《机械通气基础》

机械通气

基本模式及波形分析精选ppt机械通气基本原理控制通气模式VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气)辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气)

PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)内容简介精选pptSpontaneousInspiration呼吸中枢神经传导肌纤维收缩胸腔扩张胸腔和肺内压降低气体进入肺内被动呼气主动吸气精选ppt机械通气原理建立肺泡与气道口之间的压力差吸气时肺泡压力低于气道口压力呼气时肺泡压力高于气道口压力加压方式负压通气正压通气精选ppt自主呼吸与机械通气基本原理比较精选ppt机械通气模式分类--“定容”型通气和“定压”型通气

定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气

容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等

定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气

压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等

精选ppt机械通气模式分类--“控制”通气和“辅助”通气控制通气无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，如间歇指令通气（IMV）、PCV、VCV辅助通气机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自主呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式，如压力支持通气（PSV）辅助/控制通气与单纯辅助通气不同的是，当自主RR过慢时，MV小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动启动控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生，如A/C、同步间歇指令通气（SIMV）精选ppt呼吸机参数设置Vt：6~8ml/kg最常用f：12~16bpm(COPD,ARDS)PEEP:(一般设置为3-5cmH2O，PEEP-FiO2Table）Flow(气流模式)：恒速、减速、加速I：E（一般为1:1.5-2，阻塞性通气功能障碍1:2-2.5，限制性通气功能障碍1:1～1.5）FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍）触发：压力触发、流量触发精选ppt机械通气基本原理控制通气模式VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气)辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气)

PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)内容简介精选pptVCV(容量控制通气)

volumecontrolventilation设置参数

---VT,RR,Ti%,Tpause%---VT,RR,Ti,Flow吸气与呼气切换方式：时间切换监测：气道压力（Ppeak、Pplat）

精选pptVCV的压力-时间曲线精选pptVCV平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量吸入潮气量精选ppt气体扩散肺内交换气道压力:随病人顺应性和气道阻力变化VCV精选pptPCV(压力控制通气)

Pressurecontrolventilation设置参数：

PC、RR、I:E、Ramp监测参数：

VT(R、C)切换方式：时间切换精选pptPCV流速波形减速波，随R、C而变化减少气压伤Vt不恒定，随病人R、C而变化,监测Vt精选ppt40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840：1-100%Evita：0-2s金熊：1-9Ramp快，流速高，压力上升速度快Ramp慢，流速低，压力上升速度慢

不同Ramp与流速及压力上升速度精选ppt控制通气的局限性吸气相中吸气VCV得不到额外流量空气饥饿感人机对抗吸气相中呼气吸气相中断气道压升高高氧消耗量肌肉疲乏对于关闭阀门自主呼吸是一种无效抗争

“adjusts”patienttotheventilator精选ppt自主呼吸的作用L/mindorsalSpontaneousbreathingdorsalL/minMandatoryventilation精选ppt镇静对呼吸的影响降低镇静程度效果：积极的自主呼吸避免肺不张更好静脉血液回流更好的气体交换精选ppt机械通气基本原理控制通气模式VCV(容量控制通气)PCV(压力控制通气)辅助通气模式SIMV(同步间歇指令通气)BIPAP(双水平气道正压通气)

PSV(压力支持通气)CPAP(持续气道内正压通气)内容简介精选ppt压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降呼吸机回路系统内产生负压

X

X精选ppt压力触发当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间如存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用BaselinePatienteffort

TriggerPressure精选ppt流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进入呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸气端流速=呼气端流速精选ppt流速触发病人呼吸肌收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼吸机感知---送气DeliveredflowLessflowreturned吸气端流速-呼气端流速>触发灵敏度---病人触发精选ppt流速触发降低呼吸功可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人

AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure精选pptSIMV（VCV）压力与流速波形设置参数：Sens、VCV/PCV同步方式：触发窗送气方式：同步/强制：VCV/PCV触发窗外：自主呼吸SIMV(同步间歇指令通气)精选pptSIMV（PCV）PFV(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SpontaneousBreath精选ppt触发窗为SIMV周期不同呼吸机SIMV的触发窗触发窗为SIMV周期后5秒精选pptBIPAP

bi-phasicpositiveairwaypressureFSynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPressureSupportPLPH设置参数：Phigh,Plow,Ti,RR,PS,Sens精选pptBIPAP实现所有通气模式精选pptBIPAP---触发窗Exp.TriggerInsp.TriggerTrig.WindowTrig.Window精选pptDrager与PB的触发窗的区别Drager：低压时间的最后25％为吸气触发窗，高压时间的最后25％为呼气触发窗PB840：低压时间的最后150ms至低压时间的40％或4s(取其短)为吸气触发窗，高压时间的最后150ms至高压时间的30％或3s(取其短)为吸气触发窗精选pptPSV(压力支持通气)设置参数：Ps，PEEP，Sens切换方式：流速切换监测参数：VtVt决定因素：机器因素：设置P水平，附加装置阻力顺应性患者因素：自主吸气力量，胸肺阻力顺应性压力与流速时间波形精选pptExpiratorySensitivity(ESens)TPeakInspiratoryFlow5%20%40%20%(Set)40%(Set)35%(LeakRate)time精选pptPSV病人触发呼气灵敏度：流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气流速:减速病人决定f、峰流速

Ti和Vt吸气压力固定根据病人情况设定精选ppt优点病人感到舒适人机对抗减少缺点Vt不稳定病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱PSV精选pptCPAP(持续气道正压通气)设置参数：PEEP，Sens性能影响因素：流速Vt影响因素：自主吸气力量，PEEP水平，呼吸机、管道及患者顺应性与阻力精选pptCPAP压力与流速波形精选ppt机械通气波形分析--气道阻力增加定容型通气时气道阻力升高时压力－时间波形变化

精选ppt气道阻力增加精选ppt气道阻力增加流速－时间曲线精选ppt定容型通气时呼气不完全精选ppt定容型通气时顺应性降低压力－时间曲线精选ppt定压型通气顺应性下降时流速－时间曲线变化精选ppt管路积水精选ppt

呼吸机常见报警原因及处理

报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足,湿化器、接水杯漏气;③报警范围设置不当迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折,插管进入一侧主支气管;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤TV过大；⑥管道积水无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限①气道漏气;②VT、RR、压力设置过小;③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当;

③TV,RR设置过大寻找原因：缺氧、酸中毒，发热、紧张,适当降低机械通气量;调整报警限吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当

对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理高呼吸频率①缺氧、酸中毒，发热、紧张、疼痛、Sens过小;②TV设置过小;③报警范围设置不当对因处理,调整报警限精选pptCOPD患者机械通气模式和参数的设置患者，杨某某，男，76岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴胸闷气喘二天”入院，查体：神志不清，呼吸费力，呼吸时可见三凹征，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音和少许哮鸣音，鼻导管吸氧3L/min，SPO280%。心率145次/分，血压98/62mmHg，双下肢水肿。辅助检查：动脉血气分析示PH7.25PaCO276mmHg，PaO252mmHg。诊断：AECOPDII型呼吸衰竭机械通气选何种通气模式？呼吸机参数如何设置？精选pptCOPD患者机械通气原则延长呼气时间提高吸气峰值流速监测和抵消内源性PEEP降低每分通气量镇静与肌松设定高压报警精选pptARDS患者机械通气模式和参数的设置患者，孙某，男，36岁，因“左上腹痛一天，加重伴呼吸困难四小时”入院，查体：神志清，呼吸急促，RR35次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及较多湿罗音，面罩吸氧6L/min，SPO292%。心率155次/分，血压80/52mmHg。辅助检查：动脉血气分析示PH7.50PaCO226mmHg，PaO264mmHg。诊断：急性重症胰腺炎ARDS机械通气选何种通气模式？呼吸机参数如何设置？精选pptARDS患者机械通气原则小潮气量通气（4-7ml/kg），气道平台压<30-35cmH2O实施肺开放，选择合适的PEEP设置的RR可快些（16-30次/分）尽量保留自主呼吸精选ppt急性左心衰患者机械通气模式和参数的设置患者，从某某，女，66岁，因“突发胸痛三小时，呼吸困难半小时”入院，查体：神志模糊，呼吸急促，RR31次/分，双肺满布湿罗音，经口气管插管接呼吸机辅助通气，SPO295%。心率135次/分，频发室早，血压65/45mmHg。辅助检查：动脉血气分析示PH7.45PaCO230mmHg，PaO274mmHg。诊断：急性心肌梗死急性左心衰心源性休克机械通气选何种通气模式？呼吸机参数如何设置？精选ppt急性左心衰患者机械通气