耳的临床解剖学

耳的临床解剖学第一页，共六十三页，2022年，8月28日耳的临床解剖学三、中耳(middleear)1鼓室(tympaniccavity)

鼓室的六个壁

鼓膜

（tympanicmembrane）

三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层

鼓室内容物

听骨—锤骨

砧骨

镫骨2咽鼓管(pharyngotympanictube)

沟通鼓室与鼻咽部的管道

小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。3鼓窦(tympanicantrum)4乳突(mastoidprocess)

气化型板障型硬化型混合型5中耳的神经和血管第二页，共六十三页，2022年，8月28日耳的临床解剖学四、内耳(innerear)又称迷路(labyrinch)含听觉及位觉感觉器官1、骨迷路前庭(vestibule)骨半规管(ossoeoussemicircularcanals)耳蜗(cochlea)2、膜迷路（membranouslabyrinth）椭圆囊及球囊(utricleandsaccule)——

位置感受器膜半规管(membranoussemicircularcanales)——平衡感觉器膜蜗管（membranouscochlearduct）螺旋器(corti器)——听觉感受器第三页，共六十三页，2022年，8月28日耳的生理学一、听觉生理(一)声音传人内耳的途径

1、空气传导(气导)“AC”

声波↓耳外锤骨→砧骨↑↓鼓镫前

外内螺听听觉廓→耳→膜骨→庭→淋→旋→神→中道

空气振动(外耳)窗

传声受压(中耳)巴器液体波动感音(内耳)经神经冲动(迷路后)枢综合分析(皮层)第四页，共六十三页，2022年，8月28日耳的生理学

2、骨导途径(骨导)“BC”

①移动式骨导

②压缩式骨导

③鼓骨进路骨导第五页，共六十三页，2022年，8月28日耳的生理学

(二)外耳的听觉生理

增压作用声源定位保护(三)中耳的生理

声能传递→由空气传入内耳淋巴液

(声阻抗匹配)

咽鼓管的生理功能

①保持中耳内外张力的平衡

②引流中耳分泌物

③防止逆行性感染

④阻声和消声第六页，共六十三页，2022年，8月28日耳的生理学

(四)内耳的听觉生理

传音功能：将前庭窗所受声能传至毛细胞

感音功能：将螺旋器感受到的声能转换为

蜗神经电位(五)耳聋分类

传导性聋

感音神经性聋

混合性聋第七页，共六十三页，2022年，8月28日耳的生理学

(六)临床常用听力学检查

1、表音叉试验

L1m＋

AC——BC——↑↓

R1m＋

Rinne试验Weber试验

2、纯音测听声阻抗测定脑干诱发电位二、平衡生理第八页，共六十三页，2022年，8月28日外耳疾病第九页，共六十三页，2022年，8月28日【耳道外伤】一、挫伤血肿的处理二、撕裂伤第十页，共六十三页，2022年，8月28日【鼓膜外伤】一、病因挖耳气压伤二、临床表现

1、耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血，可有眩晕、恶心

2、耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹三、治疗

保持外耳耳道干燥，禁用滴耳药

滴鼻药应用

小穿孔可自愈，大穿孔需手术修补第十一页，共六十三页，2022年，8月28日【耳廓化脓性软骨膜炎】

Suppurativeperichondritisofauricle中医称“断耳疮”一、病因

常继发于外伤

绿脓杆菌为常见致病菌

本病易致耳廓畸形二、临床表现

局部红肿热痛波动感三、治疗

脓肿未形成时全身大剂量抗生素

脓肿形成时手术四、预防第十二页，共六十三页，2022年，8月28日【耳廓假性囊肿】

Pseudocystofauritle又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎中医称“耳廓流痰”。一、病因

可能与局部机械性刺激有关二、病理

积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间三、临床表现

耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黄色液体.四、诊断(与血肿鉴别)五、治疗穿刺抽液﹢局部加压包扎2周第十三页，共六十三页，2022年，8月28日【外耳湿疹】

Eczemaofexternalear一、病因

变态反应慢性中耳炎脓液刺激

化学刺激二、临床表现

1、急性湿疹

局部剧痒

外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮

2、亚急性湿疹

症状较急性轻,结痂多见

3、慢性湿疹

外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧第十四页，共六十三页，2022年，8月28日【外耳湿疹】

Eczemaofexternalear三治疗

局部治疗“湿以湿治,干以干治”为原则

全身治疗抗过敏,继发感染时使用抗生素附:中医称外耳湿疹为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄水疮“

辨证论治:

1.风热湿邪浸渍(急性期)

治则:清热利湿祛风止痒

方药:消风散加减

2.血虚生风化燥(慢性期)

治则:养血熄风润燥

方药:地黄饮或四物汤合参苓白术散加减第十五页，共六十三页，2022年，8月28日【外耳道异物】

Foreignbodiesinexternalacousticmeatus一、病因及异物种类

多见于小儿,异物可分为植物性

动物性和非生物性二、临床表现

耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽三、诊断第十六页，共六十三页，2022年，8月28日【外耳道异物】

Foreignbodiesinexternalacousticmeatus四、治疗

1、异物钩或冲洗法

冲洗法禁忌症:

①合并中耳炎、鼓膜穿孔

②植物性异物

③尖锐异物

④石灰等

2、活昆虫异物先溺毙后取出

3、泡胀的植物性异物先脱水后取出

4、不合作的小儿可在全麻下取第十七页，共六十三页，2022年，8月28日【耵聍栓塞】

Impactcerumen一、病因

分泌过多排出受阻二、临床表现

耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色团块三、治疗

器械挖除

坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗第十八页，共六十三页，2022年，8月28日【外耳道疖】

Furuncleexternalauditorycanal一、病因

外耳道毛囊、皮脂腺感染

（挖耳、游泳、糖尿病）二、临床表现

1、耳痛

2、检查耳道皮肤局限性红肿

3、耳廓牵拉痛、耳屏压痛第十九页，共六十三页，2022年，8月28日【外耳道疖】

Furuncleexternalauditorycanal三、治疗

1、未成熟时碘酒涂布

2、成熟时切排

3、抗生素附：中医称外耳道疖为“耳疖”辨证论治：风热邪毒侵袭耳道（也可是肝胆湿热蒸灼耳窍）治则：疏风清热、解毒消肿

方药：五味消毒饮合银翘散加减-龙胆泻肝汤

外治：黄连膏、紫金锭第二十页，共六十三页，2022年，8月28日【弥漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis一、病因细菌或病毒感染，并与下列诱因有关

1、水液浸渍

2、皮脂的移除

3、外伤

4、耵聍缺乏

5、化脓性中耳炎脓液的刺激

6、变态反应

7、解剖构造

8、药物刺激或全身疾病，如糖尿病第二十一页，共六十三页，2022年，8月28日【弥漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis二、临床表现

1、急性弥漫性外耳道炎

外耳道皮肤充血、肿胀，可糜烂，耳剧痛，有耳廓牵拉痛急耳屏压痛。

2、慢性弥漫性外耳道炎

耳痒，耳道皮肤增厚，有臭味的绿色分泌物第二十二页，共六十三页，2022年，8月28日【弥漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis三、治疗

1、急性：①全身抗生素

②3%双氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液

2、慢性：清洗﹢醋酸尿素去炎松软膏涂布

附：中医称弥漫性外耳道炎为“耳疮”

辨证论治：

1、风热邪毒侵袭

治法：疏风清热、解毒消肿

方药：银翘散合五味消毒饮加减

2、肝胆湿热蒸灼耳窍

治法：清泻肝胆、利湿消肿

方药：龙胆泻肝汤加减第二十三页，共六十三页，2022年，8月28日【外耳道胆脂瘤】

Chelesteatomaofexternalauditorycanal又称外耳道栓塞性角化病(Kepatosisobturans)一、病因

角化上皮细胞脱落异常增多，排出受阻，堆积于外耳道形成团块，久之中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。二、临床表现

‣‣无感染的小胆脂瘤可无症状

‣‣胆脂瘤较大可有耳闭、耳鸣、听力下降，继发感染时可有耳痛，耳内流脓有臭味

‣‣检查：外耳道深部内见黄白色物堵塞，皮肤红肿，有脓液，深层清除后可见外耳道骨部扩大。三、诊断与原发于中耳的胆脂瘤、外耳癌鉴别四、治疗取出；2%硼酸酒精滴耳预防复发第二十四页，共六十三页，2022年，8月28日【先天性耳前瘘管】一、病因

为第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹，常位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管腔有晚脱落的上皮及角化物质。二、临床表现常无症状，偶于挤压时有少许粘液从瘘口溢出，感染时局部可肿痛化脓。三、治疗脓肿形成切开引流手术切除第二十五页，共六十三页，2022年，8月28日中耳普通炎性疾病

及其后遗症第二十六页，共六十三页，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia是以中耳积液（包括浆液、粘液或浆、粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。分泌性中耳炎可分为急性慢性两种本病发病率高，小儿多见第二十七页，共六十三页，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia一、病因尚不完全明确，有以下主要学说

1、咽鼓管功能不良

2、感染轻型的或低毒性的细菌感染

3、免疫反应

①Ⅰ型变态反应

②细菌感染引起的III型变态反应二病理

‣‣

咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。

‣‣中耳积液早期为浆液性，后期为粘液性。第二十八页，共六十三页，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia三、症状

1、听力下降

2、耳痛急性分泌性中耳炎起病时

3、耳内闭塞感

4、耳鸣四、检查

1、鼓膜

内陷（光锥消失），鼓膜琥珀色，液平、气泡

2、听力检查传导性耳聋五、诊断病史＋鼓膜检查＋听力测试结果第二十九页，共六十三页，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia六、鉴别诊断

1、鼻咽癌

2、脑脊液耳漏

3、外淋巴瘘

4、胆固醇肉芽肿七、预后

鼓室硬化（顽固性分泌性中耳炎）粘连性中耳炎（分泌物机化）

鼓膜松弛部内陷袋

胆固醇肉芽肿第三十页，共六十三页，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia八、治疗

治疗原则：清除中耳腔积液，改善中耳通气引流，病因治疗。

1、非手术治疗

①抗生素口服

②糖皮质激素口服

③滴鼻药

④咽鼓管吹张

2、手术治疗内科治疗无效时

①鼓膜穿刺术

②鼓膜切开术

③鼓膜置管术

④腺样体切除术（儿童）

⑤扁桃体切除术

⑥鼓室探查术和单纯乳突凿开术第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳脓”，前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。又称“卒聋”、“风聋”、“气闭耳聋”。辨证论治：

1、风邪侵袭、经气痞塞（急性）

治法：疏风散邪通窍

方药：银翘散、龙胆泻肝汤

2、邪毒滞留、气血淤阻（慢性）

治法：行气活血、通窍开闭

方药：通气散合通窍活血汤加减第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日【急性化脓性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia中耳粘膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。一、病因及感染途径

各种原因引起的全身抵抗力下降，邻近部位病灶致病菌进入中耳炎腔的途径

1、咽鼓管途径

2、外耳道—鼓膜途径继发于外伤

3、血行感染极少见二、病理三、症状

1、全身症状畏寒、发热

2、耳痛搏动性跳痛，鼓膜穿破流脓后耳痛减轻

3、耳鸣及听力减退

4、耳漏第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日【急性化脓性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia四、检查

1、耳镜检查：早期松弛部充血，穿孔后可见鼓膜穿孔处有闪烁搏动之亮点

2、触诊

3、听力检查呈传音性聋

4、血液检查白细胞、中性粒细胞上升五、诊断

病史及检查

与急性外耳道疖鉴别六、预后

大多可痊愈，治疗不当可有多种并发证第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日【急性化脓性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia七、治疗

治疗原则：抗感染、利引流、去病因

1、全身治疗

①全身抗生素应用

②麻黄素滴鼻，减轻鼻粘膜肿胀

③休息

2、局部治疗

①鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）

鼓膜切开术（全身局部症状重；虽已穿孔但引流不畅；可疑并发症）

②鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液

③病因治疗鼻部及咽部慢性疾病的治疗八、预防第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

是乳突气房粘骨膜特别是乳突鼓膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。一、病因急性化脓性中耳炎的并发症

1、致病菌毒力强、耐药，对常用抗生素不敏感

2、病人体质虚弱，抵抗力差

3、引流不畅二、病理第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

三、症状

急性化脓性中耳炎病程2～4周，第3～4周

病人各种症状不减轻反而加重

1、鼓膜穿孔后耳痛不减轻反而加重

2、耳流脓不减少反增多

3、鼓膜穿孔后听力不提高或耳聋加重

4、全身症状加重四、检查

1、外耳道脓液多

2、乳突部皮肤肿胀、潮红、有压痛

3、乳突X片示乳突气房模糊，融合性脓腔形成后可见一大透亮区

4、血液：白细胞、中性粒细胞上升第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

五、鉴别诊断：外耳道疖六、并发症七、治疗

1、早期同急性化脓性中耳炎

2、疑有并发症，即行乳突凿开术第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日【慢性化脓性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia是中耳粘膜、骨膜或深达骨膜的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，可引起严重颅内外并发症。一、病因

1、急性化脓性中耳炎

2、急性坏死性中耳炎

3、全身或局部抵抗力下降

4、咽鼓管长期功能不良

5、鼻、咽部慢性病变

6、乳突气化不良第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日【慢性化脓性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia二、分类

1、单纯型最常见

2、骨疡型（肉芽型中耳炎）

3、胆脂瘤型中耳炎

（胆脂瘤cholesteatoma)

胆脂瘤并非真性肿瘤，而是位于中耳内的囊性结构，囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与临近骨壁或组织紧密相连，囊内充满脱落的上皮及角化物，尚可含胆固醇结晶。三、诊断

耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，不同程度听力下降。第四十页，共六十三页，2022年，8月28日三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点:单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓时间间歇性持续性间歇或持续性分泌物性质粘液或粘脓性、不臭脓性带血丝、臭脓性、恶臭听力轻度传导性聋较重传导性听力损失可轻可鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔、鼓室粘膜光滑或轻度水肿聋或混合性聋重晚期混合性聋乳突X片或颞骨CT无骨破坏紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室可有肉芽松弛部或紧张部后上边缘性穿孔、鼓室见豆渣样物第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日【慢性化脓性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia四、鉴别诊断

1、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，颞骨CT示鼓室乳突正常

2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，张口困难，早期面瘫，晚期Ⅵ、

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经受损，活检。

3、结核性中耳炎：结合病史，肉芽组织活检五、治疗

1、病因治疗

2、局部治疗：药物治疗；手术治疗

①单纯型：局部用药为主（忌氨基糖甙类抗生素滴耳液）

②骨疡型：引流通畅者，局部治疗为主；引流不畅或疑有并发症可行乳突手术

③胆脂瘤型第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日【慢性化脓性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia中医：急慢性化脓性中耳炎均可称为“脓耳”，又称“耳疳”、“耳亭耳”辨证论治：

1、肝胆火盛、邪热外侵（急性）

初起：治法：疏散风热、解毒消肿

方药：蔓荆子散

脓溃后：治法：渗湿风热、活血排脓

方药：仙方活命饮

2、脾虚湿聚、上犯耳窍

证候：耳流脓清稀，鼓膜紧张部穿孔

治法：健脾益气、渗湿排脓

方药：托里消毒散加减、参苓白术散加减

3、肾虚毒蕴

证候：耳流脓少却稀而臭，血清样；鼓膜松弛部或边缘性穿孔

治法：补肾培元、去湿化浊

方药：阴虚知柏八味丸

阳虚附桂八味丸第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日【化脓性中耳乳突炎的并发症】化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内外并发症，简称耳源性并发症(otogeniccomplications)。一、病因

1、中耳炎的类型胆脂瘤型中耳炎最常见

2、致病菌毒力毒力强、耐药

3、病人抵抗力年幼体弱、营养不良、机体力下降

4、引流不畅二、传播途径

1、循破坏缺损的骨壁

2、血行途径

3经正常的解剖途径第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日【化脓性中耳乳突炎的并发症】三、分类颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、迷路炎、岩部炎、面神经麻痹颅内并发症：硬膜外脓肿、脑膜窦血栓形成耳源性脑膜炎、脑脓肿

1、颅外并发症(externalcomplications)

治疗：大剂量抗生素﹢乳突手术、面神经减压术

2、颅内并发症(intracranialcomplications)

诊断：神经系统症状、头颅CT、眼底治疗：扩大乳突凿开术

对症支持治疗中医：耳源性并发症中医称“脓耳变症”

1、颅外并发症

耳后骨膜下脓肿又称“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“

2、颅内并发症又称“黄耳伤寒”第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性聋、耳鸣，可有内耳胀满感一病理：

‣‣不明原因膜迷路积水

‣‣

膜迷路积水加重，内淋巴压力明显升高时可引起前庭膜球囊或基底膜破裂，形成一个或数个穿孔二、病因不明，主要学说有：

1、内淋巴吸收障碍

2、免疫反应

3、植物神经功能紊乱

4、内淋巴生成过多

5、病灶及病毒感染

6、内分泌障碍

7、维生素C缺乏学说第四十六页，共六十三页，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease三、症状

多见于50岁以下中青年；儿童亦可发病，两性无差别，多数仅罹及一耳，两耳相继；发病者占10~20%。

1、眩晕

发作性、旋转性，伴恶心呕吐、出冷汗，意识清

2、听力下降

早期低频下降型感音神经性聋，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，反复发作后高频听力亦出现下降

3、耳鸣

早期可低音调，晚期可出现多种音调的嘈杂声

4、耳胀满感

间歇期无任何不适，多次发作后耳鸣可持续存在，耳聋病变亦为永久性第四十七页，共六十三页，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease四、检查

1、眼震自发性、水平性或旋转性

2、听力学检查

①纯音听阈测试

早期低频下降型感音神经性聋，多次发作后高频听力亦下降

②阈上功能测试

ABLB、SISI示重振现象

③声导抗测试正常

3、甘油试验

4、前庭功能试验

5、颞骨CT五、诊断

依发作性眩晕、耳鸣、感音神经性听力下降，排除其他疾病引起的眩晕者，临床即可诊断本病。第四十八页，共六十三页，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease六、鉴别诊断七、治疗

1、一般治疗：低盐饮食，静卧

2、药物治疗

①镇静药安定

②抗眩晕药

③脱水剂

④镇吐剂

⑤血管扩张剂

⑥糖皮质激素

⑦维生素类

3、手术治疗第四十九页，共六十三页，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease中医：中医称耳眩晕

辨证论治：

1、髓海不足

治法：滋阴补肾、填精益髓

方药：杞菊地黄丸+石决明、牡蛎、何首乌

2、上气不足

治则：健脾益气、和营止眩方药：补中益气丸、归脾汤、八珍汤

3、肝阳上扰

治则：平肝潜阳、育阴止眩

方药：天麻钩藤汤加减第五十页，共六十三页，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease

4、痰浊中阻

治则：燥湿健脾、涤痰熄风

方药：半夏白术天麻汤

5、寒水上泛

治则：温壮肾阳、散寒利水

方药：真武汤加减其他治疗：

针灸百会、神门、合谷、足三里第五十一页，共六十三页，2022年，8月28日【耳硬化症】

Otosclerosis是骨迷路致密板层骨因局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病，它可无症状存在，仅见于尸解，病灶若累及镫骨耳蜗，产生听力障碍，可出现临床症状。本病多见于白种人，女性多见。一、病因

1、内分泌学说

2、遗传学说

3、骨迷路成骨不全症

4、其他

①病毒感染

②胶原性疾病

③酶学说第五十二页，共六十三页，2022年，8月28日【耳硬化症】

Otosclerosis二、病理改变

1、绝大多数病灶起自前庭窗的前方，渐向后扩展波及整个前庭窗，可使镫骨固定，称为镫骨性耳骨化，可致传导性聋。

2、病灶亦可发生在蜗窗、耳蜗底、内耳道、半规管，可导致感音神经性聋，即所谓的耳蜗性或迷路性耳硬化。三、临床表现

1、双侧缓慢进行性耳聋（传导性或混合性、感音神经性）

2、耳鸣：以低音调为主，高音调耳鸣常提示耳蜗受损

3、韦氏错听（闹境反聪）

耳蜗受累则韦氏错听即消失

4、眩晕：侵犯前庭神经第五十三页，共六十三页，2022年，8月28日【耳硬化症】

Otosclerosis四、检查

1、耳部检查Schwartz征：鼓膜后淡红色

2、听力检查

①Rinne试验阴性，Weber试验偏患侧②纯音听力计检查传导性聋曲线骨导曲线Carhart切迹（2~4KHz）病变累及耳蜗：混合性聋③声导抗检查低峰鼓室图（As型）、镫肌反射消失五、诊断六、治疗1、手术：镫骨足板切除术+人工镫骨安装术适用于镫骨型硬化2、助听器3、氟化钠治疗：适用于耳蜗型耳硬化症；不愿手术者。疗程：以年计第五十四页，共六十三页，2022年，8月28日【耳聋】听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或（和）其他各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋(deafness)。一、耳聋和语言的关系

聋哑（deafmutism）症的本质是耳聋

成人的语后聋

(postlingualdeafness)二、耳聋的分类

㈠

器质性聋(organicdeafness)

1、传导性聋

conductivedeafness

2、感音神经性聋

sensorineuraldeafness

3、混合性聋

mixeddeafness

㈡

功能性聋

functionaldeafness又称非器质性聋、癔病性聋

第五十五页，共六十三页，2022年，8月28日【耳聋】三、耳聋分级

临床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言语频率）的平均听阈为准，将耳聋分为4级

1、轻度耳聋

10~30dB

2、中度耳聋

30~60dB

3、重度耳聋

60~90dB

4、全聋

＞90dB四、传导性聋㈠

病因

1、先天疾病

2、后天疾病㈡

治疗第五十六页，共六十三页，2022年，8月28日【耳聋】五、感音神经性聋

㈠

病因及临床特征

1、先天性聋

(congenitaldeafness)

①遗传性聋

②非遗传性聋

2、老年性聋

(presbyacousis)

高频双侧对称性聋伴高调持续耳鸣

3、传染病源性聋

(deafnessduetoinfectivedisease)

毒素经血进入内耳，可恢复，也可为永久损