序数的难熔金属(如钨、铂、金、钽等)制成。其典型X射线管结构详见下图5-3：X射线管示意图。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速到很高的速度，这些高速电子到达靶面被靶突然阻挡从而产生X射线。9图5-3X射线管示意图DSA是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处理技术多种科技手段于一体的系统。DSA主要采用时间减影法，即将造影剂未达到欲检部位前摄取的蒙片与造影剂注入后摄取的造影片在计算机中进行数字相减处理，仅显示有造影剂充盈的结构，具有高精密度和灵敏度。模拟定位机是模拟放射治疗机(如医用直线加速器)治疗的几何条件而定出照射部位的放射治疗辅助设备，实际上是一台特殊的X线机。2、操作流程DSA诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管，推送导管，在X线透视下将导管送达上腔静脉，顺序取血测定静、动脉，并留X线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。模拟定位机进行模拟定位时，对病人摆位和固定，设计治疗计划与虚拟模拟定位：包括靶区及周围组织的勾画，等中心的设置，直接设置摆位标志点或预设置参考标志点，照射野的设置等，最后进行模拟设计的验证。1)X射线由DSA和模拟定位机的工作原理可知，X射线是随机器的开、关而产生和消失。因此，该院使用的射线装置在非工作状态下不产生射线，只有在开机处于出线状态时才会发出X射线。因此，在开机期间，X射线为污染环境的主要因子。2)臭氧和氮氧化物依据0.6kV以上的X射线能使空气电离，会产生少量臭氧和氮氧化物，因此本项目DSA和模拟定位机在运行时室内将产生少量的臭氧和氮氧化物。三、污染因子及污染途径1、正常工况本项目污染源分为放射性污染源和非放射性污染源。放射性污染源主要包括X射线、表5-1正常工况下污染因子及污染途径序号设备名称污染因子污染途径1医用直线加速器放射性X线、电子束、中子、感生放射性对工作人员及周围公众造成外照射非放射性及设施的损伤2DSA、模拟定位机放射性X射线对工作人员及周围公众造成外照射非放射性及设施的损伤2、事故工况主要放射性污染物和污染途径：1)人员滞留在加速器机房、DSA机房或模拟定位机机房内受到意外辐照；2)加速器发生故障如安全联锁装置失灵致使工作人员或公众误入机房内受到意外辐3)辐射工作人员违反放射操作规程或误操作，造成意外照射和辐射污染。事故工况下的污染物与污染途径与正常工况下相同。监测计划和污染防治措施一、监测计划：1)自主监测：O外照射剂量监测：外照射剂量监测，定期对工作场所和周围环境辐射水平每月监测1~2次。对项目产生辐射的仪器设备定期进行防护监测，包括仪器设备防护性能的检测。2)委托监测：O医院应委托具有环保部门认可的具有检测资质的服务机构定期开展加速器等辐射工作场所及周围环境辐射剂量率的监测(1次/年)。医院应委托具有环保部门认可的具有检测资质的服务机构开展放射工作人员个人剂量监测。(一季度一次)。二、污染防治措施：1、直线加速器机房1)加速器机房采用混凝土、含铅防护门及屋顶进行屏蔽防护，具体参数：西墙主屏蔽为mmmmmm厚混凝土、次屏蔽为1500mm厚混凝土；2)直线加速器机房安装了门机联锁装置、紧急停机装置，并配备了电视监控和对讲系统；3)医院将加速器机房设置为控制区，控制室、辅助机房设置为监督区，并在机房门口处设置电离辐射警示标志及工作状态指示灯，无关人员不得进入；4)加速器机房内换气不小于4次/小时。1)DSA机房和模拟定位机机房采用混凝土、铅门、铅玻璃进行防护；DSA机房四周墙体为280mm厚混凝土，顶部为180mm厚混凝土+40mm厚硫酸钡，防护门内嵌2mm的铅板作为防护，观察窗采用2mm的铅当量的铅玻璃作为防护；模拟定位机机房东、西墙为310mm厚混凝土，南、北墙为200mm厚混凝土，防护门内嵌2mm的铅板作为防护，观察窗采用2mm的铅当量的铅玻璃作为防护；2)机房手术室入口处设置有“当心电离辐射”警告标志和工作状态指示灯，防止无关人员3)医院为辐射工作人员、患者和受检者提供个人防护用品和辅助防护设施：铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子及铅防护手套，铅悬挂防护屏、铅防护吊帘等；4)建立相关的安全使用制度、人员培训制度和放射事故应急制度等。表6辐射安全环境影响分析一、编制依据、标准、评价范围及保护目标1、环境保护法规、条例、规章1日起实施，2014年修订，国务院令第653号；；《建设项目环境影响评价分类管理名录》，中华人民共和国环境保护部令第2号，200810)《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知》国家环保总局，环发【2006】145号；江苏省第十届人民代表大会常务委员会公告【第142号】，2、技术规范、导则技术导则总则》(HJ2.1-2011)；2)《辐射环境保护管理导则-核技术应用项目环境影响报告书(表)的内容和格式》(HJ/T10.1-1995)；2)《辐射环境监测技术规范》(HJ／T61-2001)。1)沛县人民医院环境影响评价委托书，附件一；2)沛县人民医院辐射安全许可证正、副本，附件二；3)沛县人民医院核技术应用情况一览表，附件三；4)南京瑞森辐射技术有限公司监测报告，附件四；5)原钴-60机房退役环评，附件五；6)本项目专家评审会意见及修改清单，附件六。4、采用标准及参考资料4.1采用标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)：对象要求职业照射剂量限值①由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性②任何一年中的有效剂量，50mSv公众照射剂量限值实践使公众有关关键人群组的成员所受的平均剂量估计值不应超过下述限值：①年有效剂量，lmSv；②特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过lmSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv；5mSv。2)《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)；3)《医疗照射放射防护基本要求》(GBZ179-2006)；4)《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第1部分：一般原则》(GBZ/T201.1-2011)；(GBZ/T201.2-2011)；6)《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)；GBZT0.2-2009)。4.2参考资料表6-2江苏省陆地放射性环境本底水平(单位：nGy／h)野道路建筑物内围50.7-129.4均值50.447.1.2标准差7.0(均值+3s)*71.4*：评价时参考数值3)《辐射防护手册》第一、三分册，李德平、潘自强主编。4)NCRPREPORTNo.151《StructuralShieldingDesignandEvaluationforMegavoltageX-andGamma-RayRadiotherapyFacilities》。5、评价内容1)对加速器机房及DSA机房周围进行辐射环境质量现状监测，以掌握场所周围辐射环境质量现状水平。2)对医院改建的医用直线加速器机房进行辐射环境影响预测及安全联锁评价。3)对不利影响和存在的问题提出防治措施，把辐射环境影响减少到“可合理达到的尽量低水平”。4)满足国家和地方环境保护部门对建设项目环境管理规定的要求，为该项目的辐射环境管理提供科学依据。6、评价原则本评价报告遵循《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中的辐射防护“三原则”：(1)实践的正当性；(2)剂量限制和潜在照射危险限制；(3)防护与安全的最优化。7、评价重点本次评价重点为医用直线加速器等射线装置机房的屏蔽措施设计和安全设施评价及DSA和模拟定位机的屏蔽防护可行性分析。8、环境保护目标环境保护目标为该医院从事放射治疗、介入治疗的工作人员、机房周围其他公众成员。射环境现状调查与评价1、项目地理位置、布局和周围环境沛县人民医院位于沛县歌风东路1号，院区北侧为居民小区、院区南侧为歌风路、西侧为迎宾大道、东侧为樊巷街，樊巷街以东为居民小区。本项目加速器机房是利用原有的位于院区北侧的钴-60机房改造而成。沛县人民医院已于2013年委托江苏省辐射环境保护咨询中心编制医用钴-60治疗机房退役项目环境影响评价，并于2013年4月9日获得江苏省环保厅沛县人民医院本项目加速器机房位于沛县人民医院北侧放疗中心，为独栋单层建筑，加速器机房北侧为院区道路，院区道路以北为院区边界，加速器机房北侧40米处为居民小区；加速器机房南侧为控制室及过道；西侧为高压氧室；东侧为辅助机房及过道，临近病房楼。本项目模拟定位机亦位于放疗中心内。本项目DSA位于院区内独栋双层建筑内，该建筑西侧为病房楼，该病房楼一层为急症，以上为病房；东、北侧为院区道路；南侧为煎药室。DSA机房位于第一层，北侧为CT等候区，南侧为污物通道，西侧为储藏室，东侧为洁净缓冲区、控制室和设备间，上层为仓库。沛县人民医院院区地理位置图见附图1，总平面布置图详见附图2，机房楼层平面布置图详见附图3、附图4和附图5。2、项目所在地辐射环境现状评价根据HJ/T61-2001《辐射环境监测技术规范》中有关布点原则，确定在沛县人民医院加速器机房、DSA机房和模拟定位机机房内和周边环境进行布点，共计布点39个，其中直线加速器机房布点16个，DSA机房布点13个，模拟定位机机房及其周边10个，测量本底辐射空气吸收剂量率。监测结果见表6-3、6-4、6-5，监测报告详见附件四。监测单位：南京瑞森辐射技术有限公司监测仪器型号：FH40G+FHZ672E-10型X-γ辐射剂量率仪，出厂编号：NJRS-004，仪评价方法：参照江苏省陆地环境γ辐射剂量率调查结果，评价当地的γ辐射环境质量。1)直线加速器机房监测结果表6-3医用加速器机房相关位置本底辐射监测结果序号监测场所监测点位置描述监测结果(nGy/h)1沛县人民医院医用直线加速器机房机房内西北侧地面2机房内东北侧地面97.53机房内西南侧地面4机房东南侧地面5迷道内西侧地面6迷道内东侧地面7控制室内地面97.28防护门外地面9东墙外南侧地面东墙外中间地面东墙外北侧地面北墙外东侧地面北墙外西侧地面西墙外北侧地面西墙外中间地面西墙外南侧地面注：未扣除仪器宇宙射线响应值。2)DSA机房监测结果表6-4DSA机房相关位置本底辐射监测结果序号监测场所监测点位置描述监测结果(nGy/h)1DSA机房机房内西北侧地面2机房内东北侧地面3机房内西侧地面94.54机房内东侧地面87.85机房内西南侧地面986机房内东南侧地面7南墙外西侧地面8南墙外东侧地面9电气设备间内地面控制室内地面洁净缓冲区内地面98.9北墙外东侧地面北墙外西侧地面注：未扣除仪器宇宙射线响应值。监测单位：南京瑞森辐射技术有限公司监测仪器型号：FH40G+FHZ672E-10型X-γ辐射剂量率仪，出厂编号：NJRS-004，仪评价方法：参照江苏省陆地环境γ辐射剂量率调查结果，评价当地的γ辐射环境质量。表6-5模拟定位机机房相关位置本底辐射监测结果序号监测场所监测点位置描述监测结果(nGy/h)1模拟定位机机房机房内西侧地面84.22机房内东侧地面78.93操作室内地面95.04操作室内地面85.65东墙外地面94.16南墙外地面89.87南墙外地面80.98西墙外地面95.99放疗中心东侧病房楼病房楼楼前地面89.8放疗中心北侧居民区居民区楼前地面86.5现场监测结果表明：沛县人民医院医用直线加速器机房及周边环境本底测量值为97.2~113nGy/h，DSA机房及周边环境本底测量值为87.8~111nGy/h，模拟定位机机房及周边环境本底测量值为78.9~95.9nGy/h，放疗中心北侧居民区本底测量值为86.5nGy/h，放疗中心东侧病房楼测量值为89.8nGy/h。测量值均在江苏省天然本底水平范围之内(江苏省放射性环境本底：建筑物内为50.7-129.4nGy/h)，辐射水平未见异常。QQ本项目直线加速器机房、模拟定位机机房及DSA机房已建成，施工期已结束，其施工期对周围环境的影响也已随着施工期的结束而消除，故本评价不做评述。2、医用直线加速器环境影响分析1)加速器机房布局评价本项目加速器机房为钴-60机房改建而成，为独栋单层建筑，加速器机房北侧为院区道路，南侧为控制室及过道、西侧为高压氧室、东侧辅助机房及过道。本项目加速器机房北侧40米处为居民楼，加速器机房东侧临近病房楼，钴-60机房周边及敏感点辐射环境现状本底未见异常。改建后加速器机房治疗室与控制室分离，使用面积约为47m2(不含迷道)，满足《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)中“6.1.7治疗室应有足够的使用面积，新建治疗室不应小于45m2”要求。本项目加速器机房布局基本合理。2)辐射源项沛县人民医院医用直线加速器机房屏蔽的辐射源项包括：有用束产生的辐射、泄漏辐射、散射辐射、天空反散射、中子及感生放射性。3)医用直线加速器技术参数沛县人民医院医用直线加速器的主要技术参数详见下表6-6。表6-6沛县人民医院提供的直线加速器的主要技术参数靶材料辐射强度最大输出剂量率(cGy/min)机架旋转最大均整区(cm2)射线最大nX射线(MV)(MeV)X射线钨合金30060040×4028°6.0×1010注：Qn等中心点处X射线吸收剂量的中子数/Gy。本项目医用直线加速器机房由原钴-60机房改造而成，原钴-60机房采用密度2.35g/cm3混凝土浇筑，现在原有机房西墙、东墙处主屏蔽分别加筑1100mm、850mm的混凝土，机房顶部主屏蔽加厚至2500mm，次屏蔽加厚至1500mm。迷道外墙加厚25mm的密度为2.6g/cm3的青石砖，加速器机房建筑屏蔽及预测点位分布示意图见图6-1。20铅和130mm含硼石蜡作为防护材料。表6-7沛县人民医院直线加速器屏蔽墙设计参数(mm)西墙墙北墙顶棚迷道内墙迷道外墙主屏蔽层厚度3255~29003005~26502500主束投影区宽450045004500次屏蔽层厚度1000+250mm青石砖4)直线加速器工作负荷分析根据院方提供的资料，加速器投入运行后，主要治疗形式为常规放射治疗及调强放射治疗。，平均每人次治疗照射时间为2分钟，则加速器运行后的周工作时间约为600分钟。5)直线加速器机房屏蔽效果分析本评价报告对医用电子直线加速器机房屏蔽效果评价，引用《放射治疗机房的辐射屏蔽规范—第二部分：电子直线加速器放射治疗机房》(GBZ/T201.2-2011)中相应的计算模式及相关参数。医用直线加速器机房设计结构及预测点位分布示意图详见图6-1。21N6-1加速器机房屏蔽及预测点位示意图22表6-8预测点位说明点位名称点位描述a西侧主屏蔽墙外0.3米b东侧主屏蔽墙外0.3米西侧次屏蔽外0.3米东侧次屏蔽外0.3米e北墙侧屏蔽外0.3米f南墙迷道外0.3米k南墙迷道外0.3米g迷道口对该院加速器机房辐射屏蔽设计进行验证计算：加速器机房屏蔽墙体外剂量预测计算点ymin进行核实。RR=o.f.B2(1)(2)(3)上式中：c为剂量率参考控制水平，取值按2.5μSv/h；屋顶处剂量率参考控制水平取值o为加速器距靶1m处的最高剂量率(cGy·min-1)，本项目取300cGy·min-1，为关注点的剂量率(μSv/h)；R为参考点距靶的距离(m)，a点路径为O2→a、b点路径为O1→b、h点路径f对有用线束为1，对泄漏线束为泄漏辐射比率，0.1%；gmB为透射因子；23Xe为主屏蔽墙的厚度(cm)。表6-9主屏蔽墙及顶棚主屏蔽效果计算参数及结果HH参数名称oRfTVL1TVL设计厚度剂量计算结果评价结果单位μSv·m2/hmcmcmcmμSv/h主屏蔽a1.8E+87.87141372900.054满足要求1.8E+87.62141372650.274满足要求屏蔽h1.8E+87.4141372500.738满足要求注：a、b主屏蔽计算以屏蔽厚度最小值保守计算。B)主屏蔽宽度的计算(4)(4)SAD为轴源距，取值按1m；9为治疗束的最大张角(相对束中的轴线)；a为等中心点至“墙”的距离，m；当主屏蔽区向机房内凸时，“墙”指与主屏蔽相连接的次屏蔽墙(或顶)的内表面，当主屏蔽区向机房外凸时，“墙”指主屏蔽区墙(或顶)的外表面。表6-10主屏蔽宽度计算参数及结果参数名称等中心至墙的距离9tan9计算结果设计宽度评价结果单位m°cmcma6.570.25439450满足要求6.320.25426450满足要求蔽h6.100.25415450满足要求RC次屏蔽d、c、i计算RsR=R/cos9sX=X.cos9e=o.ph.(F/400).B2s(5)(6)(7)(8)24HRX式中：Rs为患者(位于等中心点)至关注点的距离，m；HRXαph为患者400cm2面积上垂直入射X射线散射至距其1m(关注点方向)处的剂量比例，又称400cm2面积上的散射因子；F为治疗装置有用束在等中心处的最大治疗野面积，40×40cm2；TVL为患者散射辐射的屏蔽防护材料的什值层厚度，对10MVX线、密度为其余参数同式(1)、(2)、(3)。泄漏射线路径O→d2；d3点散射射线路径为O1→O→d3、泄漏射线路径O→d3；c1点散射射线路径为O2→O→c1、泄漏射线路径O→c1；c2点散射射线路径为O2→O→c2、泄漏射线路径泄漏射线路径O→i1；i2点散射射线路径为O3→O→i2、泄漏射线路径O→i2。表6-11次屏蔽墙患者体表散射辐射计算参数及结果参数名称oαphseTVLF剂量计算结果单位μSv·m2/hmcmcm2cmμSv/h西墙次屏蔽c11.8E+87.2227280.0003蔽c21.8E+86.2233280.0003蔽c31.8E+86.2280.0064东墙次屏蔽d11.8E+87.2227280.0003d21.8E+86.2233280.0003d31.8E+86.2280.0064顶棚次屏蔽i11.8E+85.9280.09次屏蔽i21.8E+85.9280.0925表6-12次屏蔽墙泄漏辐射计算参数及结果HXHX参数名称ofRTVL1TVLe剂量计算结果单位μSv·m2/hmcmcmcmμSv/h西墙次屏蔽c11.8E+80.0017.235312270.0002蔽c21.8E+80.0016.235312330.0002蔽c31.8E+80.0016.235310.0030东墙次屏蔽d11.8E+80.0017.235312270.0002d21.8E+80.0016.235312330.0002d31.8E+80.0016.235310.0030顶棚次屏蔽i11.8E+80.0015.935310.036次屏蔽i21.8E+80.0015.935310.036表6-13次屏蔽墙辐射计算结果dddiidddii点位c1c312312散射辐射剂量率(μSv/h)0.00030.00030.00640.00030.00030.00640.090.09泄漏辐射剂量率(μSv/h)0.00020.00020.00300.00020.00020.00300.0360.036剂量率叠加值(μSv/h)0.00050.00050.00940.00050.00050.00940.1260.126评价结果满足标准满足标准满足标准满足标准满足标准满足标准满足标准满足标准RD)侧屏蔽e和迷路外墙f计算R=o.f.B2参数同式(1)、(2)、(3)。e点射线路径O→e、f点射线路径O→f。(9)(10)(11)26HHH表6-14侧屏蔽墙及迷路外墙屏蔽效果计算参数及结果HHH参数名称oRfTVL1TVL设计厚度剂量计算结果评价结果单位μSv·m2/hmcmcmcmμSv/he1.8E+85.50.00135310.12满足要求f1.8E+86.80.00135312280.0002满足要求E)迷路外墙k计算计算方法同式(1)、(2)。表6-15迷路外墙k屏蔽效果计算参数及结果参数名称oRfTVL1TVL设计厚度剂量计算结果评价结果单位μSv·m2/hmcmcmcmμSv/hk1.8E+87.20.00135310.22满足要求F)迷道内墙g的计算计算方法同式(1)、(2)。g点泄漏射线路径为O2→g。表6-16迷路内墙屏蔽效果计算参数及结果参数名称oRfTVL1TVL设计厚度剂量计算结果评价结果单位μSv·m2/hmcmcmcmμSv/h1.8E+87.10.0013531满足要求G)迷道入口迷道散射路线为O→B→P→g。a、总中子注量Ф总中子注量Ф计算公式：0=Qn+5.4Qn+1.26Qn4d2S2S(12)0：等中心处1Gy治疗照射时考查点的总中子注量，(中子数/m2)/Gy；27dmS：治疗机房的总内表面积(m2)，包括四壁墙、顶面和地面，不包括迷路内各面积。式中三项分别是加速器机头外的杂散中子、杂散中子在治疗室内壁的散射中子及所形成b、机房入口的中子俘获γ射线的剂量率：机房内及迷路中的中子在与屏蔽物质作用时产生中子俘获γ射线，机房入口门外30cm处无防护门时中子俘获γ射线的剂量率Hγ按式(13)计算：=6.910一16.B.10一d2/TVD.o(13)式中B：等中心处1Gy治疗照射时处的总中子注量，(中子数/m2)/Gy；TVD：将γ辐射剂量减至十分之一的距离(称为什值距离)，对于15MV加速器为3.9m，本项目保守取值为3.9m；Ho：等中心点处治疗X射线剂量率(μGy·h-1)，屏蔽计算中可视为μSv·h-1。c房入口的中子剂量率：机房内的中子经迷路散射后在机房入口门外30cm处无防护门时的剂量率n(μSv·h-1)见式(14)：2.4×10-15:：该计算方法中的经验因子，Sv/(中子数/m2)；Tn：迷路中能量相对高的中子剂量组式(15)方括号中的第二项衰减至十分之一行径的距离(m)，Tn是个经验值，与迷路横截面积有关，按式(15)计算：28(15)入口门屏蔽设计时，通常使中子和中子俘获射线屏蔽后有相同的辐射剂量率，对于中子俘获γ射线，以铅屏蔽；对中子，以含硼(5%)聚乙烯屏蔽，所需的屏蔽防护厚度Xγ、Xn如式(16)、(17)：X=TVL.log2/(c_og)(6)1Xn=TVLn.log2n/(c_og)(7)1TVLγ和TVLn：分别为中子俘虏γ射线和中子在上述两种屏蔽材料中的什值层，cm；Hog内墙泄漏辐射在考查点的剂量率，μSv·h-1。=.10_(X/TVL)+n.10_(Xn/TVLn)+og.Bog(18)Bog：防护门对og的屏蔽透射因子，在og考查点的总剂量较小时可忽略。表6-17总中子注量计算参数及结果QdQd参数名称 n1S单位中子数/Gymm2(中子数/m2)/Gy6.0×10105.42294.4×108表6-18中子俘获γ射线剂量率Hγ计算参数及结果dHHSdTHdHHSdTH参数名称 2TVD。O。r单位(中子数/m2)/GymmμSv/hμSv/h4.4×1088.73.91.8×1080.35表6-19中子剂量率计算参数及结果参数名称 oS1 2 n。n单位(中子数/m2)/Gym2m2mmμSv/h—4.4×1087.68.75.695.7429HHX表6-20防护门的屏蔽效果计算参数及结果HHX参数名称TVLTVLn。。nXγ nBogOH单位cmcmμSv/hμSv/hcmcmμSv/h3.14.50.355.740.44H)屏蔽墙外当量剂量统计及分析HWHctUT(19)Hc量当量，μSv/h；t为治疗装置周最大累积照射的小时数，h/周；U为治疗装置向关注位置的方向照射的使用因子，保守取1；T为人员在放射治疗机房外控制区和放射治疗机房外非控制区驻留的居留表6-21沛县人民医院直线加速器各关注点当量剂量关注点T剂量率剂量限值剂量率评价结果年剂量年剂量限值年剂量评价结果单位μSv/hμSv/hμSv/aμSv/aa0.0542.5满足要求6.75250满足要求b0.2742.5满足要求34.25250满足要求c10.00052.5满足要求0.0625250满足要求0.00052.5满足要求0.0625250满足要求0.00942.5满足要求75250满足要求d1d0.00052.5满足要求0.0625250满足要求d2d0.00052.5满足要求0.0625250满足要求d3d0.00942.5满足要求75250满足要求e0.122.5满足要求250满足要求f10.00022.5满足要求0.15000满足要求g2.5满足要求250满足要求h0.738满足要求45250满足要求i1i0.126满足要求3.15250满足要求i2i0.126满足要求3.15250满足要求k10.222.5满足要求5000满足要求30从上表可见，在上述工作负荷下，加速器机房周围各预测点的年当量剂量为6.25×10-5~0.125mSv，均能满足本项目管理目标：职业人员年有效剂量不超过5mSv，公众年有效剂量不超过0.25mSv。沛县人民医院改建加速器机房屏蔽设计符合国家标准。6)天空反散射对外环境影响分析本项目医用直线加速器机房位于院区北侧，为独栋单层建筑，虽然加速器机房顶部无人员居留，但X射线漏射线及散射线穿透机房顶后因大气散射返回地面，可能会造成探伤房周围出现较高的辐射水平，与墙体的辐射防护性能预测计算同理，漏射线的影响远大于散射线的影响，因此机房顶的屏蔽还需考虑X射线漏射线的天空反散射影响，天空反散射辐射水平预测模式采用下式计算(《辐射防护导论》)，天空反散射示意图见图6-2。rsHlhrirs(DIO·Ω1.3)(20)由公式(20)可导出：图6-2天空反散射示意图Hl,h：参考点处相应的剂量当量率，Sv/hrs:是室外参考点到源的水平距离DIOm收剂量指数率，Gy.m2/minΩ:辐射源对屋顶张的立体角，单位为球面度31将相关参数代入公式(21)可以计算出加速器机房外20m~50m(步长为10m)处天空反散射辐射情况，计算结果如表6-22。表6-22天空反散射水平及受照剂量位置Hl,h(μSv/h)居留使用因子年剂量估算值(mSv/a)距离加速器机房20m处＜0.0011＜0.01距离加速器机房30m处＜0.0011＜0.01距离加速器机房40m处＜0.0011＜0.01距离加速器机房50m处＜0.0011＜0.01注：本项目加速器年治疗时间约为600h/年。从表6-22中可以看出本项目加速器机房顶部设计能够满足辐射防护要求，天空反散射对周边公众影响较小，可忽略不计。7)工作人员和公众剂量估算本项目加速器年治疗时间为600h，根据6-21、6-22计算结果，工作人员年最大有效剂量为0.11mSv，周围公众年最大有效剂量为0.034mSv，项目北侧40米处为居民楼，机房东侧临近病房，两处敏感点居留因子保守取1，且只考虑距离衰减对辐射剂量的影响，计算得居民楼处年有效剂量小于0.01mSv，病房处年有效剂量为0.16mSv。根据计算，工作人员和公众年累积受照剂量均能满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中的职业照射限值和本项目管理目标值的要求。8)感生放射性辐射水平分析与评价加速器运行过程中产生的高能光子可以与靶、准直器和限束系统中的金属材料的原子核发生各种核反应产生感生放射性，感生放射性水平取决于加速器电子的能量、束流强度、靶物质及运行时间等多种因素。感生放射性核素的活度和半衰期的范围都很宽，但大多数放射性核素的半衰期都比较短，停机5~10分钟后就可减弱到初始值的一半，因此，对感生放射性的有效防护措施之一就是等其自然衰变。加速器运行期间，由于机房由足够的屏蔽，由部件产生的感生放射性不会对机房外的环境产生辐射污染，但在每次治疗结束后，医务人员需进入治疗机房引导治疗后的病人离开并对下一位病人摆位。由于目前放射治疗病人较多，医务人员一般在加速器停机后2分钟左右便进入加速器机房内，此时大部分感生放射性核素未能充分衰变，此时进入到加速器机房内的医务人员将会受到一定的辐射危害。加速器长时间运行后，一些长寿命的核素会随着加速器运行时间的增加而不断积累，加速器运行若干年后，检修更换下来的靶物质及其他强感生放射性部件均应作为放射性废物进行处32理，不得随意丢弃。9)加速器机房通风设施评价①加速器机房通风措施沛县人民医院改建直线加速器机房安装有排风系统和进风系统。本项目加速器机房在西北侧及东侧设置两台柜式空调进风，排风口设置在机房东北角，距地面1m处。本项目加速器机房通风速率约为2000m3/h，加速器机房容积约231m3，机房换气次数每小时为8.6次，能够满足《电子加速器放射治疗放射防护要求》(GBZ126-2011)中“治疗室通风换气次数应不小通风管道辐射屏蔽能力预测：本项目加速器机房排风口设置于机房东北角，其开口长为50cm，宽为40cm，机房通风口处剂量率核算方法同i2点，需要考虑患者散射辐射及泄漏辐射的辐射影响，混凝土等效厚度为124cm，o点至通风口外0.3m处距离取7.7m，其他参数取值同i2点，可估算出通风口外30cm处辐射剂量率为0.83μSv/h，能够满足辐射防护要求。②臭氧浓度计算与评价直线加速器产生的电离辐射在机房内会产生少量臭氧和氮氧化物，加速器束流越大，其产生量越高。氮氧化物的产额大约是臭氧的1/3，且危害较臭氧小，因此本次评价主要考虑治疗室内臭氧的产生和排放。医院为本项目加速器机房内设置两台柜式空调进风，通风量为2000m3/h，机房的容积为231m3，机房的通风换气次数达8.6次/h。治疗室内臭氧产额可采用《辐射所致臭氧的估算与分析》(中华放射医学与防护杂志1994年4月，第14卷第2期)中公式3进行估算：(1)有用线束的臭氧产额mghD.0—距有用线束源点1m处的空气比释动能率，Gy∙m2/min，本项目取3Gy∙m2/min；S0—距源点1m处的照射野面积，m2，本项目取0.2m2；R—射线束中心轴上源点至治疗室内壁的距离，m，本项目取4.7m；G—空气吸收100eV辐射能量产生的O3分子数，本项目取15；将相关参数带入公式(22)可求得有用射线的臭氧产额约为16.5mg/h。(2)非有用线束的臭氧产额本项目医用加速器有用束以外区域的漏射线剂量为有用束的0.1%，距源点1m处的最大照33射野面积为40cm×40cm，加速器屏蔽体外部非有用线束区域的漏射线所致O3的产额约为有用束的10%即1.7mg/h。综上，本项目加速器运行时其臭氧产额约为18.2mg/h。(3)臭氧的浓度估算设：臭氧的有效分解时间为td(常取为0.83h)，治疗室通风换气周期为平均每次换气需通风tv小时(h)(本项目为0.1h)。半日内重复照射n次，最后一次照射后治疗室内臭氧浓度 (mg/m3)为：其中T=(24)V—加速器体积，m3，本项目为231m3；T—O3有效清除时间，h，由公式(24)计算为0.089；t0—平均每个病人每野次的照射时间，h，本项目取0.1；t1—两次照射的平均间隔时间，h，本项目取0.1；n—半日内的照射次数，本项目取30；将相关参数代入(23)，半日内重复照射30次，最后一次照射后治疗室内臭氧浓度为5×10-3mg/m3，低于《室内空气质量标准》(GB/T18883-2002)中O3：1小时浓度均值0.16mg/m3室内臭氧通过排风系统排入外环境，臭氧室外浓度低于《环境空气质量标准》(GB3095—2012)中“臭氧1小时平均二级浓度限值200μg/m3”的要求，臭氧常温下短时间可自行分解为氧气，对环境影响较小。10)加速器机房安全联锁系统本项目加速器机房在下述地方设置紧急按钮开关：控制室内的操作盒上治疗床前侧固定机座两侧治疗室墙壁上(迷道内墙内侧)34设备室内的高压脉冲调制器门上当遇到任何紧急情况需要立即停止出束，只要按动以上开关中的任何一个，除控制库和真空电源外的大部分高、低压供电同时被切断，照射立即结束。所有应急按钮开关均设有自锁机构，按下后不会自动恢复，必须释放紧急按钮开关后才能恢复供电进入正常工作状态。加速器本身有内部联锁，防护门和设备实现门机联锁控制。防护门处于开启状态，加速器无法启动；加速器运行时，防护门意外打开，设备自动停机。11)加速器机房管线排布评价穿过加速器机房墙的管线孔(包括通风、电线电缆、水管等)避开控制台等人员高驻留区，并采用多折曲线，有效控制管线孔的辐射泄漏，且所有机房的控制室与机房内管线连接采用地下“U”型管道，确保防护墙的防护能力不受影响。3、DSA及模拟定位机环境影响分析1)机房辐射防护评价本项目DSA机房及模拟定位机机房均采用混凝土及铅进行屏蔽防护，具体防护参数见表6-23。表6-23沛县人民医院DSA和模拟定位机机房辐射防护设计一览表设备名称项目设计厚度铅当量屏蔽要求DSA墙体280mm混凝土4防护门2mm铅2观察窗2mm铅当量2顶部180mm混凝土+40mm硫酸钡6最小单边长度机房内最小单边长度为6.32m3.5m机房面积54m220m2模拟定位机东、西墙体310mm混凝土4有用线束方向有用线束方向南、北墙体200mm混凝土2.5顶板210mm混凝土2.5防护门2mm铅2观察窗2mm铅当量2最小单边长度机房内最小单边长度为6.4m3.5m机房面积44.8m220m2由上表可知沛县人民医院的DSA机房和模拟定位机机房屏蔽措施能满足《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)的要求。2)介入治疗影响分析及防护措施根据南京瑞森辐射技术有限公司2014年6月18日对沛县人民医院DSA机房及周围环境35X-γ辐射空气吸收剂量率进行监测，根据《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)、《辐射环境监测技术规范》(HJ/T61-2001)中有关布点原则，确定在沛县人民医院DSA机房周围及内部进行布点监测，共计布点23个，测量X-γ辐射剂量率。监测结果见表6-24，监测布点图见图6-3。监测单位：南京瑞森辐射技术有限公司监测仪器型号：451P-DE-SI-RYR型X-γ辐射巡测仪，出厂编号：NJRS-006，仪器的检监测工况：电压110kV，电流3.8mA(该工况为常用最大工况)评价依据：《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)，《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)。洁净缓冲区洁净缓冲区控制室电气设备间污物通道储藏室图6-3DSA机房监测点位示意图36表6-24DSA机房相关位置辐射监测结果序号监测场所监测点位置描述监测结果1沛县人民医院DSA机房(110kV，3.8mA)观察窗外30cm处0.212观察窗缝外30cm处0.233操作位0.154东墙外30cm处0.125内东门外30cm处(左缝)0.186内东门外30cm处(中间)0.167内东门外30cm处(右缝)0.148内东门外30cm处(下缝)0.259外东门外30cm处(左缝)0.11外东门外30cm处(中间)0.12外东门外30cm处(右缝)0.13外东门外30cm处(下缝)0.27北墙外30cm处0.09北墙外30cm处0.11西墙外30cm处0.13西墙外30cm处0.13南墙外30cm处0.08南门外30cm处(左缝)0.11南门外30cm处(中间)0.1320南门外30cm处(右缝)0.1421楼顶距地面1m处0.2922楼顶距地面1m处0.1623本底0.10注：测量结果未扣除天然环境辐射本底。现场监测结果表明：沛县人民医院DSA在正常使用最大工况下，DSA机房周围辐射水平为0.08~0.29μSv/h，能够符合《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ130-2013)中规定“具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv”的要求。DSA人数为200人，按每个患者90min保守计算，每年总曝光18000min。UNSCEARGBT地表γ辐射剂量率测定规范》，DSA机房周围γ辐射照射对公众产生的有效剂量用下式进行估算：HeDtT(25)其中：He—有效剂量，Sv37D—DSA机房周围γ辐射空气吸收剂量率，μSv·h-1t—DSA年工作时间，h根据开机后监测结果进行计算预测，则DSA机房外最大年有效剂量为0.087mSv，能够满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)剂量限值制定的本项目管理目标的要求：职业人员年有效剂量不超过5mSv，公众年有效剂量不超过0.25mSv。DSA手术医生所受剂量参考《CA与PTCA中医务人员的剂量学研究》(中国辐射卫生，2006年3月第15卷第1期)，测量操作医生的身体关键部位的点剂量(对37例典型手术)，通过模型计算得第一术者平均每一例手术有效剂量为3.5μSv。本项目DSA年手术量以200例va标准》(GB18871-2002)中的剂量约束限值。(本次环评采用第一术者每例手术剂量保守计算)。DSA工作时防护门由操作医生负责关闭，经常发生防护门关闭不严、病人家属在机房外面等候甚至直接滞留在机房内等现象。针对以上常见情况，医院应加强对机房内部及机房防护门区域的管理，保证设备工作时机房内无病人家属、关紧防护门、防护门附近不允许人员停留等，避免发生不必要的照射。介入放射需要长时间的透视和大量的摄片，对病人和医务人员来说辐射剂量较高，因此在评估介入的效应和操作时，其辐射损伤必须要加以考虑。由于需要医务人员在机房内，X线球管工作时产生的散射线对医务人员有较大影响，为此医院为工作人员配备了铅衣、铅帽、铅手套、铅围脖、铅眼镜等防护用品。医院除应加强对从事介入手术医务工作人员的个人剂量管理工作，确保每名医生年有效剂量不超过5mSv的目标管理限值，还应在以下方面加强对介入放射的防护工作：(1)操作中减少透视时间和减少照相的次数可以显著降低工作人员的辐射剂量。(2)一般说来，降低病人的剂量的措施可以同时降低工作人员的辐射剂量，应加强对介入人员的培训，包括放射防护的培训，参与介入的人员应技术熟练，以减少病人和介入人员(3)医院应结合工作人员个人剂量监测的数据采取措施，对工作人员的受照剂量进行控(4)设备必须符合国际的或者国家的标准，满足各种特殊操作的要求，其性能必须与操作性质相符合；设备应该常规调节到满足低剂量的有效范围内，并尽可能提高图像质量。38(5)介入人员应该结合设备的特点，了解一些降低剂量的方法，比如脉冲透视、优化滤线器、支除滤线栅、图像处理、低剂量透视等方法。(6)加强DSA设备的质量保证工作，设备的球管与发生器、透视和数字成像的性能以及其它相关设备应该定期进行检查。4、其他辐射防护措施分析A)辐射工作场所分区管理根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)的要求，应把辐射工作场所分为控制区和监督区，以便于辐射防护管理和职业照射控制。本项目医用直线加速器机房、DSA机房、模拟定位机机房划定为控制区，并在机房防护门上粘贴电离辐射警告标志并严禁无关人员靠近；将加速器控制室、DSA控制室、模拟定位机控制室划定为监督区，在入口处门上粘贴电离辐射警告标志，并设立警示标牌，除患者和辐射工作人员外，其他无关人员尽量不得进入。B)监测仪器与防护用品的配备沛县人民医院现已配备辐射剂量巡测仪1台，为加速器机房配备个人剂量报警仪2台，现还需为DSA机房配备个人剂量报警仪2台，模拟定位机机房配备个人剂量报警仪1台。医院应定期对其进行维护保养和校验，确保处于正常工作状态，并在使用一年后定期对仪器到计量院进行校准。除以上仪器外，医院还需为拟增辐射工作人员配备个人剂量计。医院还需为辐射工作人员、患者和受检者提供个人防护用品和辅助防护设施：铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子及铅防护手套，铅悬挂防护屏、铅防护吊帘等。5、辐射事故风险分析本项目主要存在以下几种事故工况：1)人员滞留在加速器机房、DSA机房或模拟定位机机房内受到意外辐照；2)加速器发生故障如安全联锁装置失灵致使工作人员或公众误入机房内受到意外辐照；3)辐射工作人员违反放射操作规程或误操作，造成意外照射和辐射污染。根据《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理与报告制度的通知》(环发<2006>145号)和《江苏省辐射污染防治条例》之规定，本项目使用的Ⅱ类射线装置可能发生的事故是指人员由于误操作或误入而造成的外照射。因此该医院应加强管理，严格执行安全操作规程。该医院还要经常监测加速器机房周围的环境辐射剂量率等，确保辐射工作安全有效运转。39发生辐射事故时，医院应立即启动医院内部的事故应急方案，采取必要防范措施，并在1小时内向所在地环境保护部门和公安部门报告，造成或者可能造成人员超剂量照射的，同时向卫生部门报告。事故发生后医院应积极配合环境保护部门、公安部门及卫生部门调查事故原因，并做好后续工作。40根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等法律法规要求，使用Ⅱ类射线装置的单位，应当设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有一名具有本科以上学历的技术人员专职负责。医院已建立以院方行政主管领导为组长的辐射防护领导机构，负责全院放射卫生防护监督管理工作，保障辐射工作人员、社会公众的健康与安全。该领导小组的基本组成涵盖了射线装置各使用部门及相关科室，在框架上基本符合要求。本项目配备辐射工作人员10人，其中6名为原有辐射工作人员，并已参加辐射安全与防护培训，另外4名为新增辐射工作人员，新增辐射工作人员需要参加辐射安全与防护培训，并考核合格后方能上岗。2、关于辐射安全和防护专业知识及相关法律法规培训和考核按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)标准要求，医院应组织辐射操作医技人员参加相关部门举办的有关法律、法规、规章、专业技术、安全防护和应急响应等知识的培训教育，并进行考核，考核不合格的不得上岗。3、关于操作场所设置防止误操作的安全措施辐射装置使用场所按照要求设置了防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施，医务人员操作室与机房间设置影像监视对讲系统，便于医务人员随时了解机房内情况和诊断中病人情况，发现问题及时停机。4、关于配备与辐射类型和辐射水平相适应的监测仪器沛县人民医院已配有一台辐射剂量监测仪，两台个人剂量报警仪，还需配个人剂量报警仪3台。沛县人民医院已有的辐射工作人员均佩戴有个人剂量计，并已根据监测计划开展了季度一次)，不允许漏测和个人不交还剂量片，建立剂量管理限值和剂量评价制度，对受到超过剂量管理限值的应进行评价，跟踪分析高剂量的原因，优化实践行为。5、关于操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫等制度目前医院现有的各项规章制度和管理机构基本能满足《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》的相关要求，已经制定了《放41射诊疗安全工作操作制度》、《放射诊疗安全防护管理制度》等辐射安全管理制度，医院以上制度较为完善，但还根据本项目对原有辐射安全管理制度进行补充与完善，本报告该医院的辐射安全管理制度提出以下建议：操作规程：针对本项目加速器、DSA和模拟定位机，制定操作规程，明确辐射工作人员的资质条件要求和操作过程中需采取的防护确实及步骤。岗位职责：明确管理人员、操作人员、维修人员的岗位责任，使每一个相关的工作人员明确自己所在岗位具体责任，层层落实。辐射防护和安全保卫制度：根据医院的具体情况制定辐射防护和安全保卫制度。设备维修制度：明确加速器等和机房门机联锁装置在日常使用过程中维护保养以及发生故障时采取的措施。重点是辐射安全联锁装置、剂量报警仪必须保持良好工作状态。人员培训计划：明确培训对象、内容、周期、方式以及考核的办法等内容，并加强对培训档案的管理，做到有据可查。监测方案：明确监测的频次和监测的项目。监测结果定期上报环境保护行政主管部门。当工作人员年有效剂量超过5mSv的情况，在设法提高防护措施的同时，还应调整其工作时间，减少其受照剂量。同时医院应结合本项目的开展，根据要求进一步完善并加强对辐射工作人员的安全防护。6、关于辐射事故应急措施医院已建立《放射事件应急处理预案》。医院使用的射线装置属Ⅱ、Ⅲ类射线装置，医院应当根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》中的规定，对可能发生的辐射事故，制定本单位的应急方案，做好应急准备，结合单位的实际情况，辐射事故应急方案应当包括①应急机构和职责分工；②应急人员的组织、培训以及应急；③辐射事故发生的可能及应急响应措施；④辐射事故报告程序。发生辐射事故时，该院应当立即启动应急方案，采取应急措施，并在一个小时内向当地环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门报告。应急方案还必须明确应急的具体人员和联系电话。427、关于配备质量控制检测设备、制定相应的质量保证大纲和质量控制检测计划根据相关规定的要求，验收检修应按照设备的使用要求，制定相应的质量保证大纲和质量控制保证计划，配备必要的质量检测设备，确定一名医用物理人员负责质量保证和质量控制检测工作，按照相关的设备指标和国家标准进行检修。目前院方没有制定设备检修维护制度，院方应该根据设备的特点制定相应的质量保证大纲和质量控制检测计划，采购质量控制检测设备。综上所述，沛县人民医院建立了以行政主管领导为第一责任人的安全管理机构，统筹领导全院辐射防护与安全的管理工作，现有设备制定的各项管理制度基本满足国家相关的管理及技术层面要求，完善环评提出的要求后，基本符合《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》各项要求。43表6-25项目“三同时”措施一览表项目“三同时”措施措施内容投资(万元)辐射安全管理机构辐射防护管理医院制定专人负责或设立专门的辐射安全与环境保护管理机构，以文件形式明确管理职责。(已落实)辐射安全防护措施屏蔽措施加速器机房采用加速器机房采用混凝土、含铅防护门及屋顶进行屏蔽防护，具体参数：西墙主屏蔽厚度2900~3255mm混凝土、次屏蔽厚度1800mm混凝土；东墙主屏蔽厚度2650~3005mm混凝土、次屏蔽厚度1800mm混凝土；北墙为1500mm混凝土；迷道内墙为1000mm混凝土；迷道外墙为1000mm混凝土+250mm青石砖；顶棚主屏蔽厚度2500mm混凝土、次屏蔽厚度