叶慧义 非肝硬化背景的肝局灶病变MRI诊断思路

景局灶良性病变•囊肿•海绵状血管瘤(包括寄生虫等)•FNH•脂肪肝•PEComa•炎性病变•腺瘤(非特异性和特异•炎性肌纤维母细胞瘤性感染)等•胆管乳头状瘤•胆管囊腺瘤等景局灶恶性病变•胆管细胞癌(常见)•转移瘤(常见)肿瘤•少见肝细胞癌等•肝脏MRI平扫(最低要求)2T1WI＊(正反相位或同反相位图像)DWI)•根据临床需要选用•DWI：1.5Tb=500~800信号强度(特殊征象：囊质脂肪肝脏病变滑肌脂肪瘤(上皮型)、脂肪肉瘤肝转移(少见、罕见)滑肌脂肪瘤(脂肪瘤)和肝腺瘤较常见，寄生虫(少见)，炎性病变和局灶结节性增生(少见)MRI诊断第一步明显强化，持瘤内始终存在不强化的区域•普美显肝胆特异期：低信号周边区域呈低或者稍低信号第二步•16岁男性,体检US占位半年DWI莫迪司延迟90~120min第三步综合判断病灶是否符合常见(典型)表现FNH常见(典型)表现块•病灶中心或偏心瘢痕(稍长T1长T2)•除瘢痕外，整个病变信号均匀•Gd-DTPA后，动脉期病变(除瘢痕外)中度至明显均匀异常增强，门静脉期和等信号•病变未见假包膜征象FNH常见(典型)表现•未见瘢痕！•Gd-DTPA后，动脉期病变中度至明显均匀异常增强，门静脉期和延号超检查发现肝病变诊断肝多发多血供肝细胞来源结节，良性，符合多发局灶结节性增生(FNH)表现肝占位8天描莫迪司延迟90~120min诊断肝内多发多血供肝细胞来源结节肿块，符合多发局灶结节性增生(FNH)表现弥漫摄取(弥漫高信号)弥漫不均匀摄取(弥漫高信号晕环状摄取(晕环状高信号)•24岁女性,右上腹不适超声查体发现肝实性肿块MRI脏含脂质性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤性大史，肿瘤标记物均未见异肝左叶多血供肿块？99.62肝左叶多血IDEAL_IQ测量病灶肝左叶多血供肿块？肝左叶多血供肿块？肝左叶外上段近肝表面含少许脂质 (脂肪变性)多血供肿块，考虑：性肿瘤，以肝腺瘤可能性大，不完全除外血管平滑肌脂肪瘤。建科会诊和临床治疗后复查肝(左外叶)上皮样血管平滑肌脂肪cm邻肝被膜，切缘未见肿瘤。免疫组化第四步常见(典型)表现含脂质的肝脏结节?含脂质的肝脏结节?含脂质的肝脏结节?诊断检前影像诊断：肝右叶含脂质少血供实性结节伴凝固炎性坏死性结节可能性大T2WI期•肝右叶少血供病变伴坏死(隧道样改变)，考虑：良性非肿瘤，炎性坏死性病变(如：肝脏肺吸虫)可能性最大。建议：肝大片坏死组织内多量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润并见虫体，坏死组织周围纤维组织增生，考虑：肝吸虫病考虑“囊腺瘤”预扫动脉早期动脉晚期，考虑：良性，以肝包虫可能性最大第五步常见(典型)表现CT平扫：低密度；动脉期和门静脉期晕环状异常强化(持续充填)性诊断癌可能性大胆管细胞癌肝脏多血供肿块?肝脏多血供肿块?肝脏多血供肿块?肝脏多血供肿块?增强明显(箭头)诊断断：恶性肿瘤,胆管细胞癌可能性大(肝细胞和胆管细胞癌)•常常无肝炎病史•肝细胞癌和胆管细胞癌混合并存•影像表现取决于占大多数那种癌DWI未见异常高信号囊实性肿块(DWI结节或晕环ninvasivemucinouscystic腺瘤和胆管囊腺癌”病变内部分隔轻度异常强化I病变内部分隔持续轻度强化周。所有肿瘤标记物未见异常MRI动态增强扫描V-Phase诊断术前：肝右叶前下段囊实性 (囊性为主)病变伴分隔、邻可能性大；不能完全除外恶性肝内胆管乳头状腺瘤，部分上皮中度至重度不典型增生、癌变第六步常见(典型)表现中心区域呈稍高和等信号持续强化，中心区域未见强化第七步(如，神经内分泌肿块，等)的可能性(每天3-6次)，发现胰腺及肝脏多发占位一年余T2WI实性结节肿块DWI晕环结节状高信号倾向于恶性同反同反相位预扫描动脉期肝内结节中度