常见疾病的康复护理

常见疾病的康复护理第1页/共46页第六节骨折后康复第2页/共46页学习目标能掌握骨折主要功能障碍能了解康复功能评估能掌握康复护理措施能指导不同骨折患者进行功能锻炼能进行康复健康教育第3页/共46页一、概述骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离骨折后长期固定可使患者第4页/共46页二、主要功能障碍及评估主要功能障碍肢体肿胀肌肉萎缩、肌力/耐力下降关节内粘连或韧带退变失去弹性全身各系统功能下降心理障碍：焦虑、抑郁第5页/共46页评估骨折复位愈合情况ROM肌力/耐力肢体长度/周径感觉功能ADL能力第6页/共46页三、康复护理措施根据骨折愈合过程，可分为早期\中期\后期三阶段。第7页/共46页骨折固定期（早期）早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折康复方法：被动主动训练正常活动和呼吸训练抬高患肢物理治疗第8页/共46页骨痂形成期（中期）中期目标:

消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。康复方法:维持及扩大关节活动范围和力量由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动第9页/共46页临床愈合期（后期）后期目标：防止瘢痕组织粘连恢复受累关节的关节活动度最大范围ROM增强肌力、耐力、协调性和灵巧性第10页/共46页康复方法恢复关节ROM：主动运动助力运动/被动运动关节功能牵引恢复肌力物理治疗作业疗法：ADL、职业前训练第11页/共46页常见康复训练图谱

肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操第12页/共46页肩关节主动运动(二)利用器械第13页/共46页肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸第14页/共46页肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后第15页/共46页腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏第16页/共46页髋关节活动度训练主动屈曲主动外旋外展被动内旋被动后伸第17页/共46页膝关节活动度训练维持伸直改善活动度第18页/共46页踝关节活动度训练背屈内翻第19页/共46页三、健康教育活动量活动应为恢复肢体生理功能为中心准确的运动障碍的关节加强营养注意心理调试第20页/共46页例题选择题1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩操练应用

A等张运动B等长运动C被动运动D等速运动

E助力运动

2．为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一个最重要因素是？

A锻炼间期的恢复时间

B每组锻炼的重复次数

C每次锻炼持续时间

D

锻炼强度

E每次锻炼速度病例题:50岁的王先生,患糖尿病，不慎跌倒致右肱骨外科颈骨折，经骨科处理后,在制定康复计划时考虑的重点是预防什么?采取最佳的运动疗法为什么?请制定一个康复护理计划。第21页/共46页第十一节截肢后康复第22页/共46页学习目标能熟悉截肢概念了解截肢康复的评估能掌握残肢的主要功能障碍能熟悉理想残肢的概念能掌握截肢前后康复护理措施能进行康复健康教育第23页/共46页概念截肢（Amputation）

是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体健康的部分或全体肢体，以挽救患者的生命的方法。包括截骨(将肢体截除)和关节离断(从关节分离)两种。第24页/共46页使用义肢可有的并发症1．残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化2．残端骨突出、外形不良3．残肢关节挛缩4．残肢痛5．幻肢感和幻肢痛6．残端感染7．残端水肿8．残端骨突起

第25页/共46页理想残肢概念残肢要有一定的长度残肢无畸形，关节活动正常皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常，肌力正常无幻肢痛和残肢痛残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。第26页/共46页截肢前康复护理⒈心理上⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。第27页/共46页截肢后康复护理⒈心理⒉残肢护理、功能训练截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。3.非理想残肢护理4.幻肢痛处理第28页/共46页大腿弹力绷带包扎第29页/共46页小腿弹力绷带包扎第30页/共46页上臂\前臂弹力绷带包扎第31页/共46页上残肢功能锻炼第32页/共46页下残肢功能锻炼第33页/共46页避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢第34页/共46页避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖第35页/共46页例题选择题1.

现代康复的观点认为，截肢手术后所留残端的形状要求是A、圆锥形

B、圆柱形

C、椭圆形

D、残端外形皮瓣无皱褶E、残端关节无畸形简答题理想残肢的概念是什么?病例题:

黄先生,男性,35岁,因车祸,左大腿中下水平截肢后,情绪紧张,恐惧,不愿配合医护人员康复训练.请指出目前黄先生存在哪些护理问题,并制定康复护理计划。

第36页/共46页第九节手外伤的康复第37页/共46页学习目标能了解手外伤的概念能熟悉手外伤的主要功能障碍能掌握手的不同放置位置能掌握康复护理措施能进行康复健康教育第38页/共46页一、概述

手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，采用相应的物理疗法，作业疗法、手夹板、辅助具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应ADL、工作和学习。第39页/共46页二、主要功能障碍与评估功能障碍:疤痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩和瘫痪、组织缺损、运动和感觉功能丧失或异常等评估外观和解剖手的“休息位”：相当于执笔姿势手的“功能位”：相当于握水杯姿势手的“保护位”：保护手的功能运动功能感觉功能第40页/共46页三、康复护理措施运动功能主要是肌力、关节活动度的康复手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容第41页/共46页屈肌腱修复后康复手屈肌腱手术后用手夹板固定于腕屈曲20°～30°位，掌指关节屈曲45°～60

°，指间关节伸直位。利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节在夹板范围内，主动伸指间关节第42页/共46页常见康复训练图谱(一)手指被动屈曲手指被动伸直第43页/共46页常见康复训练图谱(二)拇指被动旋转拇指被动屈曲拇指被动伸直第44页/共46页例题选择题1.屈指肌腱修复术后早期练习宜

A主动屈指，主动伸指

B被动伸指，主动屈指

C

主动伸指，被动屈指

D被动屈指，被动伸指