射频消融并发症与宣教

射频消融并发症与宣教第1页/共17页导管消融分类直流电消融----过去首选化学消融----现在仅用于HCM射频消融----目前首选微波消融激光消融冷凝消融超声消融试验阶段第2页/共17页

射频消融原理：射频(RF)是一种在消融导管顶端和皮肤电极之间产生的电能（频率100--2000kHz），根据输出功率和波形的不同，可以手术切割、止血、干燥组织治疗心律失常

射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能，超过50°（理想60°-70°），会导致热损伤（脱水、凝固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死消融导管：普通消融导管冷盐水灌注消融导管第3页/共17页冷盐水灌注消融导管

第4页/共17页射频消融适应症

室上速（AVNRT、AVRT）房速（AT）房扑（AF）房颤（Af）左室特发性室速（ILVT）器质性心脏病的室速不适当窦速第5页/共17页目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。

射频消融成功率

第6页/共17页术前最重要的检验检查：食道心超术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房内形成血栓，所以术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查是否有血栓形成，排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病

。凝血功能如果术前服用华法林，INR监测调至合适的范围。第7页/共17页射频消融术前应注意什么？

完成皮肤准备：包括双侧腹股沟、会阴部备皮，清洗干净后贴身穿好病人衣裤。手术日取下首饰及活动假牙。休息：手术前晚应保持充足的睡眠，必要时可服用安眠药促进睡眠。饮食：手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食进水。如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。训练：术后需要适应床上大小便：您准备好便盆和尿壶，术前1天训练床上大小便，防止过早活动引起伤口出血。第8页/共17页术中感觉怎么样？

整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可。在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静，制动。如果在术中感到疼痛，应让医生或护士给您适当加药。

第9页/共17页术后：绝对卧床休息穿刺侧肢体伸直制动12小时48-72小时避免剧烈运动穿刺点沙袋压迫止血6小时，注意观察是否出血一般术后一周可恢复正常活动第10页/共17页并发症：急性心包填塞原因：心脏穿孔或破裂。症状：射频消融过程中或治疗后，突然出现烦躁不安，呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷、意识淡漠、严重者意识丧失甚至呼吸心跳停止或电机械分离。诊断：心超或CT可确诊第11页/共17页并发症：急性心包填塞

处理：（1）心包穿刺引流（2）开胸修补鉴别：主要与迷走反射鉴别，使用阿托品和多巴胺后症状不改善第12页/共17页并发症：房室传导阻滞原因：消融位置不当、放电损伤过多、房室结动脉损伤等处理：持续心电监护，密切观察，必要时植入永久性人工心脏起搏器第13页/共17页并发症：迷走反射迷走反射是射频消融治疗过程中最常见的并发症之一。原因：疼痛、情绪紧张、血容量不足、刺激心脏和血管壁等表现：血压低、心率慢、恶心、呕吐、大汉甚至意识模糊，但需首先排除心包填塞。处理：静脉推注阿托品/多巴胺，补液，以提高血压、心率。第14页/共17页其他并发症肺栓塞气胸血管相关并发症：假性动脉瘤和