病理解剖学肿瘤四课件

癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓边窦被膜淋巴结转移性腺癌病变：灰白、体积大、质硬、粘连．淋巴结相互融合，呈姜块状鼻咽癌颈部淋巴结转移血道转移

(hematogeneousmetastasis)

瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。

静脉→壁薄、压力低→常见肺、肝

是肉瘤最常见的转移途径血道转移

多个，散在分布，边界清楚，多靠近器官表面可有癌脐血道转移瘤的形态特点肺转移性癌肝转移性癌脑转移性癌血道转移瘤与原发瘤的区别:原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；转移瘤常为多发性散在结节、境界较清、位于器官表面可出现“癌脐”。血行播散的机制

进入血管的癌细胞，形成转移灶小于千分之一种植性转移(transcoelomicmetastasis)体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成转移瘤.Krukenberg瘤：胃肠道粘液癌胸腔内种植：肺癌经脑脊液种植：髓母细胞瘤医源性种植：切口种植(极少)

种植性转移

体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。胃癌种植转移至腹腔胃癌种植转移到双侧卵巢（克鲁根勃氏瘤Krukenberg’tumors）肿瘤浸润与转移的分子遗传学

目前尚未发现单独的转移基因。

转移抑制基因nm23（non-metastasis23），定位于17号染色体，与肿瘤的浸润转移有关。

上皮钙粘素和金属蛋白酶组织抑制物的基因可视为转移抑制基因。第六节肿瘤的分级与分期一般都用于恶性肿瘤！1、肿瘤的分级：根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小和和核分裂数量进行分级。分为Ⅰ—Ⅲ级。I级：高分化恶性程度低Ⅱ级：中分化恶性程度中等Ⅲ级：低分化恶性程度高2、分期：表示肿瘤的进程（早晚期）TNM分期法：T表示原发瘤大小N表示淋巴结转移情况M表示远处转移情况（通常血道转移情况）二、恶性肿瘤的影响:大1有良性肿瘤的全部影响更容易发生溃疡、穿孔、出血、感染2引起发热：感染和瘤细胞产物导致3

引起疼痛：肿瘤压迫、侵犯神经导致的顽固性疼痛4引起恶病质：（原因很多、机制不清）指患者出现进行性消瘦、极度虚弱、贫血和全身衰竭的状态。

恶病质(恶性肿瘤晚期）认识的意义有利：（1）可帮助早期发现隐匿性肿瘤（2）可判定疗效不利：（1）可表现得非常明显而造成严重的后果。（2）可误认为是转移引起的症状而使治疗延误。第八节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度核分裂像生长速度生长方式继发改变转移复发对机体影响良性肿瘤恶性肿瘤分化好,异型性小分化不好,异型性大无或稀少，多见,

不见病理核分裂可见病理核分裂缓慢较快

膨胀性生长浸润性生长

外生性生长外生性生长很少见常见出血、坏死等不转移常有转移

很少复发易复发较小局部压迫阻塞较大坏死出血恶病质必须指出：良性与恶性肿瘤之间有时无绝对的界限

交界性：浆液性乳头状囊腺瘤相对性：基底细胞癌很少转移鼻咽癌转移较早分化好,有转移,也属恶性可变性：良性→恶性(腺瘤→腺癌)儿童黑色素瘤可消失

第九节常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤

(一)上皮组织良性肿瘤

1.乳头状瘤(papilloma)来源:被覆上皮(鳞状,尿路上皮)部位:皮肤,泌尿道。特点:外耳道、阴茎、喉、膀胱的乳头状瘤→易恶变。肉眼：手指样或乳头状突起、菜花状、绒毛状。常见肿瘤

乳头状瘤

镜下：手指手套样结构

（1）实质

排列紊乱组织结构层次紊乱

极性消失（上皮恶性）异型性细胞多形性细胞形态核的多形性胞浆嗜碱性

（2）间质结缔组织+血管+淋巴管（无异型性）

2.腺瘤(adenoma)

来源:腺上皮部位:甲状腺,乳腺,胃肠道,卵巢等肉眼:镜下:息肉状,乳头状;结节状腺管大小不同,形状不规则;排列较紧密息肉状腺瘤（1）实质

排列紊乱

组织结构层次紊乱极性消失（上皮恶性）异型性细胞多形性细胞形态核的多形性胞浆嗜碱性

（2）间质结缔组织+血管+淋巴管（无异型性）

2.腺瘤(adenoma)

来源:腺上皮部位:甲状腺,乳腺,胃肠道,卵巢等肉眼:镜下:息肉状,乳头状;结节状腺管大小不同,形状不规则;排列较紧密囊腺瘤（cystadenoma）纤维腺瘤（fibroadeoma）多形性腺瘤（plemorphicadenomi）管状腺瘤（polypousadenoma