七年制中医眼科学-圆翳内障

教学目的与要求1、了解圆翳内障的病名含义2、掌握圆翳内障的病因病机、证治要点3、了解本病的手术疗法。第一页，共33页。概述病名含义指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神中央出现银白色或棕褐色的翳障，故名圆翳内障（《秘传眼科龙木论》）。本病相当于西医学的老年性白内障第二页，共33页。晶状体的解剖与生理第三页，共33页。历史沿革

*《外台秘要》：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年月，遂至失明。令观容状，眼形不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗之光，知昼知夜。如此之者，名作脑流青盲眼。未患时，忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去，此宜用金蓖决。一针之后，豁若开云而见日。”第四页，共33页。*《龙树菩萨眼论》：“眼不痒不痛，端然渐渐不明，遂至失明，眼形不异，唯瞳人里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三光者，名曰内障。”第五页，共33页。*《秘传眼科龙木论》：“凡眼初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂蟢。薄烟轻雾，渐渐加重；不痛不痒，渐渐失明，眼与不患相似，且不辨人物，惟睹三光。患者不觉，先从一眼先患，向后相牵俱损。此是脑脂流下，肝风上攻。玉翳青白，瞳人端正，阳看则小，阴看则大，其眼须针，然后服药。”第六页，共33页。

*《目经大成》：“目不赤痛，左右并无头风，瞳子不欹不侧，阳看能小，阴看能大，年未过六十，过六十而矍铄，知昼夜，见影动，皆可针拨，反此者不能。”将八个操作步骤命名：审机、点睛、射复、探骊、挠海、捲帘、圆镜、完壁。第七页，共33页。古代医家记载的不同病名：冰翳、浮翳、沉翳、涩翳、横翳、散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳、胎患等。第八页，共33页。病因病机肝肾两亏，精血不足正虚脾虚失运，精气不荣晶珠失养，晶珠混浊肝热上扰------------邪犯阴虚夹湿热上攻----圆翳内障第九页，共33页。西医学的病因与分类分类

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先天性白内障老年性白内障并发性白内障

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后天性中毒性白内障代谢性白内障外伤性白内障第十页，共33页。老年性白内障的病因1、生理性老化2、营养不良（晶体内）3、光照过多4、自由基损伤5、晶体蛋白分解

第十一页，共33页。临床表现自觉症1、视朦（视物微昏）2、眼疲劳3、视物变形、眩光、复视4、眼前黑影第十二页，共33页。临床表现——局部表现1、皮质型

初发期混浊最先发生与赤道部皮质，呈楔形、尖端向瞳孔区。膨胀期混浊增多，晶体膨胀增厚，视力下降。虹膜投影阳性。成熟期晶状体全混浊，视力进一步下降，或仅存光感。虹膜投影阴性。过熟期晶体核下沉、晶体缩小。2、核性混浊以核部明显，裂隙灯显微镜下晶体核呈黄褐色，越近中央越明显。第十三页，共33页。老年性白内障第十四页，共33页。皮质型白内障的初发期第十五页，共33页。皮质型膨胀期第十六页，共33页。皮质型白内障的成熟期第十七页，共33页。过熟期第十八页，共33页。老年性核性白内障第十九页，共33页。裂隙灯下核性白内障光学切面第二十页，共33页。辨证论治早期——药物治疗翳定障老（成熟期）——手术第二十一页，共33页。内治

肝肾两亏：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。治则：补益肝肾方药：杞菊地黄丸或右归丸加减第二十二页，共33页。内治

（续）脾虚气弱：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。治则：补脾益气方药：补中益气汤加减第二十三页，共33页。内治（续）肝热上扰：头痛目涩，眵泪眊矂，口苦咽干，脉弦而数。治则：清热平肝方药：石决明散加减（石决明草决明青葙子栀子大黄赤芍荆芥木贼羌活）第二十四页，共33页。内治（续）阴虚夹湿热：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。治则：滋阴清热，宽中利湿方药：甘露饮加减（生地熟地天冬麦冬石斛黄芩茵陈枳壳枇杷叶甘草）第二十五页，共33页。内治（续）中成药：障眼明磁朱丸石斛夜光丸第二十六页，共33页。手术

传统：白内障针拨术现代：白内障囊外摘出联合人工晶体植入术

白内障超声乳化联合人工晶体植入术第二十七页，共33页。第二十八页，共33页。第二十九页，共33页。审机：病人体位、用冷水麻醉，医生持针及固定术眼的方法。点睛：选定进针部位，进针的方向，手法等。射复：“点睛”后继续进针，同时将针柄向颞侧倾斜，使针头进入虹膜后晶体前。探骊：“射复”后，针头探索前进，在虹膜后晶体前划断晶体悬韧带的方法。第三十页，共33页。挠海：“探骊”后，拨障针到达瞳孔区将整个晶体拨下。捲帘：指晶体重新浮起，再度拨落。圆镜：白内障已拨落，不在浮起，停针在瞳孔区，检查瞳孔是否正圆、明亮。完壁：术毕，将针退出一半，如内障不在浮起，则将针全退出，包扎术眼。

手术第三十一页，共33页。小结圆翳内障——晶珠混浊，视力逐渐下降以至失明的慢性眼病。多发生在老年人。多因年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣所致。临床表现为视朦，视力逐渐下降，晶珠混浊。可分为皮质型和核性混浊