来昌艳-中风病中医诊治与预防

中国的卒中现状

近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势。我国每年新发脑中风病例200万人，每年死于脑中风超过150万人，中风后存活者约有600～700万人。在存活的病人中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%。约有1/4～1/3可能在2至5年内复发。脑中风已成为严重威胁中老年人健康的主要疾病。第一页，共87页。中风概述

中风又名卒中，中医学认为中风是由于阴阳失调，气血逆乱，产生突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜；病轻者不经昏仆，仅以半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。

西医学的急性脑血管疾病，出现中医中风表现者，均可参照中风辨证论治。包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成等脑血管疾病。第二页，共87页。蛛网膜下1、动脉瘤破裂引起：1）先天性动脉瘤腔出血2）动脉硬化性动脉瘤

3）感染性动脉瘤

2、血管畸形3、颅内异常血管网症4、其他脑出血

1、高血压性脑出血2、继发于梗死的出血

3、肿瘤性出血4、血液病引起

5、淀粉样脑卒中6、动脉炎引起

7、药物8、脑血管畸形或动脉瘤

9、其他脑梗死

1、动脉粥样硬化性血栓梗死

2、脑栓塞：1）心源性2）动脉源性3）其他

3、腔隙性梗死4、出血性梗死

5、无症状性梗死6、其他第三页，共87页。中风概述

本病发生突然，起病急骤，临床表现变化多端，有昏仆、抽搐、半身不遂、言语不利、麻木，与自然界“风善行而数变”的特征相似，故古代医家取名“中风”，或称为“卒中”。本病名初始并不专指，还包括《伤寒论》外感病中的太阳表虚证。直到元代王履提出“真中”、“类中”，明确区分。对于中风的分类，《金匮要略》分为中经、中络、中脏、中腑。明代李中梓又明确将中脏腑分为闭证、脱证。这种分类方法沿用至今。第四页，共87页。中风病位学说

中医对中风病位的认识经历了一个漫长的过程。《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死”；《素问·生气通天论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀（wan)于上，使人薄厥“。已经认识到中风在上在脑，惜后世未予重视。唐、宋以后，更重视“心火”、“肝风”。近代西医传入，衷中参西派借“肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑”学说，结合西理提出中风病位于脑。《中医内科学》第6、7版教材明确提出中风病病位在脑。第五页，共87页。中风中医病因学历史沿革传统中医治疗脑血管病经历了从外因说到内因说的发展过程。《内经》已经认识到感受外邪、烦劳暴怒可以诱发中风。“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。第六页，共87页。中风中医病因学历史沿革

秦汉晋唐时期主张外风所中，多从“内虚邪中”立论，继承和发扬了《内经》“真气去，邪气独留”学说。东汉·张仲景《金匮要略》认为“脉络空虚，贼邪不泻”；隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候》也有“风偏枯者……受于风湿”；并擅用祛风通络方药，如《千金方》的小续命汤、《内经》大秦艽汤等。第七页，共87页。中风中医病因学历史沿革

宋元明清突出以“内风”立论。金元时期，刘河间力主“心火暴盛，水不制火”。李东垣认为“正气自虚”。朱震亨则主张“湿痰生热”,“痰生热，热生风”。明清以后，“内风”致病的观点日趋形成。明代张景岳认为本病与外风无关，倡导“非风”说，提出“内伤积损”的论点。清代叶天士首创“肝阳化风”学说，清末民国之初，在西学影响下，王清任认为是瘀血入脑，主张“气虚血瘀”，创补阳还五汤，活血化瘀治疗从此深入人心。第八页，共87页。中风中医病因学历史沿革

近代学者多数认为，中风皆由内因所致。近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯等进一步发挥，认为该病乃肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致，从而使中风的病因与治法逐渐完善。重视肝肾阴虚内风窜动，强调滋水涵木平肝熄风，多用地黄饮子、镇肝熄风汤等。第九页，共87页。中风中医病因学说瘀血说内风致中说火热致中说腑实说因痰致中说气虚血瘀说外风致中说毒损脑络说第十页，共87页。气血逆乱肝火、心火上犯于脑虚火风痰气血中风病的病机阴虚、气虚肝风、外风气逆血瘀风痰、痰湿第十一页，共87页。

中风病的病因病机

内伤积损劳逸失度情志不遂饮酒饱食外邪侵袭脏腑阴阳失调血随气逆肝阳暴张内风挟痰挟火横窜经络蒙蔽清窍第十二页，共87页。

中风病诊断标准

（1）主症：半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木，神识昏蒙。（2）急性起病。（3）病发多有诱因，未发之前常有先兆症状。（4）好发年龄多在40岁以上。第十三页，共87页。

中风病分期标准

（1）急性期：发病后2周以内，中脏腑证最长至1个月。（2）恢复期：发病2周或1个月至半年以内。（3）后遗症期：发病半年以上。第十四页，共87页。

辩证要点

1、辨中经络、中脏腑中经络：意识清楚，伴见语言、四肢症状，病情轻。中脏腑：昏不知人，或神志欠清、模糊，病情重。第十五页，共87页。（1）中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜，而无神识昏蒙者。（2）中经：以半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木，舌强言蹇或不语为主症，而无神识昏蒙者。（3）中腑：以半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木，舌强言蹇或不语、神识恍惚或迷蒙为主症者。（4）中脏：必有神昏或昏愦，半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；

邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌

即难言，口吐涎。第十六页，共87页。2、中脏腑之闭证与脱证闭证：邪气内闭，属实证。症见神志昏迷、牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭。脱证：阳气欲脱，属虚证。症见神志昏愦无知，鼻息低微，目合口开，手撒肢冷，肢体软瘫，二便自遗，汗多。可由于闭证转化而来。第十七页，共87页。3、阳闭和阴闭阳闭：属阳实证，常由于瘀热痰火引起。症见身热面赤、气粗息鼾、痰声如拽锯、躁扰不宁、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，脉弦滑而数。阴闭：属阴实证，常由于寒湿痰浊引起。症见面白唇暗、静卧不烦、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻，脉沉滑。第十八页，共87页。中风中医治疗目前临床中医治疗中风的主要方法有：

1、辨证分型治疗

2、基本方加减治疗

3、中药针剂治疗

4、中成药治疗

5、其他治疗(针灸、推拿等）

第十九页，共87页。辨证分型及基本方加减治疗

中医辨证论治主要根据病因学治病求本第二十页，共87页。中医辨证论治分型5版教材分型：中经络脉络空虚，风邪入中（大秦艽汤）肝肾阴虚，风阳上扰（镇肝熄风汤）中脏腑闭证阳闭－痰火上扰（安宫牛黄丸合羚羊角汤）阴闭－痰湿蒙蔽（苏合香丸合涤痰汤）脱证－阴精欲绝，阳气暴脱（参附汤合生脉散）

第二十一页，共87页。中医辨证论治分型后遗症半身不遂①气虚络瘀（补阳还五汤）

②肝阳上亢（镇肝熄风汤或天麻钩藤饮）言语不利①风痰阻络（解语丹）

②肾虚精亏（地黄饮子）

③肝阳上亢（镇肝熄风汤或天麻钩藤饮）口眼喎斜风痰阻络（牵正散）第二十二页，共87页。中医辨证论治分型6版教材分型风痰瘀血，痹阻脉络肝阳暴亢，风火上扰痰热腑实，风痰上扰气虚血瘀阴虚风动痰热内闭清窍痰湿蒙塞心神元气败脱，神明散乱

第二十三页，共87页。中医辨证论治分型7版教材分型中经络风痰入络风阳上扰阴虚阳亢中脏腑闭证痰热腑实痰热上蒙痰浊蒙窍脱证阴竭阳亡恢复期风痰瘀阻气虚络瘀肝肾亏虚第二十四页，共87页。中医辨证论治分型1、中经络1）风痰入络症状：平素常头晕、头痛，肌肤不仁，手足麻木。突然发生半身不遂，肢体麻木，嘴角流涎，口眼喎斜，舌强语涩，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。治法：祛风化痰通络。方药：真方白丸子。本方化痰通络，用于治疗风痰入客经络，症见口眼歪斜，舌强不语，手足不遂等症。第二十五页，共87页。方中半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血祛风。语言不清者，再加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩，可加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。第二十六页，共87页。中医辨证论治分型2）风阳上扰症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喁斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。本方平肝熄风潜阳，用于阳亢风动，晕眩，肢麻等症。第二十七页，共87页。方中天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄芩，山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈皮、胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。第二十八页，共87页。中医辨证论治分型3）阴虚风动证症状：平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指抽动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄风汤。本方既补肝肾之阴，又能熄风潜阳，用于阴虚风动之眩晕，头痛，舌强，肢颤等。第二十九页，共87页。方中白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子，黄芩清热除烦。第三十页，共87页。中医辨证论治分型2、中脏腑（1）闭证：突然昏仆，不省人事、牙关紧闭、口噤不开、双手握固、半身不遂，肢体拘急、抽搐。1）痰热腑实证症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪料，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。治法：通腑泄热，熄风化痰。代表方：桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热，顺降气血，治疗腑热内结，腹胀便秘等症。第三十一页，共87页。方中桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；胆星、黄芩、瓜蒌清热化痰；桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。头痛，眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。第三十二页，共87页。中医辨证论治分型2）痰火瘀闭证（阳闭）症状：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。治法：熄风清火，豁痰开窍。方药：羚羊钩藤汤。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋，用于风阳上扰，蒙蔽清窍而见眩晕、痉厥和抽搐等症者。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。第三十三页，共87页。方中羚羊角(或山羊角)、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风；胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄、芒硝、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地。第三十四页，共87页。中医辨证论治分型

3）痰浊瘀闭证（阴闭）症候：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔厚腻，脉沉滑缓。证机慨要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。治法：化痰熄风，宜郁开窍。方药：涤痰汤加减。本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。另可配合苏合香丸鼻饲。第三十五页，共87页。方中半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、菖蒲、胆星豁痰开窍；天麻、钩藤，僵蚕熄风化痰。兼有动风者，加天麻、钩藤以平熄内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。第三十六页，共87页。中医辨证论治分型（2）脱证（阴竭阳亡）症状：突然昏仆．不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，大小便自遗，肢体软瘫，汗出肢冷，舌体卷缩。脉沉细微欲绝或浮大无根。证机概要：元气衰微，阴竭阳亡。治法：益气回阳，救阴固脱方药：参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱；生脉散益气养阴，用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。第三十七页，共87页。方中人参、附子补气回阳；麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。第三十八页，共87页。中医辨证论治分型

3、恢复期

(1)风痰瘀阻症状：口舌喎斜，舌强语謇或失语；半身不遂，偏身麻木，舌紫暗，苔滑腻，脉弦滑。证机概要：风痰阻络，气血运行不利。治法：搜风化痰，行瘀通络。方药：解语丹。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。第三十九页，共87页。常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。痰热偏盛者，加瓜蒌，竹茹、川贝母清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。第四十页，共87页。中医辨证论治分型

（2）气虚络瘀主症：半身不遂，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言謇涩之证。第四十一页，共87页。常用药：黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。第四十二页，共87页。中医辨证论治分型（3）肝肾亏虚症状：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语；或偏瘫，肢体肌肉萎缩无力，舌质红或淡红，苔少或光剥无苔，脉弦细或沉细。证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。治法：滋养肝肾。方药：左归丸合地黄饮子加减。左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症；地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所致之舌强不语，足废不用等症。第四十三页，共87页。常用药：地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。加减：若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、肉苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。第四十四页，共87页。中风中医针剂治疗进展目前中医针剂治疗缺血性脑卒中最能体现急诊要求。第四十五页，共87页。中风中医针剂治疗进展1.活血化瘀类：丹参注射液、丹红注射液（丹参＋花）、香丹注射液（丹参＋降香）、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液等。还有红花注射液、血栓通注射液（三七总皂苷）、血塞通注射液（三七）、灯盏细辛注射液、疏血通注射液（地龙＋水蛭）、川芎嗪注射液、银杏叶注射液、葛根注射液；

2.清热开窍类：醒脑静注射液、清开灵注射液；

3.清热类：脉络宁注射液（牛膝、玄参、金银花、石斛）；

4.平补肝肾，益精壮骨：刺五加注射液。第四十六页，共87页。传统中风中成药制剂

传统中成药复方制剂是按照中医药理论，在长期使用中药复方的临床实践基础上逐渐发展形成，经过千百年的临床实践，大多组方严谨、配伍合理、疗效肯定，主要来源于古代医籍等记载的处方及其制剂用法，此类制剂具有以下特点：(1)一般组方药物较多；(2)功能主治上多切中中医学对中风病风、火、痰、瘀、虚多种病理因素交错并存的认识而各有偏重，同时均具有通经活络的作用；(3)制剂工艺多为传统的方式，如粉碎、煎煮、提取、浓缩等方法；（4）此类药物的临床疗效多为长期的医学实践所证实，但有效成分和药理、药效机制多尚未阐明。第四十七页，共87页。传统中风中成药制剂

治法常用药物平肝息风类醒脑降压丸、龙脑安神丸、清眩治瘫丸、心脑静片、安宫降压丸、清眩治瘫丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸祛风化痰类华佗再造丸、脑血栓片、同仁牛黄清心丸、牛黄清心丸、中风再造丸、大活络丹、回生再造丸、疏风再造丸、强力天麻杜仲胶囊、回天再造丸、通络活血丸、二十五味珊瑚丸、利脑心胶囊、通脉口服液（冲剂）、蛇胆追风丸、麝香抗栓丸、透骨镇风丸、醒脑再造胶囊、人参再造丸、醒脑降压丸、清眩治瘫丸、脑得生丸（片、胶囊、颗粒）、血栓心脉宁胶囊、中风回春片（丸、胶囊）、豨莶通栓胶囊化瘀通络类心脑健胶囊（片）、再造丸、脑安胶囊、脑血康胶囊（片、颗粒、滴丸）、强力天麻杜仲胶囊、通脉冲剂益气活血类偏瘫复原丸、消栓颗粒、脉络通颗粒、步长脑心通、脑安胶囊、醒脑再造丸、消栓通冲剂、消栓通络冲剂（胶囊、片）、消栓再造丸、补气活络丸、增力再生丸、人参再造丸、消栓口服液、醒脑再造丸、偏瘫复原丸、麝香抗栓胶囊、脑血康片、脑络通、益脑宁片、脑塞通丸、消栓口服液（胶囊）同仁大活络丸、脑塞通丸、脑脉泰胶囊、通心络胶囊养阴熄风类加味天麻胶囊、天麻丸（片、胶囊）开窍类安宫牛黄丸、苏合香丸、人参至宝丸

第四十八页，共87页。中风病中药新药治疗

主要来源于现代研制方，从现代医学对中风病的病理生理认识出发，积极运用现代医药学和工程学的最新成果，通过严格的药理学实验和临床试验进行研制，多数品种具有严格可控的质量标准、成分明确，治疗机理清楚，故更接近于现代临床，具有高效、速效或长效等优点，为中西医临床所共用。20世纪70～80年代以来，利用现代药学的研制思路和方法创制中风病中成新药，已成为中风病中成药研究的主流。和传统制剂相比，该类中成药物具有以下特点：1）组方药物较少，多为1～2味；2）有效成分明确，作用机制和部位清楚；3）药理作用的阐述多用现代医学的语言，多数药物已失去辩证分治的内涵；4）制剂工艺先进，质量可控度高。第四十九页，共87页。中风病中药新药治疗银杏叶制剂：银杏叶提取物，黄酮苷22～27％，萜内酯5～7％。其中银杏苦内酯A、B、C2.8～3.4％，白果内酯2.6～3.2％，银杏酸＜5mg/kg。三七制剂：三七通舒胶囊(三七三醇皂苷

)、血塞通胶囊(三七总皂苷)等。蚓激酶肠溶胶囊。第五十页，共87页。中风病中成药现存问题一、传统中风病中药制剂亟需循证医学实践：中风病中成药长期、大量为临床所用，其有效性虽然不容怀疑，但能被广泛认可的临床资料，特别是大样本、多中心的随机对照资料目前尚没有，这一缺憾极大地阻碍了传统中成药研究的深入和广泛应用。第五十一页，共87页。中风病中成药现存问题二、中风病中成药需要应用规范：有效性是传统中成药得以长期生存和发展的根源。因此，进一步提高和验证疗效成为传统中成药现代临床研究的主题。传统中成药是历代医家多年临床经验的结晶，与中医药理论一脉相承，故临床研究不论是传统的个案方法（医案），还是现代的大样本临床研究报道，依然需遵照辨证论治的原则。辨证立法，依法用药，方证对应，方可取得显著疗效。第五十二页，共87页。中风中医治疗现代探讨目前，中医中药治疗缺血性脑卒中的研究，还只限于临床小样本研究、动物实验研究。

据近十年的现代药理研究发现，一些中药能拮抗致炎细胞因子对神经细胞的损伤作用。如川芎嗪、大黄素、丹参素等，能抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达、使白介素1、6、8（IL-1、IL-6、IL-8）的表达提前。第五十三页，共87页。中风中医治疗现代探讨

动物试验证实：黄芪、川芎嗪可抑制缺血区促凋亡基因的表达，增强抑凋亡基因的表达，从而抑制脑缺血再灌注时细胞凋亡的发生，达到保护神经元的作用。

醒脑静注射液具有兴奋性氨基酸转运体拮抗剂及抗炎作用的研究。

这些结果说明中药能拮抗致炎细胞因子及兴奋性氨基酸的损害作用，这可能是其治疗脑卒中、对抗脑缺学再灌注损伤的机制之一。第五十四页，共87页。中风中医治疗现代探讨动物实验研究证实：活血化瘀药物能通抑制血小板功能和凝血功能，促进纤溶活性，并对体外血栓形成有抑制作用；能使毛细血管开放数目增加，血液流态改善，促进侧枝循环的建立，增加缺血脑组织的血流量。这是中医中药治疗缺血性卒中的又一重要作用机制。第五十五页，共87页。常规针刺疗法醒脑开窍针法张力平衡针法

分期治疗针灸治疗方案第五十六页，共87页。取穴

常规针刺疗法－治疗脑卒中早期或软瘫期治法：疏通经络，行气活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。第五十七页，共87页。随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。

常规针刺疗法－治疗脑卒中早期或软瘫期第五十八页，共87页。

针灸对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊,瘀血上蒙脑窍,致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。

醒脑开窍针法

－治疗脑卒中早期和恢复期第五十九页，共87页。

治法：醒脑开窍滋补肝肾疏通经络

主穴：内关、人中、三阴交

辅穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱第六十页，共87页。内关：直刺1寸，行捻转泻法1－3分钟。人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针1－1.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。极泉：在原穴下1寸进针1－1.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。操作第六十一页，共87页。尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。风池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。

第六十二页，共87页。内关第六十三页，共87页。人中第六十四页，共87页。三阴交第六十五页，共87页。极泉第六十六页，共87页。尺泽第六十七页，共87页。委中第六十八页，共87页。风池、完骨、翳风第六十九页，共87页。合谷第七十页，共87页。上廉泉第七十一页，共87页。金津玉液放血第七十二页，共87页。

内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础－－气血。

人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。

三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。

极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。

风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑络，补脑髓。方义第七十三页，共87页。配穴假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。第七十四页，共87页。配穴便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、申脉、印堂、百会、风府。足内翻：丘墟透照海。血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲。第七十五页，共87页。张力平衡针法

－用于中风恢复期、后遗症期脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。治法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。第七十六