怡万之1-PRDL教学课件

INVANZ

appropriatespectrum,rightchoice

empirictherapyforinfectionsuponhospitaladmission有效针对今天的感染，恰当的抗菌谱,明智的选择©2008版权所有怡万之®中国产ESBLs细菌的发生率高1.汪复，中国感染与化疗杂志》2009;9(5):325ESBLs(+)56.2%3752/6678ESBLs(-)43.8%2926/66782008年ESBLs发生率：CHINET，中国1大肠埃希菌ESBLs发生率ESBLs(+)43.6%1611/3693ESBLs(-)56.4%2082/3693肺炎克雷伯菌ESBLs发生率*ESBLs=超广谱β内酰胺酶(Extended-Spectrumβ-lactamase)中国包括头孢菌素类和喹诺酮类在内的抗生素

对产ESBLs肠杆菌科细菌的耐药率很高1.汪复，中国感染与化疗杂志》2009;9(5):325耐药率（%）在中国参与抗生素耐药性趋势监测研究(SMART）的6家机构进行的一项临床和经济学结果回顾性观察研究中:

ESBLs患者住院时间延长0510152025天数14.524.5住院时间2,bP<0.001ESBs(+)ESBLs(-)2.DataonFile，MSDn=54n=31在中国参与抗生素耐药性趋势监测研究(SMART）的6家机构进行的一项临床和经济学结果回顾性观察研究中:

ESBLs患者治疗费用增加人民币(元)ESBLs(+)ESBLs(-)P=0.052P=0.004总住院费用静脉用抗生素的费用2.Dataonfile,MSD15217.521498.41869.94320.2n=54n=31n=51n=26在5项独立的产ESBL菌敏感性体外研究中：

怡万之®（厄他培南）具有恰当的抗菌谱，对产ESBLs细菌的抗菌活性高3.HemandezJRetal,IntJantimicrobAgent.2006;28(5):457-459;4.AlhambraA,etal,JAntimicrobChemother.2004;53(6):1090-1094;5.ThomasKWLing,etal,AntimicrobAgentsandchemotherapy,2006;50(1):374-3782007;57(2):201-205;6.ModyRMetal,AnnCLinMicrobiolAntimicrob.2007;6:6国家细菌（分离菌株数）MIC90敏感率（％）参考文献（年）西班牙c大肠埃希菌（289）肺炎克雷伯（174）0.1250.25100100Hemandez3(2006)西班牙d大肠埃希菌（35）肺炎克雷伯（14）*0.060.25100100Alhambra4(2004)中国e大肠埃希菌（151）肺炎克雷伯（59）0.120.25100100Thomas5(2006)美国f大肠埃希菌（34）肺炎克雷伯（66）0.0730.125100100Mody6(2007)怡万之®（厄他培南）具有恰当的抗菌谱，对常见的革兰氏阳性、革兰氏阴性和厌氧菌有显著活性对于临床重要的厌氧菌，厄他培南被证实具有临床和体外的抗菌活性革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌厌氧菌金黄色葡萄球菌（包括产青霉素酶的菌株）无乳链球菌肺炎链球菌化脓性链球菌大肠杆菌流感嗜血杆菌（包括产β-内酰胺酶的菌株）肺炎克雷伯杆菌粘膜炎莫拉菌奇异变形杆菌脆弱类杆菌（包括脆弱类杆菌群的其他菌属）梭状芽胞杆菌属（艰难梭菌除外）真杆菌属消化链球菌属不解糖卟啉单胞菌

普氏菌属

10.Dataonfile,MSD对甲氧西林耐药的葡萄球菌和肠球菌属对怡万之(厄他培南)有耐药性。怡万之®（厄他培南）与头孢曲松相比，

有效治疗社区获得性肺炎，尤其对于老年患者11.Ortiz-RuizGetal.ClinInfectDis2002;34:1076–1083.≤65岁＞65岁厄他培南1g，每日1次头孢曲松1g，每日1次75岁有效率(%)82849092949692%(101/110)91%(115/126)8886

93%(67/72)91%(68/75)95%(35/37)

88%(37/42)在痰液和/或血标本中，检测出1株以上病原菌在厄他培南组和头孢曲松组的比例分别为52.7%和56.2%，其中最常见的是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌。怡万之®（厄他培南）与头孢吡肟相比，

有效治疗护理相关性肺炎，尤其对于老年患者12.YakovlevSV,etal,EurJClinMicrobiolInfectDis2006;25:633-641有效率(%)厄他培南1g，每日1次头孢吡肟2g，每日2次70759095858087.3%(n=89)86%(n=80)82.1%(n=55)81.7%(n=49)84.6%(N=35)75%(N=24)全部≥65岁≥75岁最常见的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌怡万之®（厄他培南）一天一次与哌拉西林/三唑巴坦一天四次相比，有效治疗复杂性腹腔内感染患者14.SolomkinJSetalAnnSurg2003;237:235–245.厄他培南

1g一天一次哌拉西林/三唑巴坦3.375gq6h病人百分比707585809081%(157/193)87%(176/203)主要研究终点：获得良好临床和微生物学反应的微生物学可评价患者的比例（治愈访视时，即完成治疗后4-6周）怡万之®（厄他培南）单药治疗与头孢曲松/甲硝唑联合治疗相比，有效治疗复杂性腹腔内感染患者15.NavarroNSetalIntJSurg2005;3:25–34.单药治疗厄他培南1g一天一次联合治疗头孢曲松2g

(1or2一天)/甲硝唑30mg/kg每天(分2–4次给药)病人百分比02040608010097%(143/148)97%(146/151)在革兰氏阴性细菌耐药日益严重的时代，

抗生素的合理应用尤为重要以循证医学为基础的，合理的抗生素选择对于有效控制感染并减少对耐药的筛选是至关重要的：17用恰当的抗生素作为预防和治疗选择具有较低耐药筛选可能的抗生素不选择覆盖绿脓杆菌的抗生素，除非在必要的情况下尽可能地缩短抗生素治疗时间16.LivermoreDMClinMicrobiolInfect2004;10(suppl4):1–9;17.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Campaigntopreventantimicrobialresistance.Availableat.AccessedAugust2005.

19.UrbánekK,KolárM,LoveckováY,etal.Influenceofthird-generationcephalosporinutilizationontheoccurrenceofESBL-positiveKlebsiellapneumoniaestrains.JClinPharmTher.2007;32(4):403-8.199719981999200020012002200320042005在捷克奥洛穆茨1997–2005年间进行一项回顾性药物使用研究中：

产ESBL克雷伯菌发生率的增加与三代头孢菌素使用率增加相关每100个床位抗生素的日限定剂量3.02.52.01.51.00.50.0201612840%发生率3代头孢的使用量产ESBL肺炎克雷伯杆菌的发生率耐药选择的一般过程敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗20.Dataonfile,MSD.给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长21.DiNubileMFetalEurJClinMicrobiolInfectDis2005;24:443–449.0255101520怡万之®

（厄他培南）筛选出耐药革兰氏阴性杆菌的风险较低（在肠道菌群中，对比头孢曲松/甲硝唑）百分比厄他培南0.5%(n=201)(n=196)(n=182)(n=182)(n=196)(n=201)0.5%0%0%4.0%2.2%治疗开始时治疗结束时治疗结束后2周耐药率%ESBL发生率%头孢曲松/甲硝唑(n=195)(n=193)(n=174)(n=174)(n=193)(n=195)2.6%2.1%17.2%17.1%22.4%9.3%耐药率%ESBL发生率%怡万之®

（厄他培南）纳入处方集3年后革兰氏阴性需氧杆菌的敏感性研究设计: 2002年6月至2005年12月间医院敏感性资料的回顾性分析场所: 美国加州圣莫妮卡一家拥有344张床位的社区教学医院方法: 革兰氏阴性杆菌对处方集中特定抗生素的体外敏感性主要终点:革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、厄他培南、左氧氟沙星、头孢吡肟、庆大霉素和哌拉西林/三唑巴坦的敏感性22.GoldsteinEetal.44thIDSAAnnualMeeting,Toronto,October12-15,2006.Abstract280抗生素的使用情况纳入处方集3年DDD/1000患者-日厄他培南于2002年被纳入处方集，并于2003年享受自动取代政策。050100150200250亚胺培南厄他培南甲硝唑哌拉西林/三唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢西丁克林霉素左氧氟沙星头孢吡肟庆大霉素2002200522.GoldsteinEetal.44thIDSAAnnualMeeting,Toronto,October12-15,2006.Abstract28022.GoldsteinEetal.44thIDSAAnnualMeeting,Toronto,October12-15,2006.Abstract280怡万之使用的增加与亚胺培南、左氧氟沙星和头孢吡肟对铜绿假单胞菌的敏感率提高相关怡万之®

（厄他培南）第一类碳青霉烯类抗生素，

具有恰当的