妇产科课件-羊水栓塞

羊水栓塞

AmnioticFluidEmbolismOUTLINE

定义1诱因2病理3临床表现4治疗和预防6诊断52定义羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、休克、DIC、全身多器官功能障碍、猝死等一系列严重症状的综合征,是产科少见且凶险的并发症,产妇死亡率高达80%以上。3诱因宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂高龄产妇过期妊娠

妊娠期高血压胎盘早剥双胎妊娠羊水过多使用宫缩剂多产妇4病理1肺动脉高压2变态反应3DIC4多器官功能障碍5肺动脉高压2羊水进入静脉系统3栓塞肺动脉引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、右心衰、低血压、低氧血症1宫内压升高、子宫壁静脉窦破裂Pathway6孕期过敏反应综合征变态反应BECDA血管活性物质的释放白三烯前列腺素TXA2—PGI2平衡失调内皮素补体降低7DIC妊娠晚期高凝状态1st2nd

TXA2—PGI2平衡失调3rd羊水成分凝血激活酶作用8全身多器官功能障碍少量羊水经毛细血管、肺动脉入左心，引起体循环小栓塞MODF器官组织缺氧9临床表现严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关羊水进入母体的量多、速度快、含胎粪者：产妇仅尖叫一声即死亡羊水少量进入：一过性过敏症状,随宫缩羊水频频进入母体循环,即出现典型症状，如呼吸困难、心悸、紫绀、烦躁、血压下降、脑缺氧、抽搐，再严重则休克、死亡存活者有明显出血倾向，如产后出血，出血量和休克症状不一致是羊水栓塞的临床特点10诊断既往体健,无心脏病史,有典型临床表现(突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、青紫、休克、心跳停止等)和下述任何1项者:产后出血、血不凝和(或)实验室DIC指标阳性(即纤维蛋白原<1.6g/L,PT延长15秒以上,PLT进行性下降<100×109/L);在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准;外周血涂片查找羊水成分,是简单可靠的辅助诊断方法尸检确诊11治疗治疗改善低氧血症保持心输出量和血压防止血管内凝血12治疗心理护理：抢救时鼓励、安慰患者,争取家属的理解吸氧：立即面罩吸氧,氧流量4～6L/min,昏迷者行气管插管或气管切开,机械呼吸器正压吸氧体位：半卧位,双足下垂，休克者取卧位观察生命体征的变化，每10～15min记录1次,严格记录出入量、出血量及性质建立静脉通道：取血化验13治疗1抗肺动脉高压阿托品1mg氨茶碱125mg罂粟碱30mg2抗变态反应氢化可的松500mg地塞米松40mg3抗DIC肝素50mg鲜血400至800ml

4抗休克低分子右旋糖苷800ml静点多巴胺维持血压14根据情况可经阴道分娩,但应做好抢救新生儿的准备准备剖宫产无法控制的出血,在抗休克的同时,做好子宫切除的术前准备工作产科处理第一产程第二产程产后15预防宫缩间歇期人工破膜剖宫产子宫切大口前先吸羊水应考虑羊水栓塞的情况：(1)分娩时,破膜后寒战、烦躁不安、呕吐、出冷汗、干咳等症状;(2)突然发生且不能解释的呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰,以至昏迷、休克;(3)胎儿娩出后不明原因的产后出血,表现为子宫弛缓性收缩不良、流血不止、血液不凝。16参考文献羊水栓塞的诊断与治疗王旭平邢成英中国妇幼保健2005年第20卷文章编号100124411(2005)2423277202羊水栓塞的发病机制及早期诊栾秀平JournalofClinicalandExperimentalMedicineVol.5,No.3

Mar.2006羊水栓塞的发病机制及诊治进展张华实用妇产科杂志2000年5月第16卷第3期JournalofPracticalObstetricsandGynecology200