卵巢透明细胞癌病例分析

患者，女性，59岁，住院号：90823，CT号：48104患者2011-9因腹胀腹痛，无规律阴道出血，求治于包头医学院第二附属医院，彩超提示卵巢占位。CA-125：205.4ul/ml。其他检查未见明显异常。于2011-9-23行子宫、双侧附件切除术。第一页，共80页。术后病理（113655)

（左侧附件肿物冰冻）：恶性肿瘤，分类待定；（双侧附件肿物常规）：高级别（低分化）浆液性癌，输卵管可见癌；（子宫）：子宫肌壁间平滑肌瘤，子宫内膜囊性萎缩，浆膜面可见种植性转移；（腹腔冲洗液）：可见癌细胞。第二页，共80页。患者于2011-10-10来我院就诊，拟行化疗，化疗前复查CT。第三页，共80页。第四页，共80页。第五页，共80页。第六页，共80页。第七页，共80页。第八页，共80页。第九页，共80页。第十页，共80页。第十一页，共80页。第十二页，共80页。第十三页，共80页。第十四页，共80页。第十五页，共80页。第十六页，共80页。第十七页，共80页。第十八页，共80页。第十九页，共80页。第二十页，共80页。第二十一页，共80页。第二十二页，共80页。第二十三页，共80页。第二十四页，共80页。第二十五页，共80页。第二十六页，共80页。第二十七页，共80页。第二十八页，共80页。第二十九页，共80页。第三十页，共80页。第三十一页，共80页。第三十二页，共80页。第三十三页，共80页。第三十四页，共80页。第三十五页，共80页。第三十六页，共80页。第三十七页，共80页。第三十八页，共80页。第三十九页，共80页。第四十页，共80页。第四十一页，共80页。第四十二页，共80页。第四十三页，共80页。第四十四页，共80页。第四十五页，共80页。第四十六页，共80页。第四十七页，共80页。第四十八页，共80页。第四十九页，共80页。第五十页，共80页。第五十一页，共80页。CT检查所见肝脏体积不大，增强后未见异常强化，肝内胆管未见扩张。胆囊体积不大，壁无增厚，其内密度均匀。胰腺形态正常，密度均匀，胰管及胆总管无扩张。脾脏、双肾体积不大，右肾见圆形低密度影；腹膜后腹主动脉旁见多发肿大淋巴结，腹腔内未见积液。膀胱充盈良好。盆腔内见大小约囊实性团块影，界不清，与直肠、乙状结肠、盆腔相邻小肠界限消失，正常子宫影显示不清，双侧髂脉区未见肿大淋巴结，骨盆诸骨未见破坏。第五十二页，共80页。CT诊断1.考虑右肾囊肿。2.腹膜后腹主动脉旁多发肿大淋巴结。3.盆腔内囊实性肿块。请结合临床。第五十三页，共80页。我院病理科会诊结果双侧卵巢：高级别透明细胞癌，累及双侧输卵管；子宫壁间可见脉管癌栓，网膜可见转移性结节；腹腔冲洗液：查到癌细胞；子宫壁间平滑肌瘤。第五十四页，共80页。我院病理科会诊结果第五十五页，共80页。化疗方案多西地赛120mgd1+卡铂400mgd2。其他抽血检查未见明显异常。两周期后（2011-11-22）复查CT（CT号：48104）。第五十六页，共80页。化疗后CT图像：第五十七页，共80页。化疗后CT图像：第五十八页，共80页。化疗后CT图像：第五十九页，共80页。化疗后CT图像：第六十页，共80页。化疗后CT图像：第六十一页，共80页。化疗后CT图像：第六十二页，共80页。化疗后CT图像：第六十三页，共80页。化疗后CT图像：第六十四页，共80页。化疗后CT图像：第六十五页，共80页。化疗后CT图像：第六十六页，共80页。化疗后CT图像：第六十七页，共80页。化疗后CT图像：第六十八页，共80页。化疗后CT图像：第六十九页，共80页。化疗后CT图像：第七十页，共80页。化疗后CT图像：第七十一页，共80页。化疗后CT图像：第七十二页，共80页。CT诊断结合病史，卵巢Ca术后化疗后复查：1.右肾圆形囊性病灶同前。2.腹膜后腹主动脉旁、肠系膜、双侧髂脉区多发小淋巴结。3.子宫未见显示，考虑术后改变；宫颈残端轻度强化结节影，请结合临床。4.盆腔内少量积液。第七十三页，共80页。透明细癌透明细胞肿癌来自米勒管上皮。透明细胞肿癌可分为良性、交界性和恶性。平均发病年龄48～58岁，但以45岁以上为多，几乎所有的病例都大于25岁。透明细胞肿癌中的良性极少见、交界性比较少见。典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。在离体条件下培养，正常细胞生长到相互接触时就停止增殖，而透明细胞癌却仍不停止细胞分裂，继续生长成堆，形成不规则团块。大量实验证明，癌细胞生长失去控制，与细胞表面化学物质，特别是表面糖蛋白的变化密切相关。第七十四页，共80页。透明细胞肿癌女性半数患者有不育史、月经紊乱或绝经后出血。10%左右合并高血钙症，其典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。手术切除肿癌变后高血钙往往于36h内迅速恢复正常，若肿瘤复发，血钙又复升。透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，合并盆腔子宫内膜异位症可高达25%～50%，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50%～65%，这一点也不同于其他卵巢上皮性癌。第七十五页，共80页。透明细胞癌对化疗不敏感。如果术中有癌组织残留．预后极差。同期别的透明细胞癌较浆液性腺癌预后明显不良。所以，手术疗法对卵巢透明细胞癌尤为重要。卵巢透明细胞癌占卵巢癌的5%～11%，发病平均年龄58岁，肿瘤囊实性，直径可达15cm以上，多为单侧性。镜下瘤细胞排列成片、巢、索状，或呈腺管、乳头状。瘤细胞胞浆丰富，富含糖原，呈透明或空泡状；有的瘤细胞因核突出，仅有少量胞浆，称为“靴钉细胞”有的瘤细胞核异型性明显。第七十六页，共80页。临床常见症状为腹部包块、腹胀，约半数患者有月经紊乱、绝经后出血、不育史、少数出现腹水。10%患者可伴高血钙症，这是因为瘤细胞可以产生一种类似甲状旁腺激素的物质。患者有高血钙症，出现多饮、多尿、消瘦无力等症状，肿瘤切除后，血钙恢复正常，临床症状亦消失。卵巢透明细胞癌为恶性肿瘤，应行肿瘤细胞减灭手术，术后辅以化疗，其年存活率为40%～50%左右。预后与临床分期有密切关系第七十七页，共80页。CT表现

平扫病灶部位局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可