疼痛评估方法

腰麻术后卧床时间的探讨及疼痛的评估方法目录1、腰麻的概念及传统护理措施2、针对腰麻术后卧床时间的质疑3、疼痛的定义及评估方法4、疼痛的缓解及治疗方法腰麻（spinalanaesthesia）蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。适应症：适用范围：适用于2-3h的腹部或下肢手术并发症：血压及心率减慢呼吸抑制恶心呕吐腰麻后头痛尿潴留等定义

预防措施：1、麻醉时采用细针避免反复穿刺2、保证术中及术后输入足量的液体3、术后常规去枕平卧6-8h护理措施：1、平卧休息，每日补液或饮水2500-4000ml2、遵医嘱给予镇痛或安定类药物3、严重者于硬膜外腔注入生理盐水或者5%葡萄糖，必要时采取硬膜外充填疗法。头痛的传统护理措施术后体位及时间的质疑疼痛的定义2001年国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为：一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在的组织损伤的情绪体验。疼痛的表达可以再某种程度上降低个体正在经受的伤害。疼痛一般在麻醉清醒后2—6h最强烈，24～72h逐渐减轻，若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。疼痛的评估是持续动态的过程,应经常对疼痛及治疗效果进行连续性评估,以便及时修正护理计划。疼痛的分类躯体痛（somaticpain）：内脏痛（visceralpain）：可以忍受的疼痛：由于有害物质刺激皮肤或者内部组织的感受器而引起。感受到的是受伤局部的持续的疼痛，像虫噬、隐痛等。最常见的是癌症病人内脏痛或躯体痛。通常根据疼痛的受体进行分类。可以通过炎症，机械刺激、进行性的损伤或坏死。对普通止痛剂有效，处于无药阶段间接刺激感受器引起。是内部的隐痛、钝痛。不容易定位，而且很敏感。在癌症病人，疼痛随着肿瘤的生长而加重。混合型、精神心理症候群疼痛的评估方法可以观察病人生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。同时也可以利用各种工具进行测量。视觉模拟评分法(VisualAnalogueScaleVAS)即采用0～10cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡。陆小英发现视觉模拟评分法更加适用于临床一线工作Wong—Banker面部表情法评估疼痛该方法用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度，此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者。麦吉尔疼痛问卷（theShort-formMcGillPainQuestionnaire）每个分级都有对疼痛的描述，容易被医务人员和病人接受。0级：无疼痛，1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药；3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂；4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级：无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。土耳其学者Berna验证其有效性和可靠性。续生理指标测定法由于疼痛会引起自主神经的改变，故监测患者的生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度等，可间接了解其疼痛程度。生理指标对痛觉而言不具有特异性，且干扰因素较多，只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况¨”五指法向患者展示五指小指表示无痛无名指为轻度痛中指为中度痛食指为重度痛拇指为剧痛让患者进行选择数字疼痛评分法(numericalratingscale，NRS)

是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为0-10，0代表“无痛”,10代表“最痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛。NRS也是目前较为常用、有效的评估方法，尤其适用于老年人和文化程度较低者。Chibnall、Herrk等对老年人术后疼痛进行评估获得较准效果，但也有不足。小结疼痛被称为“第五生命体征”，严重影响患者的生活质量。但是，目前所采取的的疼痛评估方法，皆是主观方法，不能排除主观感受对结果的影响。而且，不同人对疼痛的主观感受不同，对其认识有较大的差异。受我国文化的影响患者及医护人员对疼痛认识不足，对于疼痛采取能忍则忍的态度，不能及时采用各种方法进行缓解。而且对于麻醉性止痛剂的认识存在误区，有研究表明，无论麻醉药的剂量多大，用时多久，在麻醉药镇痛病人中成瘾性的发生率小于1%。在进行评估时，不同人会有不同的结果，有研究表明，医护理人员对疼痛程度的评估与病人的感觉符合率仅为33%，且54%的医护人员判断疼痛的程度较病人自我感觉轻一个等级以上。如何针对不同病人使用不同评估方法，同时增加准确性，及时采取措施进行治疗，亟待解决。疼痛的护理1、解除疼痛刺激源，改善外部环境，提供舒适的外部环境。2、药物止痛（个性化）。采用WHO推荐的三阶梯止痛方法3、心理护理分散注意力、催眠暗示、松弛疗法、行为自我控制疗法4、其他治疗方法：经皮神经电刺激疗法(TENS)、理疗或按摩疗法、物理止痛法(冷敷或热敷)、针灸疗法，对于癌痛还可应用放射治疗、基因治疗等。9、陆小英等.长海痛尺在疼痛评估中的应用[J]解放军杂志，2003,20（4）:6-910、BernaBiciciandUlkuYapucuGunes.ThevalidityandreliabilityoftheTurkishversionofshort-formMcGillPainQuestionnaireinpatientswithleukemia[J]Journalofclinicalnurse.2012,3328-334011、ChibnallJT&TaitRC(2001)Painassessmentincognitivelyimpairedandunimpairedolderadults:acomparisonoffourscales.Pain92,173–186.12、HerrK,TitlerMG,SchillingML,MarshJL,XieX,ArderyG,ClarkeWR&EverettLQ(2004)Evidence-basedassessmentofacutepaininolderadults.ClinicalJournalofPain20,331–340.13、黄晓蕾，马双莲，张金芳等。27省市护士对癌症痛治疗相关知识了解程度的调查研究与分析[J]中国疼痛医学杂志，2001,10（7）：22-2514、HorgasAL,Dunk.Paininnursinghomeresidents:Comparisonofresidentsself-reportanursingassistantsperception[