与关节镜相关的肩关节疾病

与关节镜相关的肩关节疾病第1页，共32页，2023年，2月20日，星期三盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁间关节肩峰肱骨间关节肩关节第2页，共32页，2023年，2月20日，星期三前屈后伸外展内收内旋外旋活动方向肩关节的第3页，共32页，2023年，2月20日，星期三冈上肌：外展肩关节冈下肌：外旋肩关节小圆肌：外旋肩关节肩胛下肌：内旋肩关节肩袖的结构第4页，共32页，2023年，2月20日，星期三肩袖损伤肩周炎（冻结肩）肩关节不稳其他常见肩关节疼痛的相关疾患第5页，共32页，2023年，2月20日，星期三在肩部病变中，肩袖疾病占大约60%在60岁以下的人群中，肩袖全层撕裂的发病率低于6%，60岁以上人群中达30%部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍肩袖损伤第6页，共32页，2023年，2月20日，星期三退变学说：冈上肌止点约1cm处有一乏血管区；优势手易发生肩袖撕裂，说明过度磨损是肩袖损伤的原因之一撞击学说：Neer1972年提出肩袖损伤的发病机制第7页，共32页，2023年，2月20日，星期三肩峰的分型扁平形曲线形钩形第8页，共32页，2023年，2月20日，星期三肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状，颈肩部的夜间疼和过顶疼肩关节无力有响声肩峰前下方与大结节的间隙压痛疼痛弧征阳性垂臂试验阳性撞击试验阳性临床表现第9页，共32页，2023年，2月20日，星期三肩关节前后位冈上肌出口位肩关节腋轴位影像学检查第10页，共32页，2023年，2月20日，星期三第11页，共32页，2023年，2月20日，星期三第12页，共32页，2023年，2月20日，星期三第13页，共32页，2023年，2月20日，星期三第14页，共32页，2023年，2月20日，星期三斜冠位斜矢位外展外旋位肩关节MRI第15页，共32页，2023年，2月20日，星期三第16页，共32页，2023年，2月20日，星期三第17页，共32页，2023年，2月20日，星期三第18页，共32页，2023年，2月20日，星期三肩袖损伤应与肩周炎相鉴别肩袖撕裂疼痛弧转肩有响声能抬起来ROM：基本正常，偶上举、外展受限外展外旋多有力弱大结节压痛，有碎响改良Neer阳性肩峰下封闭试验阳性肩周炎终末疼多不响抬不起来ROM全面下降，尤其外展外旋抗阻多无力弱大结节光滑，多无压痛改良Neer阴性肩峰下封闭试验阴性第19页，共32页，2023年，2月20日，星期三肩袖损伤应与肩周炎相鉴别肩袖损伤X光片：肩峰硬化，大结节硬化/增生/囊变Y位：弧形、钩形肩峰多见肩关节造影：造影剂突入肩袖内或肩峰下滑囊MRI：腱内高信号或缺损肩周炎肩峰形状无特殊造影可见：腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封闭MRI：前下关节囊增厚第20页，共32页，2023年，2月20日，星期三常见的是复发性肩关节脱位需要肩关节核磁造影肩关节三维CT肩关节不稳第21页，共32页，2023年，2月20日，星期三第22页，共32页，2023年，2月20日，星期三第23页，共32页，2023年，2月20日，星期三第24页，共32页，2023年，2月20日，星期三第25页，共32页，2023年，2月20日，星期三第26页，共32页，2023年，2月20日，星期三髋关节撞击综合征髋关节软骨瘤病髋关节游离体色素沉着绒毛结节性滑膜炎盂唇损伤髋关节疾患第27页，共32页，2023年，2月20日，星期三第28页，共32页，2023年，2月20日，星期三第29页，共32页，2023年，2月20