造影检查-1教学课件

X线造影检查技术平片影像是由于人体各组织器官的密度不同，对X线吸收的程度差异而形成的。当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时，透过人体后的X线缺乏对比，在照片上不能辨别它们的影像。采用人工的方法，将某种物质引入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。对比剂:在医学成像中所使用的能够产生影像对比的化学物质,称为对比剂.对比剂的引入方式

★直接引入法是通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入造影部位。①口服法，如胃肠钡餐造影；②灌注法，如钡剂灌肠和子宫输卵管造影等；③穿刺注入法，经注射针头或特别导管将造影剂注入体内，如血管造影、关节造影等。静脉肾盂造影淋巴系统造影一、对比剂分类

（一）阴性对比剂阴性对比剂（negativecontrastmedia）是一种密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。X线照片上显示为密度低或黑色的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。（二）阳性对比剂阳性对比剂（positivecontrastmedia）是一种密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。X线照片上显示为密度高或白色的影像。常用的对比剂有硫酸钡、碘化合物。

配置方法如下：（1）普通检查用硫酸钡制剂：可根据检查目的，调制成不同的浓度。大致分为三类：①稠钡剂，钡与水之重量比约为3～4：1，呈糊状，用以检查食管。②钡餐用混悬液，钡与水之重量比约为1：1～2。每人用硫酸钡约150g，可另加适量辅助剂，如胶粉、糖浆等，用温开水搅拌而成。③钡灌肠用混悬液，钡与水之重量比约为1：4。每人用硫酸钡250～300g，加温开水及适量胶粉调匀而成。

（2）胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂的要求：①高浓度；②低黏度；③细颗粒；④与胃液混合后不易沉淀和凝集；⑤黏附性强。按其用于不同部位，大至如下：食管检查，浓度200%左右，口服量10～30ml。胃和十二指肠检查，浓度160～200%，口服量50～250ml。小肠和结肠检查，浓度60～120%，用量300～1000ml。因其不被吸收，故剂量不受限制。

2.复方泛影葡胺（megluminidiatrizoasetnatrii）

为微黄色透明的水溶液，粘稠度低，含碘量高。其浓度有66%及76%两种。该对比剂毒性低，反应少，临床常用于心、脑及周围血管造影，静脉肾盂造影。此外还常用于CT增强及瘘管和关节腔造影。离子型对比剂。4.碘苯六醇（iohexo1）

为非离子型对比剂，即在溶液中不分解成离子。分子含碘量为46.36%，具有多种浓度和规格。因具有低渗透压克分子浓度和低化学毒性，对红细胞、内皮细胞及体液影响小，对心律无影响，对血脑屏障影响小，快速注射后很少引起血液循环障碍，故可直接用于心血管造影。由于此药较甲泛葡糖对神经的毒性更低，副作用更少，且不需临时配制，常取代甲泛葡糖。临床多用于椎管、心血管、尿路造影、数字减影血管造影和CT增强检查等。

5.碘曲伦（iotrolan，伊索显：lsovist）

为非离子型二聚体对比剂，性质较稳定，渗透压接近体液，分子含碘量46.82%。由于渗透压与脑脊液和血液几乎相等，是目前临床上较理想的椎管对比剂，也常用于选择性血管造影等。6.胆影葡胺（megluminiadipiodoni）为微黄色水溶液。分子含碘量49.8%，临床上仅用于静脉胆系造影。7.碘化油（oilumiodisatum）为植物油与碘化合的澄清、微黄、粘稠的油状物，不溶于水，可溶于乙醚。分子含碘量37%～41%，常用于子宫输卵管造影，也用于瘘管、泪道及脑脓肿造影等。8.乙碘油（ethiodolum）为碘化脂肪酸乙酯，微黄、澄清的油剂，粘稠度比碘化油小，流动性较大，对组织刺激性小。用于淋巴系造影。

③经肝排泄的碘对比剂因大部分需经肝脏主动转运，因此明显比经肾排泄的碘对比剂毒性大，故应用范围狭窄，仅用于胆系造影；

④非离子型对比剂由于它们不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，呈分子状态，渗透压近于人体血浆，对脑组织和心肌刺激性小，毒性明显低于离子型对比剂；离子型对比剂属于盐类，在水溶液中都离解成阳离子和阴离子，带有电荷，渗透压大于人体血浆，本身的化学毒性及副作用大于非离子型的对比剂。因此心脏、冠状动脉、脑血管及高危病人造影以选用非离子型对比剂为宜，四肢血管及内脏管腔造影可用离子型对比剂。

二、药敏试验、药物反应和急救措施在造影过程中，有些病人可能发生对碘剂或麻醉药的过敏反应及其它药物反应，严重时可危及生命。因此，造影前除必须做常规的碘剂和麻醉药过敏试验外，还应具有准确判断造影中的意外及采取急救措施的能力。

②眼结膜试验：试验前检查病人两眼是否充血。如无充血向一侧眼滴入1～2滴水溶液碘对比剂，让病人闭眼，5～10min后，对照观察两眼结膜，有充血、流泪和刺激感为阳性反应。③舌下试验：是将2～3滴碘对比剂滴入舌下，5～10min后，出现嘴唇麻木、感觉舌大、肿胀变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、荨麻疹等为阳性反应。④皮内试验：是将0.1ml有机碘水注入前臂皮内，10～15min后，观察皮肤反应，若形成直径15mm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性。有的国外的标准是直径9mm。（二）药物反应和急救措施在造影检查中病人可因药物过敏或其它药物反应情况时，检查人员必须正确判断有关的症状与体征，掌握基本的处理方法。一旦发生意外，无论症状轻重均应立即停止注药、终止检查，同时采取急救措施，并通知临床医生参加抢救。

1.碘过敏反应碘过敏反应分为四级：①一般反应为头疼、恶心、呕吐、荨麻疹等。一般无须处理，一过性的，平卧休息即可恢复。②轻度反应为喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧、观察血压、呼吸、脉搏。必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。③中度反应为面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等。须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50～100mg，同时吸氧，将病人放于通风、保暖环境平卧。密切观察血压、呼吸、脉搏，对症处理。亦可注射肾上腺素1mg、异丙嗪25mg。

④重度反应为呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。应立即测量血压、脉搏、呼吸，测试瞳孔对光反应。并组织有关科室配合抢救（如进行气管切开术、人工呼吸、心脏按摩及急救药物应用等）。对比剂反应的预防措施①造影前作可靠的碘过敏试验，并了解用药史及过敏史；②尽量选用反应较少的非离子型对比剂；③认真筛选高危人群，注意其对比剂的反应；2.麻醉药过敏反应轻度反应有兴奋或抑制、多言或思睡、恶心呕吐、皮肤苍白、寒战等，一般不需治疗。重度反应表现为四肢抽搐、痉挛、颤抖或癫痫样发作，甚至发生呼吸和循环衰竭等。重度反应的处理须立即输氧或人工呼吸；对于抽搐者，用硫喷妥钠0.5g溶于20ml生理盐水缓慢静脉注射；呼吸困难时，肌肉或静脉注射洛贝林3mg；循环衰竭者静脉注射麻黄素15～3