宫颈癌恶性肿瘤医学资料

宫颈癌恶性肿瘤医学资料宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，是全球女性中第四大恶性肿瘤。根据病理类型，宫颈癌可分为宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其中鳞癌占宫颈癌的80%-85%。宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN)，是一组与宫颈癌密切相关的癌前期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤变有两种不同结局，部分自然消退，部分发展为浸润癌。病因：人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16及18型最常见，性接触是HPV病毒最主要的传播途径，感染高峰年龄为18-30岁。然而，约80%的女性一生中曾有HPV感染，并非所有的HPV感染都会导致宫颈癌，HPV分为高危型和低危型，大部分HPV感染的患者可以自然消退(无论感染的是高危型或低危型)，一般自然被清除的时间是7-12个月，只有高危型HPV持续感染患者才会导致宫颈癌。另外以下情况容易患宫颈癌：(1)初次性生活过早、多个性伴侣;(2)初潮过早、多孕多产、早年分娩;(3)卫生习惯不良、不洁性生活;(4)某些维生素及微量元素的缺乏(如锌、硒和维生素C);(5)其他生殖道病毒的感染，如单纯疱疹病毒、支原体、衣原体感染;(6)吸烟、吸毒等可抑制机体免疫功能，增加感染效应，促进癌发生可能;(7)与高危男子接触的妇女易患宫颈癌，高危男子包括阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的。症状：早期的宫颈癌常无症状，病情发展后可有以下症状：(1)阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后，后期则为不规则阴道流血;(2)阴道流液：阴道流液可为白色或血性，稀薄如水样或淘米水状，有腥臭;(3)晚期症状：邻近组织器官及神经受累时，可出现尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等;肿瘤压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水、尿毒症等;晚期患者可有贫血、恶液质等全身衰竭症状。治疗：手术治疗主要用于早期患者;放射治疗：主要用于晚期患者或无法手术的患者;手术及放疗联合治疗;化疗主要用于晚期或复发转移的患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。预防(1)戒烟;(2)注意性接触的卫生和安全，戴安全套可以有效减少HPV的传染;(3)定期进行宫颈癌的相关检查;(4)有条件的可以接受宫颈癌疫苗的注射。HPV疫苗，由美国默沙东公司研制的Gardasil，还有葛兰素史克的Cervarix。目前尚未在内地上市。目前批准的疫苗接种只针对两个致癌基因型HPV16和HPV18。对于非HPV16和HPV18，只能防御大约其中30%。疫苗的长期有效性仍未完全证明。宫颈癌的早期筛查：包括宫颈细胞学筛查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)的检测，如发现异常再行阴道镜及活检，以组织病理学诊断为金标准。原则上，凡年满18周岁有过性生活的女性都应该检查TCT，小于29岁的女性一般行宫颈细胞学检查，推荐每3年筛查一次;30～65岁的女性首选每5年行细胞学联合HPV检测，也可选择每3年行细胞学检查。既往多次检查均为阴性的65岁以上的女性可停止筛查。子宫全切术后的女性，过去20年未曾有过宫颈癌前病变及宫颈癌的，不需要进行宫颈癌筛查。TCT检查中，如果有疑似宫颈癌或者癌前病变的话，结果分成五种：非典型鳞状细胞，意义不明确(ASC-US)：指宫颈细胞发生轻微的变化，但是不足以达到低度病变(LSIL)的程度，如果高危HPV阳性，应该行阴道镜检查，如果HPV阴性，那么3年后联合筛查;非典型鳞状细胞，不排除上皮内高度病变(ASC-H)：指可能有癌前病变，但是其细胞的异型程度不够确切诊断，此类病人需做阴道镜检查，必要时取活检进一步明确诊断;低度上皮内病变(LSIL)：相当组织病理学CINI级(轻度不典型增生)，发现一些可疑癌前病变细胞，但不是癌细胞，这个阶段的病情有部分会自行消退，应3个月复查TCT细胞学检查，或进行阴道镜检查;高度上皮内病变(HSIL)：相当于组织病理学CINII-III级，这相当于癌前病变，如果不能进一步明确诊断并采取相应治疗的话，发展为癌的可能性较大，应及时取病理组织学活检或选择合适的手术治疗方案。鳞状细胞癌