结核杆菌2012-4课件

呼吸道感染细菌

葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌结核分枝杆菌流感嗜血、白喉、百日咳、嗜肺军团、肺炎克雷伯菌等第十四章分枝杆菌属

Mycobacterium分类：

结核分枝杆菌M.tuberculosis

（人和牛）麻风分枝杆菌

共性：

胞壁含有大量脂质，抗酸杆菌

无芽胞、鞭毛、菌毛不产生外毒素、内毒素及侵袭性酶致病性与菌体成分有关

慢性感染，长期迁延，并有破坏性组织病变

全球总疫情

世界1/3人口感染结核菌，70%在亚洲，现结核病人2000万，每年新发病人数900万，每年300万人死于结核病。

2007年全球新发结核病患者927万，其中约有137万患者感染了艾滋病病毒。

印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚和南非等五国的新发病结核病人数位居全球前五名。我国结核病患病人数居世界第二位。

发病率和病死率在法定传染病里排第一位。“世界防治结核病日”－3月24日2012年主题:"消除结核死亡，迈向无结核的世界"形态与染色

1细长略带弯曲；

单个或分枝状排列呈V、Y形等。专性需氧；pH6.5-6.8；营养要求高；罗氏固体培养基（蛋黄、甘油、孔雀绿）；生长缓慢，代时12-24小时，3-4周可长成菌落；培养特性菌落乳白色或米黄色，

颗粒状、结节或菜花状，干燥坚硬抵抗力强:耐干燥（尘埃传染性保持8-10天,干燥痰活6-8个月）

耐酸碱（3%盐酸、6%硫酸和4%NaOH耐受30分钟）

耐染料孔雀绿和结晶紫有抵抗力敏感：对湿热、紫外线（2h）和乙醇（数分钟）消毒：灼烧1脂质：

磷脂—促使单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解，使病灶组织溶解不完全，形成结核结节与干酪样坏死;脂肪酸（索状因子）—破坏线粒体膜、抑制中性粒细胞游走和吞噬，引起慢性肉芽肿；硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖—抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合。致病物质：

蜡质D—激发迟发型超敏反应（VI型）CD4+CD8+

2蛋白质：

结核菌素*是主要成分

与蜡质D引起较强的迟发型超敏反应，导致单核细胞浸润和组织细胞坏死，参与结核结节的形成。

抗原性：产生抗体

传播途径呼吸道：以呼吸道传播居多消化道皮肤损伤只需要3个细菌肺部感染原发感染继发感染

结核杆菌

呼吸道

肺泡

肺内巨噬细胞

原发灶

淋巴管

肺门淋巴结原发综合征

巨噬细胞

干酪样坏死、肉芽肿

＜5%

上皮c、中性粒c、巨噬c和分解物等活动性肺结核

结核结节（典型病理特征）

血、淋巴

＞90%骨、关节、肾、脑等结核病

纤维化、钙化原发感染：肺结核患者肺部透视

临床症状

午后低热、疲倦、乏力、气急咳嗽、盗汗消瘦、脸色苍白咳痰、咳血、胸痛肺外感染：活动性结核骨结核、关节结核、脑膜炎、肾结核以及肠结核、腹膜炎、前列腺炎等。免疫力低下L型菌

*有菌免疫或传染性免疫*体液免疫细胞免疫并存，细胞免疫为主

T细胞免疫为主,杀伤靶细胞，产生IFN-γ和IL-2等

巨噬细胞吞噬免疫反应与迟发型超敏反应共行：

郭霍现象皮下注射一定量的结核分枝杆菌10-14天注射相同量的结核分枝杆菌1-2天大量结核分枝杆菌康复鼠感染过已康复鼠健康鼠

应用1、诊断婴幼儿结核病；2、选择卡介苗接种对象及免疫效果测定；3、TB感染的流行病学调查；4、测定肿瘤患者的细胞免疫功能。

微生物学检查取标本查细菌直接或集菌后涂片染色检查—抗酸染色菌-初步判断分离培养—菌落—染色PCR查核酸ELISA查抗体X光检查

防治原则防：

卡介苗（BCG）接种

（新生儿及OT试验阴性者）

新生儿接种，7、12岁复种

（阳转率96-99%，5年）治：

早发现早治疗。

敏感药物（异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）。合理联合用药。彻底治愈。

合理营养，休息。

结核分枝杆菌形态：细长略带弯曲，呈V、Y等形状抗酸染色：阳性红色易变异为L型菌耐药性毒力（BCG)喜酸性、营养要求高、生长缓慢、菌落菜花状抵抗力强：抗干燥酸碱等致病物质：脂质（索状因子、磷脂、硫酸脑苷脂、蜡质D含分枝菌酸）、结核菌素、荚膜肺部感染和肺外感染有菌免疫，超敏和免疫结核菌素试验（OT试验）查菌X光检查防：接种BCG治疗：早治疗、联合用药、彻底治愈患者，男，36岁。因发热、咳嗽、腰疼入院，两年前曾因咳嗽、低烧、夜间盗汗就诊，应用雷米封和乙醇丁胺治疗两年余。近来小便呈洗肉水样、腰痛、咳嗽加重。查体：体温38℃，营养发育中等，双肺呼吸音粗糙，左上肺闻及管状呼吸音。静脉肾盂造影左肾有一钙化点，右肾输尿管正