颈淋巴结分区及清扫术式分类

颈淋巴结分区及清扫术式分类第一页，共二十二页，2022年，8月28日一、颈淋巴结分区1.临床解剖筋膜间浅筋膜深筋膜颈阔肌中层---包绕脏器、大血管等浅层---包裹肌肉椎前筋膜---颈椎、椎前肌、膈神经等△颈部淋巴结均位于颈深筋膜第一层与第三层之间。第二页，共二十二页，2022年，8月28日颈淋巴结分颈浅淋巴结---位于颈深筋膜浅面，颈外静脉上份，颈前静脉周围。颈深淋巴结---椎前筋膜表面，斜方肌前缘，引流方向多有规律。第三页，共二十二页，2022年，8月28日第四页，共二十二页，2022年，8月28日第五页，共二十二页，2022年，8月28日

2.颈淋巴结分区无统一标准，多种分区方案对颈部淋巴结分布、引流方向进行系统研究者较少。临床上不存在淋巴结分区这一概念。第六页，共二十二页，2022年，8月28日TNM采纳并总结为12个组群1.颏下淋巴结2.下颌下淋巴结3.颈内静脉上组淋巴结4.颈内静脉中组淋巴结5.颈内静脉下组淋巴结6.颈后淋巴结7.锁骨上淋巴结8.喉前、气管旁淋巴结9.咽后淋巴结10.腮腺区淋巴结11.颊部淋巴结12.耳后、枕部淋巴结第七页，共二十二页，2022年，8月28日

1981年，shah等建议以Level为基础将颈淋巴结分为5个区域，至1990年形成。

LevelⅠ颏下及颌下淋巴结

LevelⅡ颈内静脉上1/3LevelⅢ颈内静脉中1/3LevelⅣ颈内静脉下1/3LevelⅤ颈后三角淋巴结第八页，共二十二页，2022年，8月28日

1991年，Robbins分区

6个Levels

LevelⅡ副神经ⅡaⅡb---鼻咽癌多见

LevelⅤ肩胛舌骨肌Ⅴa---鼻咽癌、口腔癌

Ⅴb---甲状腺癌第九页，共二十二页，2022年，8月28日目前临床上常用的分区法美国癌症协会（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)1997年提出的方法

Ⅰ---V区

Ⅵ---中央区

Ⅶ---胸骨后区锁骨上区第十页，共二十二页，2022年，8月28日美国耳鼻咽喉---头颈外科协会（AAO---HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins分区法

Ⅰ~Ⅵ区第十一页，共二十二页，2022年，8月28日第十二页，共二十二页，2022年，8月28日颈淋巴结分区趋势分科专业化：外科学分区、影像学分区等互相协作改进贴近临床需要第十三页，共二十二页，2022年，8月28日二、颈淋巴结清扫术式分类历史

1847年，Warren首次报道一例颈部肿瘤切除1887年，Langenbeck报道2例颈淋巴结清扫术死亡（术中切除颈总动脉，颈内静脉）1888年，Jawdynski（波兰）报道4例1956年，Crile首创，至今已104年

(真正先驱者Bocca，西班牙，早5年）第十四页，共二十二页，2022年，8月28日

1901年，Solis-cohen，阐述了喉癌颈淋巴结清扫的重要性，提出颈部淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。

1906年，Crile报道132例颈淋巴结清扫（NeckdissectionND)1926年，BartlettandCallander保留副神经、颈内静脉，胸锁乳突肌

1933年，BlairandBrownRND(Radical)neckdissection1945年，Dargent第一位报道双侧颈清扫，要求至少保留一侧颈内静脉。第十五页，共二十二页，2022年，8月28日

50年代，李月云、金显宅教授回国，分别在上海、天津开展颈清扫术

1963年，Suarez首先报道功能性颈清扫，提出最大限度地保留功能而不影响预后。“Theextentofcervicallymphnodedissectionhadtobedirrectedradicallyagainstthecarcinoma,butnotagainsttheneck"第十六页，共二十二页，2022年，8月28日

70年代，LindberyandSkolnik提出selectiveneckdissection90年代，Porter提出保留颈丛的颈清扫第十七页，共二十二页，2022年，8月28日2.颈淋巴结清扫术式分类根治性颈淋巴结清扫术（Radicalneckdissection)扩大根治性颈淋巴结清扫术（Extendedradicalneckdissection)改良根治性颈淋巴结清扫术（Modifiedradicalneckdissection)择区性颈淋巴结清扫术（Selectiveradicalneckdissection)第十八页，共二十二页，2022年，8月28日3.名词澄清预防性颈清扫术（Prophylacticneckdissection):50~60年代，针对No患者，但因肿瘤临床只是治疗，而非预防，对于隐匿性淋巴结转移用“预防性”不妥。

被选择性颈清扫（Electiveneckdissection)所取代第十九页，共二十二页，2022年，8月28日

选择性（或区域性）颈清扫术（Electiveneckdissection)

被择区性颈清扫术（Selectiveneckdissection)所取代第二十页，共二十二页，2022年，8月28日根治性颈清扫术（Radicalne