中药综合知识与技能03-冲刺串讲讲义zyzh

第PAGE第PAGE10第十一章 第一节药品不良反应概念（一）导致；危及生命；、致畸、致出生缺陷；导致显著的或者永久的伤残或者功能的损伤；导致住院或者住院时间延长；导致其他重要医学，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。（二）广义的不良反应概念也应包括药品的质量或使用不当而引起的其内容包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、依赖性、特异反应性、作用等。（一）苦杏仁，当大剂量服用时，脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为化物致死的原因该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性（如药物有效成分降解产生有害物质）和该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现，发生率虽较低，但性大，（二）系指药物引起的或组织功能发生改变。这种变化多为暂时性，停药后可以恢复正常，无病理系指药物引起或组织出现病理质改变。此类型又可细分为炎症型、增生型、发育不全第二节（一各系统常见的表7.其他毒性反应有眼、耳等五官功能，如视力降低，甚而失明复视，耳聋、耳鸣，以及头痛、、水肿、胸膜炎、咽痛（二）表现第三节（一）特殊人群、差异的与差异对同一药物的反应会产生很大的影响。中医学认为老年虚，对药物的耐受力较弱，故用攻病祛邪药物时宜减量使用；幼儿稚阳之体不能峻补，故小儿对药物作用的影响主要为的作用，妇女一方面因体重差异，一方面由于激素的影不同的对同一剂量的同一药物有不同的反应，这种差异是由于的生物学差异造成的容易引起中药不良反应或蓄积。第四节医疗用毒性中药的反应和基本救治原则（一）（二）机主要成分为乌头碱。一 （三）表（四）原差异引起蓄积性（五对呼吸衰竭、及休克等垂危，酌情对症治疗绿豆、、生姜、蜂蜜等煎汤内服二、及含的中成（一）（二）机（三）表循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示传导阻滞等。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而。消化系统表现为、腹痛、腹泻等（四 各种症状严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、补心丸、安神补脑丸、丸、紫金锭（散）、磁、更衣丸、复方芦荟胶囊。此类药物含，属D.冠心『正确答案』『正确答案』金匮肾气丸所含的中『正确答案』 E.比妥蟾酥，可以注射的药物是雄黄，可以注射的药物乌头类药物，可以注射的药物是口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍、牙关紧头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽、伸肌与屈肌同时收喉咙干痛、烧灼感、口中金属味、流涎、腹痛腹泻，出现各种症状、黄胸闷、心悸、心律不齐、四肢厥冷、血压下降、心电图显示传导阻雄黄的主要临床表现为蟾酥的主要临床表现第五节（一）消化系统主要为、、腹泻等胃肠道症心血管系统主要为心律失常，如心率减慢、早搏，传导阻滞等。动物毒性实验表明香加皮后至心肌纤颤而。（二）、蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人，潜伏期一般为4～8、口麻、咽部烧灼感、、、腹痛、腹泻、性胃肠炎，黄疸以溶血；血便、血尿、少尿、尿闭等性肾病四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、、幻觉、③完整的毒素在基体或粗面内质网中裂解为A链和B链，A链转位至胞浆④A链在胞浆中催化失活60S亚基，切下其组分中28SrRNA上特异的腺嘌呤，从而抑制细白质的合成，最终导致细胞。IL-6），引起组织坏死。毒素诱导细胞产生细胞因子有时间依赖性和剂量依赖性惊厥，可给予剂比妥钠或水合氯醛剧烈、腹泻时，可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液，并给予止吐剂，心力衰竭时条件，可皮射抗蓖麻毒并输血。出现过敏休克时，皮射肾上腺素，静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞、维生素C。然后用5%葡萄糖注射液加氢化可的松、间羟胺、山梗菜腹痛、腹泻，、，食欲不振，肝损害，少数可致伪膜性肠炎，严重者致消化道血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生性公藤可抑制其功能，表现为紊乱，经量减少、早衰头晕、乏力、失眠、减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，常常发生于过量时段改变可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而害 Kuffer紧急处理后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。静脉输液入，给药后仍无尿，可静脉滴注。②急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液③继发时，及时应用抗生素。3～9g，细粉对汁服。绿豆120g，30g，水煎（四）目前临床的与黄药子及其制剂相关的安全性问题主要是肝毒性，且有病例发生。其肝损害的文献黄药子亦可引起肾损害和甲状腺损害，临床应用过程中应注意加强监测5%葡萄糖注射液中静滴。3腹痛、腹泻、呼吸、瞳孔缩小时，皮射阿托品。①生姜30g，榨汁加白米醋60g，9g，水煎服（五）腹痛、腹泻、视力、错觉、、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、孕妇易等状。尽管临床尚无，但动物试验证实吴茱萸存在肝性，临床应用仍需警剂，视力时可补充维生素B等，其他对症治疗。②剧烈腹痛、腹泻时，可用地锦24g，元胡9g，黄柏9g，秦皮12g，15g，水煎，每4小时服6g，1④黄柏9g，绿豆30g，15g，芦根30g，水煎服（六）状、，食欲不振，腹痛、腹泻，便血，胃肠道充血等头昏、乏力，体温增高，四肢麻木或瘫痪，、等统对肝肾实质有损害作用，并能使内脏动脉显著扩张，引 。其脂肪油对皮肤和黏膜 刺激性C，B1、B6、K①9g，水煎顿服。12g，绿豆15g，芦根60g，15g，葛根9g，水煎2次合在一起，②胃肠用30g，远志9g，沙参15g，焦地榆9g，血余炭9g，三七1.5g（冲服），水煎（七）急性的症状：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤，腹泻，虚脱，甚至。曾有文献1急性的症状：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤，腹泻，虚脱，甚至。曾有文献1神经毒性阿尔茨海默病、痴呆和认知功能。骨骼骨软化和骨营养不良。血液系统非缺铁性的小细胞低色素性贫血等。口服者可用洗胃，内服镁盐作为抗酸剂服用胶浆或西黄芪胶浆，以保护消化道黏膜，减少毒物吸收陈皮9g，半夏9g，云苓9g，6g，白及15g，水煎，早晚服15g30g，15g，9g，46g绿豆30g，9g，法半夏9g，牡蛎21g，龙骨21g，水煎，早晚分服（八）消化系统流涎、、、腹痛、腹泻、呕血、便血等，口涎、物、粪便多呈蓝绿色，口中 循环系统血管麻痹、血压下降。铜离子对心脏损害可引起性心肌炎，表现心动过速、心律失常神经系统头痛头晕、全身乏力，严重者出现脑水肿、痉挛、神经麻痹、谵妄、意识等性脑Cu2＋进入血液后与血红蛋白、红细胞及其他细胞的巯基有亲和力，收，保护胃黏膜。而后用1%亚铁化钾洗胃解毒。1g，15～25mg/kg，210%葡萄糖溶液中静50.3g，3～420～25mg/kg，分3～4次口服，也可用1～3g加入葡萄糖注射液中静滴。二巯2g加入20ml注射用水静脉注射，以后每次1g，4～81，537g，12.5g1g，4g1000ml，摇匀，每50～100ml100ml，88g，40g，800ml，混匀，每次服30g15g30g，12g（烊化），15g3g（冲水服），水（九）状、，腹痛、腹泻，十二指肠溃疡，黄疸、急性肝损害等过敏性皮疹、口唇肿胀、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸等，严重者，可致过内服后，用2%～3%碳酸氢钠液洗胃，然后服药用炭，吸附毒素。输入5%葡萄糖氯化钠注射液10%C。过敏性休克，可将氢化可的松加入液体中静滴，并皮射肾上腺素。如呼吸时，可选用山梗菜碱等呼吸。细辛时，常可出现头痛、、烦躁、出汗、口渴、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、瞳孔散律失常伴自主神经紊乱等。严重者可出现牙关禁闭、角弓反张、意识不清、四肢、尿闭，最后因呼吸麻痹而。细辛的有效成分是挥发油，其毒性作用也主要源于挥发油。细辛挥发油中的黄樟醚不仅具麻痹作用，而且是毒性较大的物质，尤其是对核黄素和维生素E缺乏者，作用更强，长期小剂量服用，即可引起磷样肝、肾脂肪变性。临床实践和现代药理实验已经证实，大剂量细辛挥发油可使实验动物中枢神经系统先兴奋后抑制，使随意运动和呼吸减慢，反射，最后因呼吸麻痹而。此外，细后立即催吐，用1:4000高锰酸钾洗胃，服用蛋清、或通用解毒剂，静脉C尿闭时进行导尿或口服氢呼吸时用半边莲15g，茶叶15g，9g，水煎2次，合在一起，每小时服3g（先煎）3g，9g24g，生30g，3g（冲服），300ml清醒后继续解毒用15g，连翘15g，生石膏12g，西洋参粉3g（冲服），生因服用过量而发生药物不良反应，可致呼吸麻痹而的中药『正确答案』（十一）无胃肠道时，可催吐，用1：5000高锰酸钾液洗胃，内服硫酸镁导泻，若服大量超过4小时者，应及早用1%～2%食盐水作灌肠。静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液，并大量饮糖水。心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量有时给以维生素K等止血剂，必要时输血①30g、绿豆120g，煎汤内服③芦根60g，绿豆30g，15g，葛花9g，9g，水煎2次，合并一起，每日早晚分服，连3～6④有肠胃道症状时，用30g，远志9g，沙参15g，血余炭9g，三七粉1.5g（冲服），水煎苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是成分，误服过量苦杏仁可产生氢酸 心、等反应，重者出现、惊厥、瞳孔散大、对光反应，最后因呼吸麻痹而。窒息，产生细胞性缺氧，主要影响中枢神经系统，患者常因呼吸麻痹而。肠道的氢酸结合成无毒的硫酸化合物，亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。（二）联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠：亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白，而离子（CN-）①迅速取亚硝酸异戊酯1～2支，折断，让从口鼻吸入，时间约15～30秒，2分钟后再a照前法5～6量或全量（0.25～0.5g/kg）。次，本品与基结合力大于细胞色素氧化酶与基结合力，0.8g依地酸二钴可结合0.1g离子葡萄糖的醛基能与离子结合成无毒的腈类，静脉注射高渗葡萄糖液，并可促进毒物排泄，防对症治疗必要时给呼吸、强心剂、剂及升压药物等，重症给细胞色素C，根据循（十三）壳壳中含有的主要成分是、可待因、碱等，壳与其所含的主要成分有关。其临床表现为昏睡或，，呼吸浅表而不规则，、、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。目前文献的病例报告中，碱均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟，对中药较敏感，易引起。对大脑皮质感觉区、延髓呼吸及咳嗽中枢均有抑制作用，严重者可因呼吸抑制而。少数合，可能与呼吸抑制引起脑细胞缺氧、水肿有关中药治疗①30g，防风15g，水煎，分2次服。②半边莲9g，万年青6g，水煎，早晚各服（一）应一女性患者，476g，服药30疗，化验检查：ALT339U/L、AST126U/L、ALP317U/L、GGT231U/L、TBiL169μmo1/L、DBiL103μmo1/L、PTA80%，甲、乙、丙、丁戊型肝炎学标志均呈。肝穿病理检导（二）应100（10g），每日3变深，粪便颜色变浅。体检：T36.4℃，R20，P78，BP110/70mmHg。皮肤黏膜黄染，巩膜黄染。检查：谷丙转氨酶1084U/L，谷草转氨酶428U/L，γ一谷氨酰转肽酶157U/L，碱性磷酸酶256U/L，乳酸脱氢酶157U/L，表面抗（-），抗甲肝IgM抗体（-），抗丙肝抗体（-），尿胆红素（＋），尿胆原＋），73.0μmo1/L，118.1μmo1/L（三）应例差，厌油腻。肝功能检查：TB48.90μmo1/L，DB33.20μmo1/L，ALT1410.00IU/L，AST38.20IU/L，AKP232.OOIU/L，γ-GT183.OOIU/L。结合病史诊断为药物性肝炎。导1患者必须在医师指导下使用，严格掌握适应证和23（四）应患者，38岁，口服痔血胶囊14天出现乏力、纳差、尿浓茶色，发病过程中无发104.7μmo1/L，直接胆红素（DBiL）69.7μmo1/L；学检查显示甲肝、、丙肝、戊肝抗体；血常规显示嗜酸性粒细胞百分比16.80%，计数1.71（五）应—患者，20岁，因慢性鼻炎口服鼻炎宁颗粒12g，用药10分钟后，出现全身皮肤瘙史。查体：T36.8℃，P116次/分，R29次/分，BP66/37mmHg，神志恍，面色苍白，首次用药及用药后30分钟内加强用药监护，出现面色、皮肤瘙痒等早期症状应引起重视并密切（六）药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、、数量减少、心律失常等；严重者有药物性肝炎、肝肾功能异常、肾功能衰竭、胃、白细胞减少、血小板减少、等。出现小便色黄，皮肤瘙痒，全身皮肤进行性黄染，遂人院治疗。检查：尿常规：尿胆原（＋）、胆红素（＋＋）；581U/L353U/L、谷氨酰转肽酶942U/L、总胆红267.3μmo1/L161μmo1/L106.3μmo1/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。服用本品期间不得饮酒或含有的饮料；不得同时服用与本品成分相似的其他抗感肝、肾功能受损者慎用；颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和肥大者服用本品期间不得饮酒或含有的饮料；不得同时服用与本品成分相似的其他抗感肝、肾功能受损者慎用；颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和肥大者痒、皮疹、呼吸等早期过敏症状应立即停药并及时处理或立即就诊；出现食欲不振、（八）不良动、麻木；皮肤及附件损害表现为剥脱性皮炎、全身水疱疹伴瘙痒等；代谢和营养反应典型现四肢乏力伴胸闷，症状呈进行性加重，继发出现双上肢，双手僵硬呈爪型。病例3.2mmo1/L，（九）复方青黛丸（胶丸、胶囊、片腹泻、腹痛、肝炎、肝功能异常、头晕等；严重临床主要表现为药物性肝损害和胃肠。一女性患者，356g/次，323心、腹胀、纳差，小便色浓茶，立即停药并入院就诊。患者于两年前服用该药20天后亦出现上述类61.0cm，质软，无触痛，无腹水征。检查：谷丙转氨酶666.4U/L、谷草转氨酶633.5U/L、谷氨酰转肽酶942U/L、碱性磷酸酶208.8U/L，凝血酶原时间14s，总胆红素98.21μmo1/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎学标志均；尿常规：尿胆原（＋）、胆红素（＋）（一）急促、烦躁、惊叫，咯大量粉红色样痰，双肺可闻弥漫性湿性哕音，心律40次/分，口唇发绀，脉搏清开灵注射剂应单独使用，与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品常、听觉异常、、惊厥、等。患者，女，57岁，因上呼吸道，给予10%葡萄糖注射液250ml加入注射黄连3.6g静脉滴注。约输入150ml时，患者出现耳后皮肤瘙痒，停止输液5分钟后，全身出现红色皮疹、呼吸、汗、血压75/50mmHg，经静脉推注地塞，皮射肾上腺素，3小时后症状逐渐临床使黄连注射剂应特别监护的严重不良反应『正确答案』（三）应过敏反应如心慌、气短、胸闷、颜面等；严重过敏性反应如过敏性休克、呼吸例者突感四肢麻木、头昏、胸闷、出汗、心悸、全身不适，继而出现呼吸、濒死感、口临应严格按照本品适应证范围使用，使用时务必加强用药监护（四）部酸痛。提示，肾功能：尿素氮8.7mmo1/L，肌酐424μmo1/L；尿常规：尿蛋白（＋（五）穿注射液总数的43%；呼吸系统损害主要表现为呼吸、胸闷、气促等；皮肤黏膜损害表现为重症药疹等；其他治疗，5小时后